帕金森病患者腰硬聯(lián)合麻醉與全憑靜脈麻醉后譫妄水平和認(rèn)知功能比較

河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科(衡水053000)　高秀澤

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帕金森病患者腰硬聯(lián)合麻醉與全憑靜脈麻醉后譫妄水平和認(rèn)知功能比較

河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科(衡水053000)高秀澤

摘要目的：本文就帕金森病患者腰硬聯(lián)合麻醉與全憑靜脈麻醉后譫妄水平和認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析與探討。方法：選擇收治的50例帕金森患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，給予對(duì)照組患者全憑靜脈麻醉，給予實(shí)驗(yàn)組患者腰硬聯(lián)合麻醉，其后比較兩組患者的CAM-CR評(píng)分和MMSE評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1d的CAM-CR評(píng)分和MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較無明顯差異(P>0.05)；通過實(shí)施兩組不同麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1d、3d、5d后的CAM-CR評(píng)分和MMSE評(píng)分的改善程度較對(duì)照組，明顯較好，組間比較差異顯著。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉和全憑靜脈麻醉對(duì)帕金森患者均有影響，但是腰硬聯(lián)合麻醉的影響較小。

主題詞帕金森病@腰硬聯(lián)合麻醉 麻醉藥, 靜脈 譫妄認(rèn)知功能

帕金森(Parkinson)疾病在臨床中較為常見，其主要病理特征為：多巴胺能神經(jīng)元缺失[1-2]。該疾病的患者行手術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，即譫妄和認(rèn)知功能障礙。據(jù)有關(guān)資料顯示，不同麻醉方式對(duì)上述問題均存在不同程度的影響[3]。本次研究對(duì)帕金森病患者應(yīng)用不同麻醉方式后譫妄水平和認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析探討，研究對(duì)象為2013年4月至2015年5月期間我院骨科收治的50例帕金森患者，分別給予患者腰硬聯(lián)合麻醉和全憑靜脈麻醉，在治療過程中效果顯著，報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年4月至2015年5月期間河北省衡水市第四人民醫(yī)院收治的50例帕金森患者作為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)檢查均確診為帕金森患者[4]。根據(jù)患者入院時(shí)間將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例。對(duì)照組患者中17例為男性患者，8例為女患者，年齡范圍在54～75歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，16例為男性患者，9例為女患者，男女比例為16∶9，年齡范圍在55～80歲。兩組患者在年齡和性別等基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者入院后均接受對(duì)癥處理，如：用藥指導(dǎo)和常規(guī)禁食，擬行下肢骨科手術(shù)，入室后建立一條靜脈通路，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如：血壓、心電、脈搏和血氧飽和度等。對(duì)照組患者接受全憑靜脈麻醉，使用丙泊酚和瑞芬太尼，并與麻醉機(jī)相連，其后設(shè)置呼吸參數(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，將重比重2.5ml的布比卡因注射于患者的蛛網(wǎng)膜下腔，并控制其平面，若手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，可以將10ml的鹽酸羅哌卡因注射于患者的硬膜外腔，并控制患者的血壓，使其處于正常水平，若患者的血壓有降低傾向，則使用去氧腎上腺素，并結(jié)合患者的實(shí)際情況和指標(biāo)參數(shù)對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。待兩組患者完成手術(shù)后，均給予患者靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛[5]。

3觀察指標(biāo)依據(jù)譫妄自評(píng)量表和簡易精神狀態(tài)自評(píng)量表[6]對(duì)兩組患者術(shù)后1d、3d、5d的CAM-CR評(píng)分和MMSE評(píng)分，并將結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS13.0)對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(n，%)表示，檢驗(yàn)用卡方，以均數(shù)±表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05時(shí)為兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d的CAM-CR評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)前的CAM-CR評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉后，較比采用全憑靜脈麻醉的對(duì)照組，術(shù)后1d、3d、5dCAM-CR評(píng)分的改善程度好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后存在顯著性差異，數(shù)據(jù)詳情見表1。

2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d的MMSE評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者術(shù)前的的MMSE評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉后，較比采用全憑靜脈麻醉的對(duì)照組，術(shù)后1d、3d、5dMMSE評(píng)分的改善程度好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后存在顯著性差異，數(shù)據(jù)分析詳見表2。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d的CAM-CR評(píng)分

注：*P<0.05

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d的MMSE評(píng)分

注：*P<0.05

討論

帕金森術(shù)后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能障礙。據(jù)有關(guān)學(xué)者表明，術(shù)后譫妄的誘發(fā)因素與手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)類型存在相關(guān)性。因此，患者在手術(shù)過程中使用的使用氯胺酮可以起到預(yù)防作用[7-8]。與此同時(shí)，也有學(xué)者提出，不同麻醉方式對(duì)帕金森患者的術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能均有不同程度的影響。

患者行下肢骨科手術(shù)后，較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為認(rèn)知功能障礙，主要臨床癥狀包括：記憶力、智力以及語言能力受損。誘發(fā)該并發(fā)癥的主要機(jī)制目前尚未闡明，有學(xué)者指出該疾病的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在相關(guān)性。術(shù)后譫妄是誘發(fā)急性腦綜合征的主要因素，其臨床特征以意識(shí)障礙為主，在老年人群中具有較高的發(fā)病率。據(jù)有關(guān)資料表明，老年患者的年齡高于80歲，術(shù)后譫妄的發(fā)生率可達(dá)到50%以上，行心臟手術(shù)后，其術(shù)后譫妄的發(fā)生率高達(dá)70%以上。因此[9]，有學(xué)者指出，誘發(fā)術(shù)后的主要因素與發(fā)生炎性反應(yīng)存在相關(guān)性。

為此，本文分別給予患者腰硬聯(lián)合麻醉與全憑靜脈麻醉，取得了較為理想的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[10]，實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉較比采用全憑靜脈麻醉的對(duì)照組，患者術(shù)后1d、3d、5dCAM-CR評(píng)分和MMSE評(píng)分的改善程度明顯好于對(duì)照組；充分說明腰硬聯(lián)合麻醉更具一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合靜脈麻醉和全憑靜脈麻醉對(duì)帕金森患者的術(shù)后譫妄和認(rèn)知功能均有影響，但是前者的影響效果相對(duì)較小。

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(收稿：2016-04-05)

【中圖分類號(hào)】R741

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.039