艾灸督脈的意義及在缺血性腦卒中后運動性失語中的護理應用

鄭麗維，楊晨晨，紀小鳳（福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122）

艾灸督脈的意義及在缺血性腦卒中后運動性失語中的護理應用

鄭麗維，楊晨晨，紀小鳳
（福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122）

缺血性腦卒中；運動性失語；艾灸；督脈

·中醫護理·

本文闡述艾灸督脈的意義及其在缺血性腦卒中后運動性失語中的護理應用。

1艾灸督脈的意義

1.1通督調神，利咽開音艾灸督脈的理論依據是中醫的氣血和經絡理論，正如《內經》云：“血氣不和，百病乃變化而生。”人的一身不離氣血，氣血通調則身體康健，氣血不調則百病叢生，而人體之氣中又屬陽氣最重要［1］。督脈為“陽脈之海”，統帥全身諸陽經，同時諸陰經通過經別合于陽經，使督脈溝通全身經絡［2］。研究表明，艾灸可有效的激發循經傳感，從而起到疏經通絡、調整陰陽、扶正祛邪的作用，提高臨床療效［3］。艾灸督脈屬于中醫治病大法的溫陽法，是通過艾灸的溫熱作用，疏通陽經氣血，調節陽氣的消長平衡，發揮臟腑的氣化功能，通過氣入丹田，循行三焦，增強上、中、下三焦臟腑，尤其是腎臟的滋養而達到氣血調和，陰陽平衡［4］。艾灸疏通督脈，上可通絡醒腦，直達中風后失語的病位治療，下可氣化肝腎之陰，聰腦調神，益精填髓，是針對中風病病機的根本。同時，疏通督脈可使肝腎氣化之陰循其支脈而補肺益喉，間接改善發音器官的功能，且督脈分支經小腹直上入喉，疏通督脈可直接激發會厭、咽喉等發音區域的陽氣運行，改善發音器官活力而促進發音［5］。因此，通督化氣，調神開竅，利咽開音，是治療中風后失語的關鍵。

1.2改善代謝和血液流變性研究表明，失語癥患者語言功能區呈低灌注、低代謝狀態［6］。韓雪梅等［7］在研究針刺調節缺血性中風患者的血脂和血液流變學時發現，缺血性中風患者多伴血脂和血液黏稠度異常增高，血流速度減慢，血液運行的阻力增加。艾灸的熱療效應及艾葉焦油的化學成分等對經穴有刺激作用，能改善局部微循環。皮膚微循環主要取決于微血管功能和血液流變學，局部溫度對組織血流灌注具有一定影響，組織溫度越高，則局部代謝量越大，增加細胞ATP供能，使紅細胞攜氧能力加強，運動加快，激發細胞活力，使所需的血流灌注量亦相應增加。馬惠敏等［8］通過研究證實艾灸可增加血流灌注量，改善局部代謝。李麗娜等［9］通過艾灸健康人三陰交穴位，觀察其血液流變性，發現艾灸能顯著降低血漿黏度、全血高/低切相對黏度、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原等，改善紅細胞聚集性，從而改善血液流變性。宋少軍等［10］研究艾灸老年陽虛證患者關元、大椎穴，也證實艾灸能明顯改善血液流變性。

2督脈與中風失語的關系

2.1腦髓損傷、神機失用是導致中風失語的病機關鍵中醫認為，中風失語病位在腦，與心、脾、腎、肝密切相關。病機為風、火、痰、瘀閉阻腦脈，致腦髓損傷，邪擾神明，閉阻舌竅，合而為病［11］。《醫宗金鑒》曰：“腦為元神之府，以統全身”。腦總統諸神，對神、魂、魄、意、志均有統帥作用，能協調控制諸臟器，協調機體高度統一。腦居臟腑首位，一切精神、思維、情感、意識、記憶等活動皆受腦支配，故腦功能正常，則精神振奮，思維敏捷，意識清楚，機靈善變。反之，則精神萎靡，思維異常，意識不清，反應遲鈍，甚至胡言亂語、昏迷等［12］。

清代王清任在《醫林改錯》云：“靈機記性不在心在腦，目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也”。說明人體思維、智慧源自于腦，腦對人的視聽、言語、運動、感覺等功能有調控及支配作用。腦為髓之海，腎主骨生髓，心主神明，言為心聲，腎精虧虛，腦髓失以濡養，擾動心神，可見言語晦澀，甚則口不能言。因此，腦髓損傷、神機失用是中風后失語發病的病機關鍵［13］。

2.2督脈是腦與臟腑經脈間氣血交通的通路從經絡循行看，《素問·骨空論》曰：“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦……挾脊抵腰，入循膂絡腎……其少腹直上，貫臍中央，上貫心”。膀胱經在背、腰部，夾督脈走行。《靈樞·經脈》云：“膀胱足太陽之脈……循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎……從腰中，下挾脊。”五臟六腑之氣皆輸注于膀胱經。督、任、沖三脈同起于胞中，一源而三支。由此可見，督脈與足太陽膀胱經、沖任二脈及五臟六腑聯系密切。依據中醫經絡理論，督脈入腦，總督一身之陽氣，循行于背部正中，上達頭面，諸陽經均來交會，為“陽脈之海”，統帥所有經脈。督脈“上額交巔，入絡腦”，即督脈屬腦，而腦為真氣之所聚，神即氣也。從功能聯系看，督脈通髓達腦，是陰精陽氣入腦的途徑，它通過十四經的經氣循環，將肝腎等的臟腑精氣上輸于腦，以養元神［14］，即督脈是聯系腦與臟腑經絡氣血功能的通路［15］。

2.3督脈閉阻、脈絡不通是中風失語的經絡學基礎督脈與腦關系密切，腦卒中時腦髓損傷，督脈的生理功能也受損。督脈與任沖二脈、膀胱經相通，五臟六腑之氣皆輸注于膀胱經。因此，當督脈受損時，則一損俱損，全身經脈氣血運行失職，五臟均病，氣血津液精髓無法正常輸布，腦髓失養，神機運轉失常，則言不達意，舌強不語，故可認為督脈閉阻、脈絡不通是卒中后失語發病的經絡學基礎。

3艾灸督脈在缺血性腦卒中后運動性失語中的護理應用

艾灸療法作為中醫的重要組成部分，用于防治護理疾病已有數千年歷史，它是以艾絨為主要原料，點燃后置于腧穴或病變部位，進行熏熨、燒灼，通過其溫熱刺激和藥物作用，達到防治疾病目的的一種外治法，歷來即有“灸治百病”之說［16］。督脈主精神神經疾病，素有“病變在腦，首取督脈”之說。中風病位在腦，故中風失語癥的艾灸治護可以從腦、從督脈論治。腦為髓海，腦為奇恒之府，《靈樞·海論》曰：“其氣上輸腦蓋百會之穴，下輸風府也”。《行針指要賦》曰：“或針風，先向風府百會中”。百會、風府、神庭均屬督脈主穴，在中醫臨床研究中，三穴常聯合其它穴，起到補腎養精，開竅調神，改善認知功能的作用。艾灸督脈穴位可振奮陽氣，疏通經絡，醒腦開竅，健腦補髓，安神定志。對缺血性腦卒中后運動性失語的患者，可通過艾灸督脈穴位百會、風府、神庭進行護理。

百會為督脈、手足六陽經、足厥陰經八經交會之處，“百病皆治，故名百會”。《金元針灸學》云：“百會者，五臟、六腑、奇經三陽，百脈所會”。《針灸資生經》曰：百會“主心力，忘前失后”。《玉龍歌》云：“中風不語最難醫…更向百會明補泄，即時蘇醒免災危”。百會穴位于頭頂部正中線上，當前發際正中直上5寸，或當神庭與腦戶（枕外隆凸上緣）連線之中點處，有振奮陽氣、升陽開竅、生髓醒腦、益心調神、溫經等功效，其祛風升陽作用最強，為醒腦開竅要穴。針刺百會穴能振奮督脈陽氣，使陽氣上達清竅而開竅調神，從而治療腦卒中［17］。

風府當后發際正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中，是督脈、陽維脈、足太陽之會穴，三經皆主陽，和風邪有關。此穴是啞門穴傳來的天部陽氣，到本穴后，此氣散熱吸濕并化成天部橫行的風氣。本穴是天部風氣的重要生發之源，故得名風府，意指督脈之氣在此吸濕化風。風府不僅祛外風，還可用于肝風內動、上擾神明之證。現代醫學證實，針刺風府、啞門穴能活血化瘀，疏通經絡，抑制血小板聚集，調節體內動態平衡，促進血液循環，促進中風失語患者的康復［18］。電針風府、百會可提高腦缺血再灌注大鼠的神經功能，同時提高海馬區的表達，促進腦缺血再灌注后腦細胞的神經可塑性［19］。

神庭穴為督脈、陽明、足太陽之會，位于頭前部，當前發際正中直上0.5寸，是督脈經氣由上星穴（當前發際正中直上1寸）流出以后下行流聚于此。神庭寧神醒腦，降逆平喘，對神經系統有治療作用。中醫認為“腦為元神之府”，人的智慧、精神等從大腦生發，而神庭正處于最中心之處，古人云：“神者，智之淵也。”由于神庭穴主要作用于調控神經系統，所以對神智方面的疾病，非神庭莫能治［20］。陳浩等［21］研究表明，艾灸神庭、百會，無論是在改善臨床癥狀積分，還是調控與學習記憶相關的神經肽物質方面均優于西藥組口服吡拉西坦素片。

近年來，關于艾灸防治缺血性腦卒中的研究，不僅涉及臨床，同時也有對其機理的深入探討。盡管艾灸在防治護理缺血性腦卒中方面已取得一定進展，但仍有一些需要解決的問題。灸法和用藥一樣，必須達到一定的量方可見效。目前臨床的實驗設計不夠嚴謹，對艾灸缺乏客觀的量化指標，且很難依中醫辨證論治的觀念進行個體化的選穴和治療量的選擇，同時由于腦損傷過程的復雜性，檢測指標易受體內外因素的影響，使測量結果不穩定，個體差異性較大，導致研究的可信度下降，影響了艾灸在腦血管疾病防治護理中的應用。此外，與口服藥物和語言康復訓練等相比，艾灸督脈穴見效慢，療程長，因此并未引起臨床工作者的重視。但艾灸督脈穴屬非侵入性中醫護理操作，具有安全性高，操作簡便，副作用小，價格低廉，患者可在家中進行治療護理，艾灸療法在社區群眾中有較高的依從性，對缺血性腦卒中后運動性失語患者有較好的護理效果。

［1］盧勤妹.吳旭教授通督溫陽法臨床應用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（11）：16-17.

［2］楊曉琳.淺談督灸的保健作用［J］.山西中醫，2011，27（1）：60-61.

［3］韋羨萍，姚寶農，李仕光，等.艾灸百會穴治療急性腦梗死的療效及對超敏C-反應蛋白和D-二聚體的影響［J］.中國當代醫藥，2013，20（23）：118-122.

［4］李莉，王蘇娜，易榮，等.電針配合艾灸溫陽通督治療強直性脊柱炎30例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2014，35（9）：51-52.

［5］邵淑娟.腦卒中失語癥的中醫治療研究進展 ［J］.四川中醫，2010，28（2）：42-44.

［6］ 陳芳，王曉明，詹成，等.低頻重復經顱磁刺激對腦梗死失語的治療作用及機制研究［J］.中華腦血管病雜志，2012，6（5）：246-251.

［7］韓雪梅，夏寶林，李科全.針刺調節缺血性中風患者血脂和血液流變學的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（14）：116-117.

［8］ 馬惠敏，白曉東，王淑友，等.電針和艾灸對局部組織溫度及血流影響的聯合觀察［J］.北京中醫藥大學學報，2013，36（8）：558-562.

［9］李麗娜，于敬達，曹建華.艾灸對血液流變性的影響［J］.中國臨床研究，2010，23（3）：237-238.

［10］宋少軍，李學玉，韓秀華，等.灸關元、大椎改善陽虛證血液流變指標的臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（8）：1641-1642.

［11］王愛琴，常靜玲.腦卒中后失語的語言功能中西醫評價方法探討［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（9）：2899-2902.

［12］張峰.通督調神針刺法治療缺血性中風失語癥臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2012.

［13］房位昊，韓寧.從調督脈論治腦卒中初探［J］.山東中醫雜志，2011，30（8）：535-536.

［14］程南方，譚峰.中風病“腎-肝-腦”軸及針刺督脈治療研究［J］.世界科學技術：中醫藥現代化，2014，16（8）：1824-1826.

［15］張捷，李蕾，韋玲，等.“通督調神”學術思想在腦病治療中的應用［J］.中國民間療法，2014，22（9）：5-6.

［16］許煥芳.艾灸療法作用機理淺述［J］.上海針灸雜志，2012，31 （1）：6-9.

［17］李佩芳，劉霞，王穎，等.刺督調神法對血管性癡呆患者智能水平及日常生活活動能力的影響 ［J］.中醫藥臨床雜志，2012，24（3）：212-215.

［18］封麗華，王河寶.針刺風府、啞門穴為主治療腦卒中失語60例［J］.江西中醫藥，2015，46（10）：57-58.

［19］唐曉敏，秦正玉，何宗寶，等.電針百會、風府穴對腦I/R損傷大鼠海馬區CPG15表達影響的實驗研究 ［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（12）：1482-1484.

［20］馮曉東，吳明莉.督灸對腦卒中后認知障礙的臨床療效［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（10）：960-962.

［21］陳浩，王頻，楊駿，等.艾灸對血管性癡呆患者癥狀及腦脊液中神經肽類物質水平的影響［J］.世界針灸雜志，2011，30（2）：1-5.

R248.9

B

1000-338X（2016）03-0067-02

2015-11-24

福建中醫藥大學2014年重點學科專項資助課題（X2014065-學科）

鄭麗維（1964—），女，副教授，主要從事護理學研究。