逍遙散合經顱磁刺激治療帕金森病后抑郁20例療效觀察

黃燕蘋，梁　　暉，張益偉，嚴年文，王艷旭（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

逍遙散合經顱磁刺激治療帕金森病后抑郁20例療效觀察

黃燕蘋，梁暉，張益偉，嚴年文，王艷旭
（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004）

帕金森??；抑郁；經顱磁刺激；逍遙散

帕金森?。╬arkinson's disease，PD）是人類常見的中樞神經系統退行性疾病之一，隨著中國人口老齡化進程的加快，PD的發病率日益提高，其發病率位居神經系統退行性疾病的第2位［1］。興趣減少、心境失落等抑郁癥狀是PD常見的并發癥，其發病率占40%～50%［2］，經常要用抗抑郁藥治療，但這會使抗PD藥物配伍受限，患者的經濟負擔加重，大部分患者治療依從性差，從而影響其生活質量［3］。我們采用逍遙散合經顱磁刺激治療帕金森病后抑郁20例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

按 《中國帕金森病治療指南》合H-Y進行分級。選擇2013年5月—2014年5月我院神經內科門診及住院確診的帕金森病伴發抑郁患者40例，診斷符合：① 英國腦庫的帕金森病診斷標；②CCMD-3的抑郁癥診斷標準；③ 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（17項版）評分＞17分。排除標準：① 繼發性帕金森綜合征者；② 癲癇者；③ 既往精神病史或近期服用抗精神病藥者；④ 有rTMS治療禁忌者。隨機分為治療組及對照組，治療組20例，男11例，女 9例；年齡 47～74歲，平均 （64.2±3.4）歲。對照組20例，男12例，女8例；年齡48～75歲，平均（65.3±4.6）歲。2組在年齡、性別上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1對照組rTMS治療用武漢依瑞德公司生產的YRD CCY-1磁刺激儀，8字型線圈，1Hz低頻重復刺激患者右側前額葉背外側區，治療強度為運動閾值的110%，脈沖數1 200次/d，連續治療4周。

2.2治療組在對照組治療的基礎上加服逍遙散，處方：薄荷9 g，生姜6 g，柴胡12 g，當歸9 g，白芍15 g，白術15 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，4周為1個療程。

2.3觀察指標用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，統一PD評分量表第Ⅱ部分（UPDRSⅡ）的日常生活活動能力總評分和第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）的運動檢查總評分。中醫證候評分評價2組治療前后抑郁狀態及帕金森癥狀改善情況。

3治療結果

3.1療效判定標準根據 《中醫病證診斷療效標準》［4］。

3.2結果見表1～表4。

表1　2組治療前后HAMD評分比較（±s）　分

表1　2組治療前后HAMD評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前19.35±2.26 20.01±3.01治療后14.14±3.321）16.35±2.86

表2　2組UPDRSⅡ日常生活活動能力評分比較（±s）　分

表2　2組UPDRSⅡ日常生活活動能力評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前13.69±5.64 13.98±5.65治療后10.58±3.631）10.65±4.66

表3　2組UPDRSⅢ運動檢查總評分比較（±s）　分

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前24.21±5.01 24.12±4.69治療后20.01±4.761）20.89±4.88

表4　2組治療前后中醫證候積分比較（±s）　分

表4　2組治療前后中醫證候積分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 20 20治療前12.25±1.84 12.11±1.75治療后3.76±1.581）2）6.36±2.641）

3.3安全性分析rTMS治療過程中，2例發生頭痛，1例血壓升高，癥狀比較輕微，降低刺激強度后，癥狀消失，未影響治療的進行。

4討論

4.1PD的發生機制主要是黑質-紋狀體多巴胺能神經元變性缺失，導致多巴胺相對減少，乙酰膽堿能相對增多，而合并抑郁癥可能是5-羥色胺 （5-HT）釋放減少所致。抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，多因長期情志不暢所致。表現為精神抑郁，胸悶脅脹，失眠多夢，多疑善慮，悲傷欲哭，喜太息，不思飲食，萎靡不振，與現代醫學抑郁癥的表現相符。其機理為郁怒不暢，肝失條達，疏泄失常，致肝氣郁結，橫逆犯脾，脾失健運，運化失常，不消水谷，生化乏源，營血漸耗，心失所養，神失所藏，逐漸引起氣機不和，氣血失調，故肝郁是造成郁證的核心。逍遙散由薄荷、生姜、柴胡、當歸、白芍、白術、甘草組成。當歸養血和血，以補肝體；白芍助當歸養血柔肝，并可斂肝氣之橫逆；白術益氣補中，健脾燥濕；生姜溫胃和中；薄荷助柴胡疏肝解郁；甘草既可助白術以益氣健脾補中，又可配伍白芍柔肝緩急止痛。全方既補肝體，又和肝用，氣血兼顧，肝脾并治。

4.2經顱磁刺激是近年來用于神經精神康復治療的一種無創性技術，rTMS可調節運動皮層的興奮性，改善 PD患者的運動功能，并可以改善 PD患者的抑郁癥狀。大腦皮質參與左側前額葉背外側區正性情緒的產生和調節［5－7］。通過額葉-扣帶回-皮質下核團神經回路激活扣帶回、殼核、海馬和丘腦，通過胼胝體激活對側相應區域，增強紋狀體和中腦邊緣系統區域的多巴胺釋放，提高患者血清中的腦源性神經營養因子水平，改善患者的情緒障礙。本研究結果顯示，rTMS可改善PD伴抑郁患者的抑郁癥狀。逍遙散的抗抑郁作用主要與拮抗5-HT2A受體有關。本研究將逍遙散運用到PD患者的治療中，治療組HAMD評分及中醫證候積分較對照組為優，但對認知及運動癥狀的改善與對照組比較，無統計學差異。

綜上所述，逍遙散合經顱磁刺激的治療模式具有一定的優勢，值得進一步研究和推廣。

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R285.6

B

1000-338X（2016）03-0051-02

2016-03-30

黃燕蘋（1982—），女，醫學碩士，主要從事腦血管疾病的臨床研究。