中青年與老年腦梗死危險因素和臨床特點分析

西電集團醫院神經內科(西安 710077)　翟潔敏　李會琪　何劍波

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中青年與老年腦梗死危險因素和臨床特點分析

西電集團醫院神經內科(西安 710077)翟潔敏李會琪何劍波

摘要目的：通過中青年與老年腦梗死患者危險因素和臨床特點對比分析，探討中青年腦梗死的防治。方法：回顧性分析急性腦梗死患者119例，按年齡編成中青年組36例，老年組83例，比較兩個組別發病的危險因素和臨床特點。結果：中青年與老年腦梗死患者在高血壓、高血糖、高脂血癥的患病率方面無顯著差別(P>0.05)，中青年吸煙、飲酒、不良生活習慣(高鹽高脂飲食及少運動生活方式)與老年組有較大差異(P<0.01)；中青年患者恢復情況相對較好(P<0.05)；中青年患者中男性比例更高。結論：改善吸煙、飲酒、不良生活習慣(高鹽高脂飲食及少運動生活方式)及定期體檢對減少中青年腦梗死的發生有重要意義。

主題詞腦梗死老年人 @中青年危險因素

近些年臨床發現中青年腦血管病的發病率逐漸上升，與老年患者相比存在一定不同。現將我院2013年9月至2015年4月收治的36例中青年腦梗死患者，及同時期隨機選取的83例老年患者危險因素及臨床特點對比分析如下。

資料與方法

1一般資料依據中華醫學會1995年第四次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[1]。選取2013年9月至2015年4月在西電集團醫院神經內科住院治療的急性腦梗死患者119例，均經頭顱CT或MRI檢查證實。按年齡編為中青年組36例(≤50歲)，平均年齡45.17歲，男29例，女7例，老年組83例(≥60歲)，平均年齡65.33歲，男48例，女35例。排除：①合并其他臟器嚴重疾病者。②精神心理障礙病史者。③對多種藥物過敏者。

2檢測方法將36例中青年腦梗死患者及83例老年患者在高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、不良生活習慣(高鹽高脂飲食及少運動生活方式)方面對比，并比較他們之間性別、影像學及預后等臨床特點，分析其差別。

3統計學方法采用SPSS 17.0 統計軟件處理，采用χ2檢驗對比，P< 0.05 為差異有統計學意義。

結果

1兩組危險因素比較中青年與老年腦梗死患者在高血壓、高血糖、高脂血癥的患病率方面無顯著差別(P>0.05)，其中老年組以糖尿病為主，中青年組以糖調節受損多見。吸煙、飲酒、不良生活方式(高鹽高脂飲食及/或少運動生活)與老年組有較大差異(P<0.01)。

2頭顱影像檢查統計腦梗死病灶數量中青年患者單灶31例(86%，31/36)，多灶5例(14%，5/36)，老年組單灶28例(34%，28/83)，多灶55例(66%，55/83)；兩組間前、后循環腦梗死基本相似(P>0.05)；老年組頸動脈粥樣硬化斑塊(或頸動脈狹窄)和腦血管狹窄(或閉塞)與中青年組有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者檢查比較

注：兩組比較*P<0.05

3兩組比例比較中青年患者內男性占較高比例中青年患者男女比例4.14∶1，老年患者男女比例1.37∶1。

4兩組患者預后比較入院后依據中國缺血性腦血管病診治指南治療，治療前中后按NIHSS量表評分。每月復診或隨訪，6月后中青年組患者恢復到生活自理，甚至正常上班的數量較多(P<0.05)；雖然老年組生活依賴和死亡數量突出，統計學卻沒有明顯差別(P>0.05)。

討論

危險因素和病因是當前腦血管病研究熱點，是其預防和治療的重要指導根據。近年中青年腦梗死病患率增加，危險因素構成較以前也有所變化。以往認為中青年腦梗死多由于炎癥、血管畸形等其它多種因素所致,與老年性腦梗死病因(高血壓、糖尿病、動脈硬化等)有所差異，但結合近幾年文獻報道及我院患者觀察，動脈硬化在中青年腦梗死病因中已占有重要比例。現根據我院收治的腦梗死病例，對中青年與老年患者的部分危險因素和臨床特點分析比較，從而加強合理的防治及健康宣教，減低發病率。

根據以上結果，中青年組與老年組在合并高血壓、高血糖、高血脂方面無顯著差別。其中老年組以糖尿病為主，中青年組以糖調節受損為主，也提示了其發病的年輕化。高血壓也被認為是增加中青年腦梗死發病的主要風險之一[2]。中青年患者高血壓病特點是多有家族群聚高血壓病史，早期發病，大多沒有明顯主觀癥狀，在對血壓的控制上不重視，甚至在心里不愿承認自己患有高血壓，以致服藥很不規律，只有癥狀明顯時用藥，大多早期并無規范的降壓藥物治療。吸煙對腦梗死的發生具有重要作用[3]。吸煙產生的尼古丁和CO可直接導致血管動脈硬化，尤以心腦血管為主，同時增加血黏度，減低血紅蛋白攜氧能力，促發腦梗死，腦梗死的發病及嚴重程度與吸煙量大小及吸煙時間長短成正比。少量飲酒能減少腦血管病和冠心病的發病率，但有研究資料認為，在男性中飲酒量增加腦梗死患病率增加。中青年群體中吸煙、嗜酒、不良生活方式(高鹽高脂飲食及/或少運動)比例明顯大于老年患者。當今社會運轉節奏加快，競爭程度提高以及擁擠、噪音等，給在家庭和公司里都承擔重要角色的中青年人帶來相當重的壓力，由此吸煙、飲酒、三餐不規律、脂肪攝入量偏高、偏食等，加之常坐辦公室，消耗能量的活動很少，以致體型臃腫，或過度肥胖。以上可能是其發病年輕化的根源。

根據本研究統計，中青年患者男性占較高比例，老年患者男、女發病率基本相當。原因與絕經前雌激素對女性腦血管有一定保護作用相關[4]。絕經后雌激素水平下降，心腦血管病的發病率基本與男性相同。中青年男性吸煙、嗜酒、不良生活方式比女性多。男性相對女性工作壓力大也是原因之一[5]。

該樣本中青年患者腦梗死以單病灶為主，老年患者常見多發病灶。腦梗死發病后，兩個年齡組臨床癥狀比較無顯著差別。中青年大部分在治療達到預期目標及滿意度方面高于老年組患者。可能與下列原因有關：①增齡相關性頸動脈粥樣硬化斑塊形成，頭頸部血管多發狹窄(或閉塞)突出，影像腦部血液供應及代償能力；②中青年患者更容易形成腦血流側支循環，有較強的代償及修復能力；③中青年在配合治療及主動康復方面也較老年組更積極。

結果表明，高血壓、高血糖、高血脂、長期吸煙、嗜酒等都可以增加中青年腦梗死的易感性。其中吸煙、飲酒等不良生活方式在疾病中占有重要促發地位。改善吸煙、飲酒、不良生活習慣(高鹽高脂飲食及少運動生活方式)及定期體檢對減少中青年腦梗死的發生有重要意義，需要我們加強這一群體的健康宣教。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病會議.各類腦血管病的診斷要點[J]. 中華神經科雜志，1996，29( 6) : 379.

[2]沈友權，謝訊華. 中老年原發性高血壓與腔隙性腦梗死關系探討[J].臨床薈萃，2000，15(5)：204.

[3]Wolf PA.Cigarattes，alcohol and stroke.N Engl J Med,1986,315(17):1087.

[4]馬蘭，張一娜，李穎. 雌激素對大腦皮質細胞的神經保護作用[J]. 中國臨床康復，2004，8(7)：1280.

[5]吳勤花，耿直，張斌.青年腦梗死患者危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2013，42(8)：994-996.

(收稿：2016-03-31)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.044