推拿合超聲波治療先天性肌性斜頸90例

黃　　歡，鄧富萍，林盛榕，梁家欣（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

推拿合超聲波治療先天性肌性斜頸90例

黃歡，鄧富萍，林盛榕，梁家欣
（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

目的觀察推拿合超聲波治療先天性肌性斜頸的療效。方法隨機分為2組，治療組用推拿合超聲波治療，對照組用推拿治療。結果2組的Cheng評分比較，治療組優于對照組。結論推拿合超聲波治療先天性肌性斜頸的療效優于推拿治療。

先天性肌性斜頸；推拿；超聲波

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是臨床常見的嬰幼兒畸形，是由于一側胸鎖乳突肌攣縮變性，導致頭和頜的不對稱畸形，頭傾向患側，下頜轉向健側，導致頭頸活動不利的一組病癥，發病率0.4%～1.9%［1］。這種頭頸的不對稱畸形可在出生后發生，也可在出生后2～3周出現［2］，如得不到有效矯正，會隨著年齡增長而加重，給患兒及家長帶來心理和生活負擔［3-4］。2011年12月—2015年8月我們用推拿合超聲波治療CMT 90例療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照《推拿學》中先天性肌性斜頸的診斷標準制定［5］。主癥：頭部向患側傾斜，面部向健側旋轉；患側胸鎖乳突肌緊張，或出現攣縮、增粗、變硬等變化；患側胸鎖乳突肌上可觸及卵圓形或條索狀腫塊，質地或軟或硬，常位于胸鎖乳突肌中下段；頸椎向患側旋轉，向健側側彎受限。次癥：患兒頭面部及脊柱可出現適應性結構改變，如出現兩側顏面及眼裂的大小不對稱，枕部的健側半面較患側半面更為扁平，上胸段脊柱發生代償性的側彎。彩色B超檢查：患側胸鎖乳突肌增粗增厚，或可探及肌性腫塊，回聲增高或減低，肌紋理增粗、紊亂。分型：腫塊型、非腫塊型。

1.2納入標準① 符合先天性肌性斜頸的診斷標準；② 年齡＜4歲；③ 患兒家長簽署知情同意書。

1.3排除標準①頸部皮膚破潰；②痙攣性斜頸；③ 頸椎發育不良、頸椎自發性半脫位、眼肌異常、聽力障礙等引起的斜頸。

1.4一般資料選擇2011年12月—2015年8月在珠海市婦幼保健院兒童康復科門診的先天性肌性斜頸患兒179例，均為單側發病，隨機分為治療組90例，對照組89例。月齡：治療組（5.26±6.46）個月，對照組（6.00±3.69）個月。2組一般資料比較，見表1。經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 性別　病位　腫塊男女　有無左右90 89 56 52 34 37月齡5.26±6.46 6.00±3.69 24 25 66 64 49 51 41 38

2治療方法

2.1對照組采用按摩治療，每日1次，每次15～20 min，每周5次，20 d為1個療程。未愈者，休息1周，再繼續下一個療程，最多12個療程。按摩治療方案：① 拿捏、揉按。患兒取仰臥位或坐位，用茶籽油為介質，醫者在患側的胸鎖乳突肌上拿捏、揉按5～10 min，以達到溫通氣血，軟化硬結或攣縮肌肉的目的。② 扳拉。在對患兒進行了拿捏、揉按手法后進行扳拉。醫者一手固定患側肩部，另一手輕推患側頭部，使頭部盡量偏向健側肩部，以增加頭側屈的活動度。③ 拔伸。醫者用雙手拇食指分別托起患兒頭后部和下頜，雙手小手指放在患兒肩部做為支撐點，以頸椎為縱軸向上拔伸。④ 旋轉。旋轉患兒頸部，使下頜及面部轉向患側，頭后枕部轉向健側，以增加頭頸部旋轉的活動度。⑤ 肩部拿摩。用拿法和手掌部摩法，放松患兒的斜方肌。患兒斜頸時間過長，導致肩部的斜方肌也會攣縮緊張，因此按摩不能僅針對胸鎖乳突肌。⑥ 家庭護理。除醫療干預治療外，平時家庭護理也很重要。指導患兒家長平日在睡覺或日常活動中隨時矯正姿勢，以維持治療效果。家長要經常將玩具等物品置于患側以吸引患兒的注意，使患兒多向患側轉頭，顏面部朝向物品的方向。母親在哺乳時盡量使患側貼近母體，患兒吸奶時就會顏面部轉向乳房，使患側的胸鎖乳突肌呈伸展狀態。患兒睡覺時，應將其頭部擺正，必要時用枕頭抵住患兒頭部兩側。此外，還可對患側胸鎖乳突肌進行熱敷［6］，但因小兒皮膚嬌嫩，應避免溫度過高燙傷。

2.2治療組在對照組推拿治療的基礎上合超聲波治療。Intelect Mobile Combo 2778數碼式超聲波治療儀，用直徑2 cm的聲頭，3.3 MHz，強度0.4～0.8 W/cm2，每日1次，每次5 min，每周5次，20 d 為1個療程。將耦合劑均勻涂抹在患兒頸部腫塊處或攣縮部位，在治療部位勻速緩慢地移動聲頭。

3治療結果

3.1療效判定標準CMT治療前后用Cheng［7］的先天性肌性斜頸評分系統進行評估，見表2。Cheng評估系統包括頸部旋轉活動受限程度（ROT）、頸部偏曲（向健側偏曲）受限度、顱面部畸形程度、局部條索與束帶情況、頭部傾斜程度及美學主觀判定6個方面。頸部旋轉活動受限程度（ROT）是測量下頜從中線轉向肩部的角度，頸部偏曲受限度為測量頭偏離中線的角度，顱面部畸形、頭部傾斜程度、局部條索與束帶情況由醫務人員體檢客觀記錄，美學判定由患兒家長主觀判定［8］。

表2　Cheng評分表

治療前后分別記錄治療患兒6個分項的得分及總分，總分值16～18分為優，12～15分為良，6～11分為可，＜5分為差。

3.22組治療前后Cheng評分比較Cheng評分中，各項分值不符合正態分布，用Wilcoxon秩和檢驗，見表3和表4。2組治療前后Cheng評分總分符合正態分布，用獨立樣本t檢驗，見表5。

4討論

4.1小兒肌性斜頸的病因研究有子宮內擁擠學說、宮內或圍產期筋膜室綜合征后遺癥學說、胸鎖乳突肌胚胎發育異常學說、遺傳學說等［9］，多數學者認為與損傷有關，分娩時一側胸鎖乳突肌因產道或產鉗擠壓受傷出血、血腫機化形成攣縮或與胎位有關［10］。胎兒在子宮內頭部常向一側偏斜所致，或與胚胎發育有關，而與生產過程無關。有學者認為分娩時胎兒頭位不正，阻礙一側胸鎖乳突肌血運供給，引起頸肌缺血性改變［11］。目前對CMT的發病機制未能給出全面解釋，其基本病理改變為患側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮，起初為纖維細胞增生和肌纖維變性，最終為結締組織所代替。臨床治療的主要目標是盡早改善CMT受累肌群的彈性，預防肌肉組織被結締組織替代，改善患兒的頸部活動度。我們采用可改善肌肉彈性和預防肌肉變性的推拿和超聲方法來觀察臨床療效，結果顯示用推拿治療能改善斜頸的癥狀，但結合超聲波其療效優于推拿治療。

表3　2組治療前Cheng各項評分比較

4.2西醫外科對本病早期實施理療和體位矯正，手術一般在3～5歲進行，此時很多患兒已有較明顯的面部畸形，難以完全恢復，已硬化的胸鎖乳突肌的彈性也不能復原，且手術對于患兒和家長來說，一般不愿意接受。在臨床上我們也診治過少數接受了手術治療，肌肉仍很僵硬、無彈性、頸部歪斜改善不佳而再進行按摩治療的患兒。大多數患兒家長都會優先選擇非手術的治療方式，推拿和超聲波對改善纖維化攣縮肌肉的彈性有較明顯的療效。既使推拿和超聲波未能治愈斜頸，但這2種方式都能軟化變性的肌肉，為日后手術治療創造條件，縮短術后康復時間。

表4　2組治療后Cheng評分比較

表5　2組治療前后Cheng評分總分比較（±s）

表5　2組治療前后Cheng評分總分比較（±s）

Cheng評分總分n t P值組別治療組對照組90 89治療前2.59±1.85 2.72±1.62治療后17.46±0.88 13.74±2.41 -0.50 13.71 0.6172 ＜0.0001

4.3中醫認為先天性肌性斜頸的發生主要是患兒在母體中胎位不正、產程損傷、喂養、睡姿不當等，導致胸鎖乳突肌部位血行不暢，瘀血阻滯，脈絡不通，從而導致經筋結聚［12］。推拿可通過手法的機械能轉化為熱能，起到擴張局部毛細血管，加速血液循環，增強皮膚、肌肉組織的營養供應，促進受累肌群的修復，緩解肌肉的攣縮，使肌肉萎縮得以改善，損害的組織得以修復，從而使頸部活動恢復正常。按、揉、拿及牽拉、扳、旋轉等被動手法，可以拉長攣縮的肌肉，松解粘連組織，改善肌肉的血液循環，促進腫塊吸收，使纖維軟化，改善肌肉萎縮和彈性，使頸部活動恢復正常。推拿相對于手術治療更安全簡便。超聲波能對人體組織細胞產生細微的按摩作用，改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進代謝物質的交換，提高細胞的再生能力，對過度增生的結締組織有軟化消散的作用［13］。超聲波的這種細微按摩作用比手法按摩滲透性強，操作簡便，無損傷。我們在臨床中一直采用推拿合超聲波治療先天性肌性斜頸，不但避免了手術的痛苦，而且副作用小，無痛，療效持久穩定，不易復發。治療過程中我們還發現，有硬結的患兒治療周期相對較短，隨著硬結的軟化，斜頸的程度也隨之改善。沒有硬結的斜頸患兒可能因為兩邊肌肉張力和肌力的不均衡，治療改善后容易復發，需要鞏固治療的時間更長。年齡越小，治療的周期越短，花費的人力財力越少，療效也更佳。早期干預治療可預防各種畸形的出現，及時發現、盡早治療，是CMT康復治療的關鍵。

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R244.1

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1000-338X（2016）03-0009-03

2016-03-23

黃歡（1981—），女，醫學碩士，主要從事小兒康復臨床研究。