艾灸關元穴合康復訓練治療腰椎間盤突出癥32例

吳淑平（遵義醫學院第五附屬珠海醫院，廣東 珠海519000）

艾灸關元穴合康復訓練治療腰椎間盤突出癥32例

吳淑平
（遵義醫學院第五附屬珠海醫院，廣東 珠海519000）

腰椎間盤突出癥；關元；艾灸；康復訓練

腰椎間盤突出是椎間盤纖維環破裂、髓核突出后壓迫神經根造成，臨床以腰痛伴下肢放射痛為主要表現［1］，屬中醫“腰痛”、“腰腿痛”范疇。筆者用艾灸關元穴合康復訓練治療腰椎間盤突出癥32例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照 《中醫病證診斷療效標準》［2］中腰椎間盤突出癥的診斷標準。① 有腰部外傷史及慢性腰痛史；② 腰痛及下肢放射痛，腹壓增加時疼痛劇；③ 患椎旁有壓痛，并向對應下肢放射，腰椎活動受限；④ 直腿提高或加強試驗陽性；⑤ 下肢受累神經支配區感覺異常，病程長者可出現肌肉萎縮或肌力下降；⑥ 膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱；⑦ 腰椎CT或MRI可明確診斷。

1.2納入標準①經X線確診；②L3～L4、L4～L5、 L5～S1單節段或雙節段突出或膨隆，且有腰痛伴下肢放射痛；③ 椎間盤突出物前后徑不超過0.5 cm；④ 治療期間未經其它治療；⑤符合診斷標準且能堅持治療者。

1.3排除標準① 脫垂型椎間盤突出或突出程度超過椎管前后徑的1/2者；② 脊柱感染、腰椎結核、腰椎滑脫、腰椎腫瘤者；③ 精神病患者以及妊娠期婦女。

1.4一般資料選擇我院2014年5月—2015年 5月的門診及住院腰椎間盤突出癥患者64例，隨機分為治療組和對照組各32例，2組一般資料比較，見表1。2組的年齡、性別、病程經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男　女32 32 15 16 17 16年齡/歲52.61±10.12 53.22±11.02病程/月9.8±5.1 9.3±6.5

2治療方法

2.1治療組①艾灸關元穴。取穴：關元。操作：點燃艾條，對準關元穴行溫和灸，與皮膚相距2～3 cm，灸治以患者感到舒適為度。每日1次，每次30 min。②康復訓練。急性期：患者平臥在硬板床上，行腰背部肌肉等長肌肉收縮訓練。緩解期：患者平臥于硬板床上，屈膝屈髖，使腰臀部抬離治療床面，保持10 s，10次為1組，共3組。俯臥，兩手置于腰部，上半身和兩腿同時向后伸抬起使之成“弓狀”，膝部不能彎曲，盡量保持同一姿勢，保持10 s，10次為1組，共3組。俯臥，患者雙手掌支持治療床面，從頭部向后仰開始，同時支撐手逐漸撐起，胸部上昂，最后使之后仰，昂胸之力達到腰部為止，保持10 s，10次為1組，共3組。每日1次，每次 30 min。

2.2對照組操作同治療組②的康復訓練。

2組以7 d為1個療程，療程間隔2 d，治療3個療程后統計療效。

2.3觀察指標

2.3.1疼痛評分采用McGill疼痛量表［3］。量表共分3部分：① 疼痛分級指數（PRI）。含有11個感覺性詞和4個情緒性詞，程度上可分無、輕、中、重4級，計分0，1，2，3分，可計算出PRI感覺分、情緒分及總分。②VAS評分法。為1條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛、劇痛，患者通過標出疼痛程度來評價。③PPI評分。分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計0、1、2、3、4、5分。

2.3.2腰椎肌力檢測2組在治療前后通過脊柱測試評價訓練系統檢測儀，檢測腰椎左右側屈、前屈后伸、左右旋轉方向最大肌力。

2.4安全性觀察治療前后檢測血、尿、大便常規、肝腎功能、心電圖，記錄不良反應。

3治療結果

3.1療效判定標準參照臨床疾病診斷依據中的治愈好轉標準。治愈：腰腿部癥狀及體征消失，腰椎活動度正常，可以正常工作和生活；顯效：腰腿部癥狀及體征明顯好轉，腰椎活動度明顯改善，可以從事較輕的工作；好轉：患者癥狀及體征有所改善，但不能堅持工作；無效：癥狀、體征未見好轉。

3.2結果見表2～表6。

表2　2組療效比較

表3　2組治療前后McGill疼痛評分差值比較（±s）

表3　2組治療前后McGill疼痛評分差值比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

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表4　2組腰椎左右側屈最大肌力比較（±s）

表4　2組腰椎左右側屈最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 治療前治療后32 32左側屈223.34±121.65 221.29±115.82右側屈235.52±118.15 238.32±113.42左側屈388.81±120.321）2）357.32±114.251）右側屈390.11±121.921）2）362.01±119.501）

表5　2組腰椎前屈、后伸最大肌力比較（±s）

表5　2組腰椎前屈、后伸最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 治療前治療后32 32前屈199.70±98.25 195.25±102.20后伸302.52±110.65 308.58±112.25前屈310.21±121.281）2）235.78±112.721）后伸425.25±142.821）2）385.11±148.721）

表6　2組腰椎左右旋轉最大肌力比較（±s）

表6　2組腰椎左右旋轉最大肌力比較（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 治療前治療后32 32左旋轉238.47±112.68 232.30±119.12右旋轉225.17±101.62 228.53±109.21左旋轉387.22±141.711）2）385.22±135.771）右旋轉391.76±127.501）2）389.72±132.881）

3.3安全性觀察2組未出現不良反應。

4討論

本研究通過艾灸關元穴以固本培元，補腎壯陽，強筋骨；配合康復訓練以提高腰肌功能。研究結果顯示，治療組Tergumed檢測的腰椎左右側屈、前屈后伸方向最大肌力提高程度明顯優于對照組，疼痛評分治療組優于對照組，提示艾灸關元穴合康復訓練能更有效地治療腰椎間盤突出癥。

［1］黃承軍，梁冬波，劉保新.針刀對不同證型腰椎間盤突出癥療效的對比分析［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（11）：2752-2754.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應用評價［J］.中國康復，1992，7（4）：160-164.

R245.81

B

1000-338X（2016）03-0049-02

2016-04-05

吳淑平（1981—），女，主治醫師，主要從事脊柱病的臨床研究。