腹腔鏡與開腹術右半結腸癌根治術對患者免疫指標的影響

高　峽, 張　波

(湖北省宜昌市第二人民醫院 腫瘤外科, 湖北 宜昌, 443000)

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腹腔鏡與開腹術右半結腸癌根治術對患者免疫指標的影響

高峽, 張波

(湖北省宜昌市第二人民醫院 腫瘤外科, 湖北 宜昌, 443000)

摘要:目的比較腹腔鏡與開腹2種術式對右半結腸癌患者免疫功能的影響。方法選取右半結腸癌需行手術患者100例，根據手術方法不同分為腹腔鏡組和開腹組，各50例，比較2組患者手術前后C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、白細胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和淋巴細胞數(Lymph)的變化情況。結果與手術前比較, 2組患者WBC、CRP、IL-6均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 術后2組比較CRP、IL-6、CD4+、CD8+差異有統計學意義(P<0.05); 腹腔鏡組腹腔引流液WBC、IL-6低于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡右半結腸根治術對患者機體免疫功能影響較小，術后炎癥反應低。

關鍵詞:右半結腸癌; 腹腔鏡; 開腹術; 免疫功能

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一, 主要表現為腹部脹痛、大便性狀改變、便秘及貧血等，以40～50歲發病率較高[1]。右半結腸的解剖位置復雜，部分患者的腹部脂肪堆積較厚，使得回結腸動脈解剖標記觀察相對困難，給手術操作造成一定難度。隨著醫療技術的改革和發展，腹腔鏡下結腸癌根治術已成為治療結腸癌的主要手段，相關研究[2]也已證實其在清除腸系膜靜脈外淋巴組織方面能達到傳統開腹手術一樣的療效，且臨床安全性和可靠性更有保障[3]。本研究對比了2種術式行右半結腸癌根治術對機體免疫功能的影響，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月―2015年10月宜昌市第二人民醫院腫瘤科收治并確診的右半結腸癌患者100例，均經病理和腸鏡檢查確診，排除患有嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷疾病及急性腸梗阻患者。100例患者根據手術方式分為開腹組和腹腔鏡組，各50例。開腹組男25例，女25例；年齡37～71歲，平均(51.3±6.4)歲; Dukes分期：A期14例，B期18例，C期18例；腹腔鏡組男28例，女22例；年齡38～73歲，平均(52.7±6.0)歲；Dukes分期: A期16例, B期17例, C期17例。2組患者在性別、年齡及腫瘤分期等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法：2組患者均嚴格遵循腫瘤根治和全直腸系膜切除(TME)原則。術前導瀉并進流食作腸道準備，術前1 d口服抗生素。

開腹術組：按《手術學全集-普通外科卷》[4]行常規手術。腹腔鏡組：采用5孔法，建立CO2氣腹，臍下穿刺10 mm trocar孔放置腹腔鏡作為觀察孔，探查腹腔并確定病灶位置，設定操作孔2～3個，暴露腸膜系血管，向腸段方向清除脂肪組織和淋巴結，并結扎血管，距腫瘤最近臍孔上方作長約5 cm縱行切口，常規切除腸道及系膜淋巴結，后行回腸結腸端端口吻合，納回腹腔并置引流管，檢查腹腔內無活動性出血后，解除氣腹后縫合。

1.2.2檢測方法：T細胞亞群指標水平采用流式細胞儀檢測，取患者空腹靜脈血5 mL, 將充分混勻的抗凝全血100 μL加到進樣管底部，各加入抗人CD4-FITC、CD8-PE單克隆抗體各10 μL, 低速振蕩混勻3 s, 室溫避光標記15～30 min; 加溶血素2 mL使紅細胞溶解，振蕩混勻，室溫避光靜置10 min后離心(1 000 r/min, 5 min)；除去上清，加入2 mL PBS緩沖液混勻，重復洗滌并離心2次，采用1%多聚甲醛300 μL固定細胞，避光保存于2～8 ℃環境下以待檢測。免疫球蛋白指標水平采用免疫比濁法經全自動生化分析儀測定，取患者空腹靜脈血3 mL于一次性負壓采血管中，充分混勻后離心(3 000 r/min, 5～10 min)分離血清, -20 ℃密封保存待檢，避免反復凍融。采用全自動生化分析儀和配套試劑檢測血清IgG、IgA、IgM。所有操作均嚴格按照儀器試劑說明書要求進行。

1.3觀察指標

記錄2組患者手術前后C反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、白細胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和淋巴細胞數(Lymph)的變化。

1.4統計學方法

2結果

2.12組手術前后免疫指標比較

2組患者術后WBC、CRP、IL-6較術前均升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01), 術后腹腔鏡組CRP、IL-6、CD4+、CD8+與開腹組比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者手術前后免疫指標比較±s)

與手術前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與開腹組比較, #P<0.05。

2.22組術后腹腔引流液炎癥指標比較

腹腔鏡組腹腔引流液WBC、IL-6顯著高于與開腹組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術后腹腔引流液炎癥指標比較±s)

與開腹組比較, *P<0.05。

3討論

結腸癌發病主要原因有高脂肪飲食、纖維素攝入不足及遺傳性等因素，其治療主要采用以手術為主、化療為輔的綜合治療方案[5]。近年來腹腔鏡術逐漸應用于結腸外科，日益完善并逐漸替代了常規開腹手術[6], 且與開腹手術相比具有手術切口小、住院時間短、患者痛苦少、恢復快等優點。大量臨床實踐[7]證明腹腔鏡術在治療結腸癌方面有較高的安全性和可靠性，已被廣大醫生和患者所接受。

近年來相關研究[8-9]數據顯示腹腔鏡手術治療右半結腸癌的療效與開腹組手術無顯著差異，證明腹腔鏡手術與開腹術有相同的根治性。同時腹腔鏡手術在切口長度、術中出血量、腸道功能恢復時間及住院時間等臨床數據顯示比開腹術更有優勢，更安全可靠[10]。

CRP對炎癥反應靈敏度高、反應及時。患者血液CRP濃度隨創傷嚴重程度而升高，是有效反映創傷輕重的方法之一[11-12]。本研究結果顯示腹腔鏡組CRP顯著低于開腹組，提示腹腔鏡組炎癥反應明顯小于開腹組，而2組患者術后腹腔引流液炎癥指標也證實了這一點。人體免疫功能狀態對機體的抗腫瘤功能有直接影響，CD4+是T淋巴細胞的一種，能輔助T細胞增加抗腫瘤作用; CD8+有黏附功能和抑制病毒的作用，阻止細胞免疫反應[13-14]。本研究結果中顯示腹腔鏡組術后CD4+和CD8+水平顯著高于開腹組(P<0.05), 提示腹腔鏡組創傷比開腹組程度低，對免疫系統的影響較小。從術后腹腔引流液來看，患者免疫功能下降，但開腹組免疫功能受到的影響更大，與劉鐵等[15]研究結果一致。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-20

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11520222)

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201613019

Influence of laparoscope and laparotomy for radical surgery of right-half colon cancer on patients′ immune indexes

GAO Xia, ZHANG Bo

(1.DepartmentofOncologicalSurgery,TheSecondPeople′sHospitalofYichang,Yichang,Hubei, 443000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the influence of laparoscope and laparotomy on the immune function of patients with right-half colon cancer.MethodsA total of 100 patients with right-half colon cancer who required surgery were divided into laparoscope group and laparotomy group according to different surgical methods, with 50 cases in each group.Changes of C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), interleukin (IL)-6, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ and lymphocyte count (Lymph) were compared between two groups before and after surgery.ResultsCompared with surgery before, WBC, CRP and IL-6 increased evidently in both groups after surgery, and the differences were significant (P<0.05 or P<0.01), and there were also significant differences between two groups in CRP, IL-6, CD4+ and CD8+ after surgery (P<0.05).Laparoscope group was prominently lower than laparotomy group in the levels of WBC and IL-6 in peritoneal drainage fluid, and there was significant differences (P<0.05).ConclusionLaparoscope-guided radical surgery of right-half colon cancer has less influence on patients′immune function and lower postoperative inflammatory responses.

KEYWORDS:right-half colon cancer; laparoscope; laparotomy; immune function