阿維莫泮對結腸癌根治術后胃腸功能恢復的影響

楊克輝, 熊　峰

(1.四川省眉山市仁壽縣中醫醫院 外科, 四川 眉山, 620500;2.四川省成都市第三人民醫院 內科, 四川 成都, 610000)

?

阿維莫泮對結腸癌根治術后胃腸功能恢復的影響

楊克輝1, 熊峰2

(1.四川省眉山市仁壽縣中醫醫院 外科, 四川 眉山, 620500;2.四川省成都市第三人民醫院 內科, 四川 成都, 610000)

關鍵詞:結腸癌根治術; 阿維莫泮; 胃腸功能; 臨床效果

目前，臨床上治療結腸癌的手段有手術、放療、化療及靶向治療等，但應用最多的仍是開腹手術或腹腔鏡手術[1-2]。無論以何種方式對結腸癌患者行根治手術，均不可避免地導致患者術后出現腸麻痹等并發癥，原因可能包括術前的基礎疾病、術中手術刺激、鎮痛麻醉以及術后容量負荷過量等。本研究探討結腸癌患者行根治術后服用阿維莫泮對恢復胃腸動力的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月—2015年12月在本院接受結腸癌根治術的患者78例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。患者術前均經腸鏡活檢明確診斷為結腸癌。觀察組男21例，女18例，年齡(59.32±11.09)歲；手術時間(129.11±35.10) min, 手術出血量(147.99±39.90) mL, 腫瘤直徑(4.22±2.19) cm, 身體功能狀況(78.89±7.33)分。對照組男22例，女17例，年齡(61.01±12.89)歲；手術時間(127.14±33.30) min, 手術出血量(145.59±40.80) mL, 腫瘤直徑(4.10±2.01) cm, 身體功能狀況為(77.85±7.21)分。2組性別、年齡、手術時間、手術出血量、腫瘤直徑及身體功能狀況等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

術前麻醉誘導方法：根據體質量計算注射量，靜脈注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼3.53 μg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg快速誘導氣管插管。術中麻醉維持方法：吸入麻醉劑結合靜脈間斷泵注舒芬太尼7.0～10.0 μg進行聯合麻醉，并于手術結束前0.5 h再給予6.0～9.0 μg的舒芬太尼作為負荷量。術后鎮痛方法：術后48 h連續靜脈恒速(2.5 mL/h)泵注舒芬太尼98 mL進行鎮痛。術前、術后服藥方法：術前0.5 h, 口服試驗藥物, 12 mg/次；術后2次/d, 12 mg/次，療程為1周。嚴禁研究對象在試驗過程中服用對胃腸動力有影響的其他藥物。

1.3觀察及評價指標

聽診腸鳴音并記錄連續出現腸鳴音的時間，即第一次腸鳴音時間；記錄進食4 h內有無惡心、嘔吐、腹脹等不適，即固體食物耐受時間；記錄首次肛門排氣、排便時間；停藥3 d后，復查2組患者的血、尿常規，肝、腎功能，心肌酶學以及心電圖等指標；患者術后24、48 h行視覺模擬疼痛評分。

2結果

觀察組第一次腸鳴音時間、固體食物耐受時間、肛門排氣時間及排便時間依次為(51.58±9.99)、(90.16±26.89)、(73.19±17.20)、(89.55±29.22) h，顯著優于對照組的(68.97±15.77)、(118.22±29.88)、(98.33±28.66)、(117.1±27.33) h(P<0.05)。停藥3 d后，2組患者的血、尿常規，肝、腎功能，心肌酶學以及心電圖等指標比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組術后24、48 h視覺模擬疼痛評分依次為(3.20±1.00)、(2.29±1.36)，與對照組的(3.33±1.29)、(2.18±0.94)比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組治療后相關指標比較

3討論

在常見的消化道惡性腫瘤中，結腸癌的發病率位列于胃癌和食道癌之后。雖然發病率有所升高，但隨著醫藥科學技術的快速發展，結腸癌的5年生存率也有所提高[3]。對結腸癌患者行根治手術，均不可避免地導致患者術后出現腸麻痹等并發癥，原因包括術前的基礎疾病、術中的手術刺激、鎮痛麻醉以及術后的容量負荷過量等。臨床表現為胃腸蠕動功能受到抑制，如消失或減弱，但大多數患者通常于術后2～3 d蠕動功能自動恢復，少部分患者需要較長的時間才能恢復[4]。

結腸癌患者行根治手術后，為減輕疼痛常常為患者注射阿片類止痛藥物，但極易導致腸麻痹的發生。臨床上采取的相應措施有擴肛、早期下床活動及μ-阿片受體拮抗劑(納洛酮、納美芬)等，但均不能獲得滿意的效果。國外臨床試驗[5-6]證實，阿維莫泮的藥物化學結構也是μ-阿片受體拮抗劑，其在阻斷阿片受體的同時對中樞性鎮痛效果不產生影響。本研究結果顯示，阿維莫泮有利于促進患者術后胃腸動力的恢復，不會逆轉阿片類藥物的中樞性鎮痛作用，患者術后恢復快，生活質量明顯提高，早期即可下床進行活動。

參考文獻

[1]Itawi E A, Savoie L M, Hanna A J, et al.Alvimopan addition to a standard perioperative recovery pathway[J].JSLS, 2011, 15(4): 492-498.

[2]王斯聞, 印春銘, 鄒延紅, 等.伊托必利在復合外傷術后患者恢復胃腸功能中的作用[J].世界華人消化雜志, 2012, 16(13): 1465-1467.

[3]Huang W C.Alvimopan provides rapid gastrointestinal recovery without nasogastric tube decompression after radical cystectomy and urinary diversion[J].Can J Urol, 2012, 19(3): 6298-6304.

[4]劉建祖, 郭玉芳, 邱雪蓮.紅霉素促進腹部手術后胃腸運動功能恢復的臨床研究[J].中國中西醫結合外科雜志, 2013, 18(4): 366-368.

[5]志偉, 李寧, 黎介壽.術后腸麻痹臨床表現及病理生理機制[J].中國實用外科雜志, 2013, 27(9): 682-683.

[6]Wang S, Shah N, Philip J, et al.Role of alvimopan (entereg) in gastrointestinal recovery and hospital length of stay after bowel resection[J].PT, 2012, 37(9): 518-520.

收稿日期:2016-01-16

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201613060