左側顳頂枕區巨大腦膜瘤術后合并頭皮下積液1例

孟建軍， 孟 杰

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左側顳頂枕區巨大腦膜瘤術后合并頭皮下積液1例

孟建軍1， 孟 杰2

（1.河北省平泉縣醫院神經外科， 河北 平泉 067500 2.承德醫學院附屬醫院神經外科， 河北 承德 067000）

【關鍵詞】腦膜瘤； 頭皮下積液； 彈力繃帶

1　病例摘要

患者，金某，女，57歲，漢族，農民，已婚，平泉縣茅蘭溝人，主因：頭暈頭痛記憶力下降2年伴行走困難2周入院。門診行CT檢查顯示左頂區巨大腦膜瘤，此腦膜瘤巨大，可達10cm×8cm，而且靠近竇匯，矢狀竇以及橫竇等血管區。查體：生命體征平穩，GCS15分，記憶力明顯下降，近事遺忘明顯，目光呆滯，反應遲鈍，雙側瞳孔左：右=3.0：3.0，對光反射遲鈍，視聽基本正常，雙下肢肌力Ⅳ，肌張力正常，雙側babinski（+）。入院后行手術治療，手術切除腫瘤，并將露骨進行修補，手術一并完成，手術后患者癥狀明顯好轉，記憶力恢復正常，精神好轉，反應基本正常，行走自如，雙側babinski（-），復檢CT顯示，腫瘤全部切除，手術后形成頭皮下積液，經抽吸后使用專用加壓彈力繃帶包扎治療，恢復良好，生活完全自理。一年后隨診復檢，腫瘤無復發。

2　討 論

腦膜瘤是臨床最常見的顱內腫瘤［1］，特別是靠近凸面腦膜瘤的治療已經不是很困難的事情，很多腦膜瘤患者都得到了很好的治療，但是本例患者癥狀較輕，病程長，加之處于邊遠山區，治療不及時而使得腫瘤生長到如此之大，實屬不多見。此例患者為邊遠地區農民，生活條件極差，輕微癥狀未能引起重視，沒有及時就診治療，患者確診后進行手術治療［2］。手術采用MRI影像定位，確定就近馬蹄狀手術入路，進入顱內，打開硬腦膜可見生長的腫瘤，硬腦膜受侵，手術在鏡下操作，進入切吸腫瘤，保護正常的邊緣腦組織，嚴密止血，腫瘤切除手術后病情平穩，手術難點是因為腫瘤靠近運動功能區，操作不慎可能損傷腦組織而引起肢體運動障礙，因此手術中要避免損傷正常腦組織結構，才可能保證功能不受影響。在二甲醫院完成巨大腦膜瘤的治療，且無并發癥，病例不多見［3］。術后病理回報為腦膜瘤，術后10d拆線，痊愈出院。術后追蹤至今4年無復發。患者術后一度形成頭皮下積液，導致原因考慮為術后硬腦膜修補時縫合不嚴密，導致腦脊液外滲行成頭皮下積液，采取抽吸后，給以專用彈力繃帶加壓包扎固定，復檢積液消失，患者痊愈。

現將手術前后的影象提供如下：手術前CT所示腫瘤生長，MRI所示腫瘤生長位置，見圖1、圖2。

圖1　腫瘤生長位置

圖2　手術后1年復檢CT，腫瘤全部切除無復發

【參考文獻】

［1］ 華逸，包春銘，袁士龍，等.鈦網修補顱骨缺損的手術技巧與并發癥防治［J］.實用醫學雜志，2011，27（6）：1039～1041.

［2］ 王春燕，李艷芳.神經外科開顱術后皮下積液原因分析及預防［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（17）：64～65.

［3］ 黎介壽，吳孟超.手術學全集神經外科卷，顱內腫瘤手術篇［M］.人民軍醫出版社，169～173.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1231-02

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.076