輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)靜效果分析

周　菁, 周　坤, 馬　燕

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科, 貴州 貴陽, 550001)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)靜效果分析

周菁, 周坤, 馬燕

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 麻醉科, 貴州 貴陽, 550001)

關(guān)鍵詞:右美托咪定; 鎮(zhèn)靜效果; 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有碎石率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。良好的鎮(zhèn)靜效果以及較寬的麻醉平面是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)得以實(shí)施的重要保證[2]。右美托咪定是新型α2-AR激動(dòng)劑(α2-腎上腺素受體)[3]，能控制強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，鎮(zhèn)靜效果良好[4]。本研究選用右美托咪定對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2013年12月—2015年12月本科的200例輸尿管結(jié)石患者，其中男132例，女68例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，所有患者符合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)指證[5]。排除具有嚴(yán)重肝、肺等器官疾病、妊娠婦女、對(duì)藥物過敏的患者。患者平均年齡為(48.5±10.9)歲，結(jié)石平均直徑為(1.5±0.4)cm。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例，2組患者的年齡、結(jié)石直徑無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

手術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。患者行屈膝屈胸左側(cè)臥位，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒后，1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉；T11～12或T10～11椎間隙進(jìn)行穿刺，直至黃韌帶，等負(fù)壓出現(xiàn)后向頭端置3 cm的硬膜外導(dǎo)管；給予5 mL 2%的利多卡因麻醉試驗(yàn)量，5 min內(nèi)若無不良反應(yīng)，繼續(xù)添加0.75%羅哌卡因6～10 mL, 手術(shù)每60 min添加0.75%羅哌卡因3～5 mL。阻滯平面為T5～S水平面時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

患者進(jìn)行輸尿管置管時(shí)，對(duì)照組的患者行0.5 mg/kg的丙泊酚(注冊(cè)證號(hào): H20100646, AstraZeneca S.P.A.)靜脈輸注，隨后以3.0 mg/(kg·h)進(jìn)行靜脈泵注丙泊酚。觀察組的患者行10 min的0.5 μg/kg右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字: H20090248 江蘇恒瑞制藥有限公司)靜脈輸注，隨后以0.1 μg/(kg·h)進(jìn)行靜脈泵注右美托咪定。

2組患者術(shù)中全程以5 L/min行面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)期和維持期，若患者SBP與入室相比，下降幅度>20%，持續(xù)時(shí)間>30 s時(shí)給予麻黃堿6 mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，并靜脈滴注500 mL 130/0.4羥乙基淀粉氯化鈉注射液。心率<50次/min時(shí)，靜脈注射0.3～0.5 mg的阿托品。術(shù)中對(duì)2組患者的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

對(duì)不同時(shí)段2組患者的脈搏血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率、Ramsay評(píng)分進(jìn)行比較。Ramsay評(píng)分[6-7]: 1分，患者表現(xiàn)躁動(dòng)、不安靜；2分，患者可以安靜合作；3分，患者可以入睡，能夠聽從指令；4分，患者可以入睡，但可以喚醒；5分，患者嗜睡，呼吸反應(yīng)較為遲鈍，對(duì)大聲呼喊反應(yīng)較為遲鈍；6分，患者為深睡狀態(tài)，對(duì)于刺激無反應(yīng)，呼喚不醒。

2結(jié)果

麻醉后，觀察組的Ramsay評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。麻醉前、輸尿管鏡置入時(shí)，觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度與對(duì)照組比較無顯著差異(P>0.05)；碎石時(shí)、灌洗時(shí)、術(shù)畢時(shí)，觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓、脈搏血氧飽和度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。對(duì)照組中發(fā)生呼吸抑制5例，低氧血癥8例，口干10例，躁動(dòng)5例，心動(dòng)過緩6例，低血壓7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.0%；觀察組中發(fā)生呼吸抑制0例，低氧血癥1例，口干14例，躁動(dòng)3例，心動(dòng)過緩3例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　2組患者Ramsay評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3討論

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)通過鈥激光粉碎結(jié)石，對(duì)周圍組織的損傷較小，具有碎石率高、安全性高、并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床輸尿管的治療中得到廣泛應(yīng)用。良好的鎮(zhèn)靜效果是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)實(shí)施的重要保證[8-9]。

右美托咪定是一種新型麻醉藥物，是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用良好[10]。研究[11]表明，右美托咪定對(duì)腎上腺受體的活性是其他藥物的500～1 000倍。進(jìn)入機(jī)體后，右美托咪定與腦橋神經(jīng)元突觸前后的α2A受體發(fā)生特異性結(jié)合，抑制去甲腎上腺素的釋放，對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞進(jìn)行抑制。右美托咪定還能增加中樞腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)的輸出，減緩心率，降低血壓，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。本研究中，使用右美托咪定維持麻醉的患者在麻醉后血流動(dòng)力學(xué)均明顯優(yōu)于使用丙泊酚維持麻醉的患者。

本研究中，使用右美托咪定維持麻醉的患者在麻醉后的Ramsay評(píng)分均明顯優(yōu)于使用丙泊酚維持麻醉的患者，表明在手術(shù)中右美托咪定發(fā)揮了良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。

受藥物劑量、給藥速度的影響，患者在使用右美托咪定后有心跳過緩、口干等不良反應(yīng)。當(dāng)給藥速度過快、給藥量過大時(shí)，患者容易出現(xiàn)短暫性高血壓、心率降低，如按要求使用，能避免不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。本次研究中，使用右美托咪定維持麻醉患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%，顯著低于使用丙泊酚維持麻醉的患者的41%。

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收稿日期:2016-01-20

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201613061