地佐辛與芬太尼在老年患者腹股溝疝手術中的療效比較

張　敏, 占樂云, 鄧彩英

(湖北省宜昌市第一人民醫院 麻醉科, 湖北 宜昌, 443000)

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地佐辛與芬太尼在老年患者腹股溝疝手術中的療效比較

張敏, 占樂云, 鄧彩英

(湖北省宜昌市第一人民醫院 麻醉科, 湖北 宜昌, 443000)

關鍵詞:地佐辛; 芬太尼; 腹股溝疝修補術; 老年患者

腹股溝疝是常見病和多發病。本研究比較地佐辛與芬太尼在老年患者腹股溝疝手術中的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年5月老年腹股溝疝患者共150例，均為男性，年齡63～88歲，平均69.3歲，ASAⅠ～Ⅱ級125例，Ⅲ級25例；術前合并有高血壓45例，冠心病15例，腦梗死7例，糖尿病25例，慢性支氣管炎37例；可復性斜疝86例，直疝30例，復發疝34例。絞窄疝、嵌頓疝等行急診手術，排除麻醉藥過敏及血氧飽和度低于95%的患者。隨機分為生理鹽水組(N組)、芬太尼組(F組)和地佐辛組(D組)，每組50例。手術前患者均使用藥物使生命體征平穩，血糖控制良好，意識清楚。

1.2局麻及手術方法

選用1.0%利多卡因并加用1∶20萬腎上腺素，由內環上方1 cm進針，沿切口向外環方向做皮內及皮下注射10 mL，外環下精索內側恥骨結節注射3～5 mL，切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜，找到髂腹下及髂腹股溝神經，于上端分別注射利多卡因1～2 mL，于精索內環出口的內側腹橫筋膜與腹膜間的生殖股神經處注射利多卡因5～10 mL。手術采用斜切口，自腹股溝韌帶中點上2 cm，平行于腹股溝韌帶至恥骨結節，長4～6 cm。切口及疝囊的顯露、精索的游離與傳統的手術方法相同。

3組患者入手術室前30 min肌注魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg。入室后鼻導管吸氧、監測心電圖、血氧飽和度、心率、血壓，建立靜脈通道。D組于手術切皮前靜脈緩慢注射地佐辛(5 mg)注射液10 mL，F組于手術切皮前靜脈緩慢注射芬太尼(100 μg)注射液10 mL，N組則予以10 mL生理鹽水。記錄入手術室時(T1)、切皮時(T2)、游離疝囊(T3)時3組患者心率、收縮壓、舒張壓、VAS評分及面罩加壓給氧時間。視覺模擬評分(VAS)評價患者自覺疼痛程度。對于術中血氧飽和度低于90%的患者面罩加壓給氧，使血氧飽和度恢復到95%以上，并記錄該患者面罩加壓給氧時間。

2結果

術中血氧飽和度低于90%的患者F組有9例，D組5例。F組面罩加壓給氧時間較D組有顯著差異(P<0.01)；T3時N組患者心率、收縮壓較F組及D組有顯著變化(P<0.05)，說明雖然T1、T2時局麻能滿足手術要求，但T3時局麻可能達不到足夠的鎮痛效果。T3時F組及D組VAS評分較N組有顯著差異(P<0.01)，說明F組及D組較N組有較好的鎮痛效果。3組患者不同時間心率、收縮壓、舒張壓及VAS比較見表1。

3討論

老年人由于腹壁組織抗張強度減弱，加上常合并慢性支氣管炎、前列腺增生、習慣性便秘等腹壓增高的疾病，故老年人腹股溝疝的發病率高于其他年齡組。術中的疼痛、心理緊張及牽拉反射等易誘發心律失常、呼吸心跳驟停，術中充分鎮痛格外重要。

表1　3組患者不同時間心率、收縮壓、舒張壓及VAS比較

與其他2組比較, *P<0.05, **P<0.01。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，廣泛用于麻醉鎮靜與鎮痛，但靜注太快會出現呼吸抑制。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，以κ受體激動和μ受體不同程度拮抗作用為主[1]。激動κ受體產生鎮痛鎮靜作用，而對μ受體的拮抗作用使其呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應降低。無論是超前鎮痛[2]、全麻氣管插管的誘導[3]、插管的應激反應的抑制作用[4]，還是全麻蘇醒期躁動的預防[5]，地佐辛在臨床都得到了廣泛的應用。鄭孝振等[6]研究表明，地佐辛用于老年患者術后鎮痛也是安全可靠的。近年來研究[7-9]證明，地佐辛不僅作用于κ受體、μ受體，而且還是去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取抑制劑。

研究者[10-13]認為局麻在老年患者腹股溝疝修補術中具有許多優勢，麻醉簡便、復發率低、恢復正常生活時間短、住院總體費用低，與腰麻-硬膜外聯合麻醉相比，不會引起術后尿潴留。但局麻存在阻滯不全，對于較強手術刺激無法充分鎮靜、鎮痛，因而靜脈輔助藥物十分必要[14-15]。本研究中，地佐辛在老年患者腹股溝疝修補術中能產生良好的鎮痛效果，值得推廣。

參考文獻

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收稿日期:2016-01-20

通信作者:占樂云

中圖分類號:R 656.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201613059