白內障超聲乳化摘除術在白內障合并青光眼中的應用價值

陜西省渭南市中心醫院(渭南714000)　王笑蓉　姚　琳

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白內障超聲乳化摘除術在白內障合并青光眼中的應用價值

陜西省渭南市中心醫院(渭南714000)王笑蓉姚琳△

摘要目的：探討白內障超聲乳化摘除術在白內障合并青光眼中的應用價值。方法：選取我院收治的白內障合并青光眼患者120例，隨機分成超聲乳化組與囊外摘除組，每組患者60例。兩組患者均行人工晶狀體置入術及青光眼小梁切除術，其中超聲乳化組患者另行白內障超聲乳化摘除術，囊外摘除組另行白內障囊外摘除術，對比兩組患者手術療效及術后并發癥。結果：與手術前相比，超聲乳化組和囊外摘除組患者手術后半年眼壓較低、視力較好，角膜散光較高(P<0.05)。與囊外摘除組相比，超聲乳化組患者手術后半年角膜散光較低(P<0.001)。超聲乳化組患者術后半年總并發癥發生率為16.7%，低于囊外摘除組(38.3%)，差異有統計學意義(χ2=7.064，P=0.008)。結論：白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體置入和青光眼小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效佳，并發癥少，值得應用。

主題詞白內障/并發癥青光眼@超聲乳化摘除術

隨著我國經濟水平及科技水平的發展，改變了人們的生活方式，白內障合并青光眼的發生率逐年增高[1]，白內障合并青光眼嚴重影響患者的生活質量，青光眼的發病機制為眼壓增高，而白內障的發病機制為晶狀體渾濁[2 ]。臨床上治療青光眼及白內障的方法不斷改進，本研究，通過對比超聲乳化組及囊外摘除組兩組的療效及術后并發癥，為臨床上更好治療白內障合并青光眼提研究依據。

資料及方法

1一般資料選取2013年10月至2015年10月我院收治的白內障合并青光眼患者120例，其中男78例，女42例，年齡50～85歲，將120例患者隨機分成超聲乳化組及囊外摘除組兩組，每組60例，兩組患者光感定位準確，光色覺正常，光感為-0.3，兩組患者的年齡、性別等方面差距無統計意義(P>0.05)，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。

2研究方法

2.1術前準備：兩組患者均使用普拉洛芬滴眼，并使用藥物將眼壓控制至23～36mmHg；使用糖皮質激素眼藥水緩解明顯結膜充血的患者。兩組患者術前均進行眼部檢查及胸片、肝腎功能、凝血功能、術前免疫等檢查排除手術禁忌證。

2.2手術方式

2.2.1超聲乳化組：患者術前半小時使用20%甘露醇250ml靜注，術前15min給予散瞳。對患眼進行消毒、鋪巾、麻醉。結膜瓣為穹窿為基底形成，表面鞏膜瓣為角鞏緣為基底形成，以12點為中心，分離至透明角膜內0.1cm，穿刺點及黏彈劑注入點選擇角鞏緣距鞏膜瓣下0.2cm，進入前房后進行環形撕囊，直徑約0.5cm，將囊核、皮質及膜進行水分離，洗凈皮質的同時采用超聲乳化晶體核[3]。然后進行人工晶狀體置入術及青光眼小梁切除術，然后進行前房沖洗、切口平復，將結膜瓣、鞏膜瓣縫合，將慶大霉素及糖皮質激素注入結膜下，包扎，術畢。

2.2.2囊外摘除組：術前處理和麻醉方法和超聲乳化組患者相同，結膜瓣同超聲乳化組，三角形鞏膜瓣為角膜緣為基底形成，寬0.4cm，高0.3cm[4]。以角膜緣為起點向兩側擴大切口，晶狀體核娩采用滑出法娩出，抽取、沖洗剩下的晶狀體皮質。然后進行人工晶狀體置入術及青光眼小梁切除術，將結膜瓣、鞏膜瓣縫合，將慶大霉素及糖皮質激素注入結膜下，包扎，術畢。

2.3術后處理：兩組患者術后均予糖皮質激素眼藥水及散瞳水滴眼，并給予防治感染治療。

2.4術后半年對兩組患者進行隨訪，記錄及分析兩組患者的療效及術后并發癥的發生情況。

3評價指標包括兩組患者的眼壓、視力、角膜散光、術后總并發癥發生率及前房積血、前房角粘連、后囊破裂、瞳孔夾持、角膜渾濁等并發癥發生率。

結果

1兩組患者術前及術后半年療效比較與手術前相比，超聲乳化組和囊外摘除組患者手術后半年眼壓較低、視力較好，角膜散光較高，差異有統計學意義(P<0.05)；與囊外摘除組相比，超聲乳化組患者手術后半年角膜散光較低，差異有統計學意義(P<0.001)。眼壓、視力、角膜散光在兩組患者手術前及眼壓、視力在術后半年比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者術前及術后半年療效比較

注：與手術前相比，*P<0.05

2兩組患者手術后半年并發癥發生情況比較超聲乳化組患者術后半年總并發癥發生率為16.7%，低于囊外摘除組(38.3%)，差異有統計學意義(χ2=7.064，P=0.008)。前房積血、前房角粘連、后囊破裂、瞳孔夾持、角膜渾濁等并發癥發生率在兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討論

在我國，導致老年人失明的疾病主要為白內障及青光眼，白內障和青光眼彼此影響，嚴重影響患者的檢查并給患者帶來巨大的心理負擔。臨床上，治療白內障合并青光眼主要有白內障青光眼聯合手術治療、白內障青光眼分階段手術治療、單純白內障手術治療三種手術方式[5]，白內障青光眼分階段手術治療該手術方式較為少用，因其手術預后差，并發癥多及手術復雜難度大；而單純白內障手術的治療效果受到限制，無法很好解決患者的病痛[6]；而臨床上廣泛應用的手術方式主要為白內障青光眼聯合手術，其能解決白內障問題的同時解決青光眼的問題，降低高眼壓主要通過小梁切除，而恢復患者視力的有效方法為人工晶體置換[7]，聯合手術能夠高效地解決患者的問題，減少了患者因兩次手術而受到的創傷，有利于患者的恢復，并降低患者的心理壓力。而白內障青光眼聯合手術的具體方式也有不同，本研究，對比白內障超聲乳化摘除術聯合及囊外摘除術人工晶狀體置入術及青光眼小梁切除術，白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體置入術及青光眼小梁切除術兩種方式進行對比，探究白內障超聲乳化摘除術在白內障聯合青光眼中的應用價值。

本研究，對兩組患者進行隨訪，可以發現兩組患者術后恢復良好，兩組患者視力明顯恢復，很好地降低并控制了患者的眼壓，兩組患者的病情好轉明顯，證實了白內障青光眼聯合手術在治療白內障聯合青光眼上具有較好的療效。另外，通過本研究結果可以發現，與手術前相比，超聲乳化組和囊外摘除組患者手術后半年眼壓較低、視力較好，角膜散光較高；與囊外摘除組相比，超聲乳化組患者手術后半年角膜散光較低。超聲乳化組患者術后半年總并發癥發生率為16.7%，低于囊外摘除組(38.3%)。說明白內障超聲乳化摘除術較白內障囊外摘除術具有更好的療效，且并發癥總發生率低。白內障超聲乳化摘除術采用黏彈劑及顯微操作技術，能更好保護角膜內皮，為現臨床最先進的白內障治療技術。被乳化的皮質及白內障核被超聲振蕩吸出，再植入人工晶體，可使超聲乳化時角膜內皮細胞的損傷明顯降低，并在手術中，能較好地控制眼壓，降低眼壓驟降導致的各種不良反應。并發癥少、切口小、縫線少為白內障超聲乳化摘除術的優點，能降低濾泡疤痕化及感染的發生率。此外，手術過程中，應注意對透明角膜的保護，可降低角膜渾濁水腫、房角粘連、瞳孔夾持及后囊破裂等術后并發癥的發生。

因此，白內障超聲乳化摘除術及白內障囊外摘除術能有效地治療白內障合并青光眼患者，能較好地控制患者眼壓及促進視力恢復。而白內障超聲乳化摘除術較白內障囊外摘除術具有更好的療效，且其術后并發癥總發生率較低，能更好地保護患者的角膜內皮，應廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]孟楊,陳經偉,湯誠,等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(46):98-99.

[2]Khan K, Rudkin A, Parry D A,etal. Homozygous mutations in PXDN cause congenital cataract, corneal opacity, and developmental glaucoma.[J].AM J HUM GENET, 2011, 89(3):464-473.

[3]Samuelson T W, Katz L J, Wells J M,etal. Randomized evaluation of the trabecular micro-bypass stent with phacoemulsification in patients with glaucoma and cataract.[J]. Oph Thalmol Ogy, 2011, 118(118):459-467.

[4]劉旋.白內障超聲乳化聯合房角分離手術治療閉角型白內障合并青光眼[J].中國實用眼科雜志,2011,29(10):1088-1090.

[5]周宏健,徐曉萍,吳善君,等.微切口超聲乳化聯合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內障臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(11):1250-1253.

[6]何平.超聲乳化白內障吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療青光眼白內障41例[J].陜西醫學雜志,2015,44(10):1342-1343,1360.

[7]王永斌,李春艷,?，B鞠,等.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼71例[J].陜西醫學雜志,2014,43(7):851-852.

(收稿：2016-03-13)

通訊作者：△陜西省商洛市中心醫院眼科

【中圖分類號】R776.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.060