硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓療效分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(榆林 719000)　朱　艷　張志斌　張　慧　馬波江　賀曉丹　張　劍

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硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓療效分析

陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(榆林 719000)朱艷張志斌△張慧馬波江賀曉丹張劍

摘要目的：觀察硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片聯(lián)合治療老年高血壓一個(gè)月的療效。方法：將我科收治的103例老年高血壓患者隨機(jī)分成兩組：觀察組(51例)和對(duì)照組(52例)。觀察組應(yīng)用硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片進(jìn)行治療，對(duì)照組單純應(yīng)用鹽酸貝那普利片治療。觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組患者的總有效率(98.03%)明顯高于對(duì)照組患者(86.54%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平控釋片和鹽酸貝那普利片治療老年高血壓安全有效。

主題詞高血壓/藥物療法 硝苯地平 @鹽酸貝那普利片

近年來，我國(guó)高血壓病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，它是危害健康的嚴(yán)重疾病，往往不是單獨(dú)發(fā)病，多伴有多個(gè)靶器官損害，如心、腦、腎、視網(wǎng)膜等功能性或器質(zhì)性改變。因此血壓的控制顯得尤為重要，但是單藥治療效果有時(shí)并不理想，本研究采用硝苯地平緩釋片及鹽酸貝那普利片聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料收集2014年9月至2015年9月我科收治的103例老年高血壓患者，所有患者均按照《中國(guó)高血壓防治指南》[1]結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診為高血壓。將103例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(52例，鹽酸貝那普利片單一用藥)，其中男18例，女34例，年齡60～87歲，平均70.5±3.6歲，合并糖尿病13例，合并高脂血癥26例，合并冠心病34例。觀察組(51例，硝苯地平緩釋片與鹽酸貝那普利片聯(lián)合用藥)，其中男16例，女35例，年齡60～88歲，平均71.2±2.4歲，合并糖尿病17例，合并高脂血癥36例，合并冠心病28例。兩組患者一般情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者在接受試驗(yàn)前，提前7d停止服用其他任何降壓藥物。對(duì)照組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華公司，10mg/片)單藥治療，給藥方法：每日1次，每次10mg。觀察組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華公司，10mg/片)與硝苯地平緩釋片(拜耳制藥：硝苯地平控釋片，拜新同30mg/片)聯(lián)合用藥，給藥方法：鹽酸貝那普利片(北京諾華公司，10mg/片)每日1次，每次10mg。硝苯地平緩釋片(拜耳制藥，30mg/片)，每日1次，每次30mg。兩組患者在治療過程中，可根據(jù)患者血壓變化情況，對(duì)劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。兩組患者治療周期均為(2個(gè)月)。治療期間，記錄兩組患者血壓變化的同時(shí)觀察其服用藥物后的治療效果及不良反應(yīng)。

結(jié)果

1兩組患者降壓有效率的比較治療結(jié)束后兩組患者降壓總有效率分別為98.03%和86.54%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.435，P=0.019)，見表1。

表1　兩組患者有效率的比較[n(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2兩組不良反應(yīng)比較兩組患者在本研究過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組、對(duì)照組均有3例出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，嗜睡率分別為5.8%及5.7%；觀察組有7例、對(duì)照組有12例出現(xiàn)頭痛，頭痛發(fā)生率分別為11.4%及19.3%。觀察組有5例、對(duì)照組有6例出現(xiàn)刺激性干咳，發(fā)生率分別為8.2%，9.7%。均未給予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。兩組患者的不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

高血壓是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，它能引起許多器官臟器的功能異常，有研究顯示我國(guó)60歲以上高血壓患病率達(dá)63.4%[2]，目前仍有增多的趨勢(shì)。因此高血壓應(yīng)引起大家足夠的重視，治療上應(yīng)有效的控制血壓，是降低并發(fā)癥的關(guān)鍵[3-4]。

控制血壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，臨床中有單藥治療，也有聯(lián)合用藥，從本研究來看，觀察組是聯(lián)合應(yīng)用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。前者通過阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，起到降壓及治療心絞痛的目的。硝苯地平的半衰期為1.7～3.4h，其峰/谷比值較高，有出現(xiàn)短時(shí)間的反射性心率加快或較大的血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。硝苯地平控釋片是硝苯地平的控釋劑型，可在24h內(nèi)近似恒速釋放有效成分，達(dá)到降壓目的，且能夠有效減少面部潮紅、頭痛等硝苯地平片常見的不良反應(yīng)[5]。兩者合用可加強(qiáng)降壓作用，并且增加抗動(dòng)脈粥樣硬化和靶器官保護(hù)作用。本研究中觀察組患者僅有7例發(fā)生頭痛。鹽酸貝那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，它通過抑制周圍血管和組織的激酶使血壓降低，與此同時(shí)還能全面保護(hù)靶器官，降低心臟負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善患者預(yù)后。且硝苯地平控釋片藥效不受胃腸道蠕動(dòng)和血液pH值的影響，可使患者的血壓保持穩(wěn)定，避免發(fā)生血壓大幅波動(dòng)的情況。

本組研究結(jié)果提示，經(jīng)過治療后，觀察組患者的血壓下降低于對(duì)照組患者，差異顯著。觀察組有效率為98.03%，對(duì)照組總有效率為86.54%，觀察組明顯高于對(duì)照組。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，頭痛及嗜睡的發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此聯(lián)合應(yīng)用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑既能保護(hù)靶器官，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，又能穩(wěn)定的降低血壓，治療老年高血壓的療效明顯好于單藥治療聯(lián)合用藥值得在臨床中推廣。

然而，有許多老年人癥狀不典型，只有出現(xiàn)突發(fā)心臟病或劇烈的頭痛等癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診，且有些患者的依從性差，血壓正常就停藥，血壓高時(shí)才服藥。因此在給予患者降壓治療的同時(shí)，應(yīng)教導(dǎo)患者養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣，形成良好服藥依從性，積極控制血壓[6]，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011,3(975):79-581.

[2]宋艷玲.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1：144-145.

[3]李力.瑞舒伐他汀鈣片治療老年高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1083-1084.

[4]李玉琴,李娜,陳軼楠,等.老年高血壓降壓藥物的合理選擇[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(21):4848-4850.

[5]蘇錦興.硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年原發(fā)性高血壓的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(18):63-64.

[6]楊琳,王麗,李敏,等.補(bǔ)腎活血方對(duì)老年高血壓脈壓指數(shù)和生存質(zhì)量影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):273-275.

(收稿：2015-12-07)

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.068

△陜西省榆林市第一醫(yī)院胸心外科