腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者免疫功能的影響

石旭峰, 徐　飛

(武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

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腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者免疫功能的影響

石旭峰, 徐飛

(武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

關(guān)鍵詞:腹腔鏡; 胃癌根治術(shù); 免疫功能

胃癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高。目前，手術(shù)是胃癌傳統(tǒng)的治療手段，主要包括外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清除和內(nèi)鏡下行電凝切除或剝離切除術(shù)等[1]。本研究探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2010年1月—2012年7月本院接受診斷和治療的胃癌患者86例，其中男51例，女35例，年齡32～75歲，平均(63.4±3.7)歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。所有患者均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)治療過(guò)程中所用藥物過(guò)敏及手術(shù)禁忌證患者。2組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤分化、腫瘤大小和既往史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹式胃癌根治術(shù)，切除病灶并清掃周?chē)馨徒Y(jié)。觀察組給予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：在氣管插管復(fù)合麻醉下，取臍下切口置入腹腔鏡，順序切除大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜右血管，依次游離肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈和肝總管，切除病灶，徹底清除淋巴結(jié)。

觀察2組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，比較2組術(shù)后10 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和NK細(xì)胞百分比的改變情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

2結(jié)果

觀察組患者在術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組患者術(shù)后10 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明顯降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組并發(fā)切口感染1例，吻合口瘺1例，肺部感染1例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%; 對(duì)照組并發(fā)切口感染3例，吻合口瘺2例，肺部感染1例，小腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%。

表1　2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

3討論

胃癌根治術(shù)是以整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道為基本原則的術(shù)式[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法需要在腹壁做長(zhǎng)10～15 cm的切口，醫(yī)生在直視下進(jìn)行各種操

作。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠良好暴露術(shù)野，且技術(shù)成熟、積累經(jīng)驗(yàn)較多，仍是目前手術(shù)治療胃癌的主要手段，但其操作范圍及腹部切口常較大，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后切口疼痛、感染、住院時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對(duì)患者的免疫功能影響很大，易使患者自身免疫水平明顯降低，會(huì)使胃癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)和擴(kuò)散的概率也隨之增加[4]。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，其能最大限度地減輕患者的痛苦[5]。該手術(shù)僅在患者腹部做6～8 cm的小切口和4個(gè)0.5 cm的小孔即可施行手術(shù)，外科醫(yī)生利用腹腔鏡和電視攝像機(jī)，將腹腔情況顯示在電視屏幕，并使用特制器械通過(guò)腹壁穿刺口進(jìn)行手術(shù)操作[6]，因而患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，術(shù)后第2天患者便可下床活動(dòng)，第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，1周可考慮出院。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者自身免疫功能的影響也降低[7]。本研究顯示，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的臨床療效顯著，能明顯改善術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥較少，對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙慶洪, 魯明, 張弛, 等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 16(5): 438-440.

[3]魏岳遠(yuǎn).腹腔鏡胃癌根治術(shù)108例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2010, 11(22): 63-64.

[4]董紀(jì)秀, 倪觀太.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能和氧化應(yīng)激的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 19(10): 1581-1583.

[5]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的原則與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009, 16(1): 1-5.

[6]周波, 張少宏, 孫維華, 等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能影響的臨床對(duì)照研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2012, 6(2): 466-467.

[7]李文琦, 黃水平.影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的臨床因素分析及預(yù)測(cè)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 37(17): 3405-3407.

收稿日期:2015-12-16

中圖分類(lèi)號(hào):R 735.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-205-01

DOI:10.7619/jcmp.201613081