福建省縣級中醫醫院經濟運營現狀及分析

郭雙燕（福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003）

·臨床報道·

福建省縣級中醫醫院經濟運營現狀及分析

郭雙燕
（福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003）

縣級；中醫醫院；經濟運營；現狀；分析

1調查目的

《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》中明確指出，堅持中西醫并重，把中醫藥與西醫藥擺在同等重要的位置。《福建省人民政府關于扶持和促進中醫藥事業發展的實施意見》，體現了福建省人民政府對我省中醫藥事業發展的重視。國家衛生和計劃生育委員會等5個部門的《關于在縣級公立醫院綜合改革試點工作中充分發揮中醫藥特色優勢的通知》，強調縣級中醫醫院要發揮縣域中醫醫療中心和農村三級中醫藥服務網絡的龍頭作用。為了解縣級中醫醫院的經濟運行情況，分析縣級中醫醫院在發展中遇到的困難和問題，為制定政策提供客觀依據，特開展此項調查。

2調查對象與方法

對福建省54所公立縣級中醫醫院及88所公立縣級綜合醫院2013年度全年經濟運營現狀進行調查，以問卷調查為主，結合調研訪談，并參考2013年《福建省衛生年報》等資料，對比2013年縣級中醫醫院及縣級綜合醫院的經濟運營情況，從財政支持、人才建設及中醫藥服務等方面，分析制約縣級中醫醫院在發展過程中存在的問題及困難。

3調查結果

調查結果見表1～表13。

表1　　福建省各地市縣級中醫院分布情況

表2　福建省各地市縣級醫療機構覆蓋率情況%

表3　　福建省縣級醫療機構基礎建設情況

表4　　調查的醫院等級情況

表5　　人員及床位情況

表6　　執業醫師情況

表7　設備配置情況萬元

表9　福建省縣級醫療機構平均收入情況　萬元

表10　收入情況萬元

表11　中藥收入情況萬元

表12　運營及收益情況%

表13　　診療人次數情況

4問題與分析

調查數據顯示，縣級綜合醫院在各設區市覆蓋率明顯高于縣級中醫醫院，9個設區市中，有4個設區市設置中醫醫院覆蓋面超過60%，縣級綜合醫院覆蓋率除了廈門市外，其余地區接近或超過飽和。在全省公立縣級醫院機構中，中醫類執業（助理）醫師僅占執業（助理）醫師總數19.9%。縣級中醫醫院在人員編制及床位編制上，比縣綜合醫院低60%左右。平均每所縣級綜合醫院萬元以上設備臺數，是縣級中醫醫院的近3倍。政府對縣級中醫醫院的平均投資金額，只有縣級綜合性醫院的35.5%。縣級中醫醫院的各項收入水平，明顯低于縣級綜合醫院，總收入及收入均未達到縣級綜合醫院的1/3。資產負債率縣中醫醫院高于縣綜合醫院，說明縣中醫醫院的財務風險高于縣綜合醫院。縣級綜合醫院的收入成本率比縣級中醫醫院低4%，說明縣中醫醫院的經營效率較低。縣級中醫醫院的中藥收入占總藥品收入的25.5%，而中草藥收入占總藥品收入僅11.1%，表明中醫醫院的中藥應用優勢沒能充分顯現。54所縣級中醫醫院中，中醫類執業（助理）醫師占執業（助理）醫師比例為53.7%，平均未達到二級中醫醫院評審標準中的≥60%的水平，全省只有18所縣級中醫醫院達到≥60%這個標準，占33.3%。

實行新農合以來，我省縣級中醫醫院較以前有了長足的進步，但由于其發展起步較晚、基礎較差、政策扶持不到位、管理機制不健全等諸多因素的制約，與縣級綜合醫院相比，競爭力依然不足，生存壓力加大。根據調查，福建省縣級中醫醫院在運營中存在的突出問題是：① 對發展中醫藥事業重視不夠；② 國家對中醫藥投入仍不足；③中醫醫療機構覆蓋面不夠；④ 中西醫發展不平衡；⑤ 中醫藥治療特色不突出；⑥ 中醫醫院自身建設不強；⑦ 中醫藥人才匱乏；⑧ 人才隊伍總體素質較低；⑨ 醫療設備不足或老舊。

5對策與建議

5.1提高認識，加強宣傳在當今科技飛速發展的時代，中醫藥仍有廣泛的需求。廣大人民群眾對中醫藥感情深厚，普遍認可中醫藥簡便驗廉和治未病的特色和優勢。隨著中醫藥事業的快速發展，難免出現魚龍混雜、混水摸魚等現象，借助中醫藥的名義非法宣傳、非法行醫、行騙等，給中醫藥事業造成了很多負面的影響。提高百姓對中醫藥的正確認識，增強辨識能力。提高各行政部門的認識，堅定發展信心，廣泛的宣傳和正確引導，對中醫藥的發展格外重要。縣級中醫醫院可以拓寬信息領域，做好宣傳普及工作，充分利用互聯網＋等各種新媒體、新手段，宣傳中醫，樹立良好的現代中醫醫院的形象，使醫院的辦院方針、服務宗旨、技術優勢等為社會所熟知、所接受，提高中醫在百姓心中的信任度，不斷提高中醫醫院在社會上的知名度。

5.2政策扶持，加大投入黨中央、國務院高度重視中醫藥事業發展，十分注重發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用。但由于縣級中醫醫院大多存在起步晚、基礎設施建設薄弱等問題，雖然近年來福建省政府已不斷加強在中醫藥建設方面的投入，但與縣級綜合醫院相比，處境仍不容樂觀，缺乏鼓勵和保護中醫的優惠政策，醫院資金運轉困難，基礎建設、人才建設等周期長，成本高，投入大，收益慢，醫院自身建設與發展受限，阻礙了縣級中醫醫院在醫改中充分發揮作用。各級政府需堅持加大對中醫院的扶持力度和中醫藥科技的投入，充分考慮中醫藥和中醫院的特點，在基礎建設、人才培養、財政支持等方面給予適當的政策傾斜及支持，制定一些有利于中醫藥事業發展的衛生政策。

5.3發揮優勢，中西并重醫學實踐證明，中西醫結合防治疾病的效果優于單純西醫藥或單純中醫藥。中醫和西醫各具優勢，中西醫結合是對中西醫藥各自優勢的集成。縣級中醫醫院決不能固步自封，應充分利用現代科技，中西醫并重，取長補短，中西醫有機結合，方為明智的選擇。經調查，我省縣級中醫醫院達到二級醫院評審要求的比例為79.6%，接近縣級綜合醫院的86.4%。根據2013年度醫院營運及收益數據看，縣級中醫醫院的流動比率、總資產利用率、固定資產周轉率、收支結余率、總資產收益率比縣級綜合醫院高，說明縣級中醫醫院的負債償還能力、總資產利用程度、固定資產周轉情況、獲利水平、運用資產的獲利能力較縣級綜合醫院好。中醫特色是中醫醫院的生命力，縣級中醫醫院要堅持走中西醫并重的道路，充分發揮中醫特色優勢，滿足人民群眾對中醫醫療保健的需求。

5.4科學管理，拓展服務發展是硬道理，縣級中醫醫院除了要爭取政府的支持以外，還要樹立發展意識，不斷加強自身建設，謀求自身發展道路。若要跟隨縣級綜合醫院的路子走，無論在規模、設備、西醫人才等方面均處于弱勢，很難有競爭力。縣級中醫醫院需提高管理水平，制定近期發展目標及長遠發展規劃，建立健全各項規章制度，本著“強機制、降成本、添動力、重創新”的原則，揚長避短，重點突破，充分發揮中醫藥的優勢和特色。與綜合性醫院相比，應有中醫特色。與其他中醫醫院相比，應有專科特色。不斷拓展服務渠道和內容，堅持“以人為本”，做到人無我有，人有我精，人精我新，避實就虛，擴大服務范圍。充分利用中草藥的治病安全有效、價格便宜、病人樂于接受的長處，提高中草藥的治療率，擴大中醫藥在醫療市場上的覆蓋面。面向市場需求，開展醫療服務，人性化服務，搶占市場份額。只有這樣才能在激烈的市場競爭中站穩腳跟。

5.5網絡覆蓋，培養人才縣級中醫醫院在縣、鄉、村三級中醫醫療預防保健網絡中起著承上啟下的作用，承擔農村中醫藥預防保健、基本醫療等任務，接受鄉村2級衛生機構的轉診，承擔中醫藥診療技術的挖掘整理和適宜技術的推廣、鄉村中醫藥人員培訓及業務指導等任務。因此，縣級中醫醫院要在農村中醫藥服務網絡中充分發揮龍頭作用，就必須不斷加強自身的人才建設。中醫藥人才隊伍的建設是縣級中醫醫院發展的重點，也是提升基層服務能力的關鍵。首先要吸引人才。在醫學院校畢業生中招聘選拔優秀人才，廣納賢才，不必局限于中醫，對西醫熱衷于中醫事業的一樣可以吸納。給予相應的人才優惠政策，讓醫藥人才能回到基層、服務基層。其次要培養人才。加強師帶徒、進修、全科醫師規范化培訓、適宜技術培訓等各類培訓。鼓勵西醫學習中醫，依托“對口幫扶”，尋求三級醫院的支持，采取送出去、請進來等方式學習先進技術，加強人才培養。第三要留住人才。提供良好的工作條件，營造和諧的工作環境，保障他們的生活需求和提升需求，逐步提高中醫人員的地位和待遇，解決他們的后顧之憂，做到事業留人、感情留人、待遇留人。第四要考核激勵。充分發揮學科帶頭人的作用，給有發展潛力的人才提供更大的發揮能力的平臺。開展績效考核，實行獎懲制度，對醫德高尚、診療技術高、臨床療效顯著者，予以表彰和獎勵。

綜上所述，縣級中醫醫院要抓住機遇，立足實際，與時俱進，大膽創新，結合互聯網+新型運營模式，加強醫院管理，提高診療水平，不斷加強中醫特色專科專病的建設，提高競爭力，大力開展簡、便、驗、廉的中醫傳統療法，推廣適宜技術和劑型改革新設備等，減輕農民醫療費用，服務基層百姓，縣級中醫醫院的發展前景是光明的。

R197.4

B

1000-338X（2016）03-0031-04

2016-03-17

福建省中醫藥科研資助課題（WZRK201312）

郭雙燕（1973—），館員，醫學碩士，主要從事中醫醫史文獻研究。