社區中西醫結合康復治療腦卒中后遺癥療效觀察

石海林+夏峰楊+惠紅

摘 要 目的：觀察中西醫結合康復治療腦卒中后遺癥的臨床效果。方法：選取2015年1月—2016年1月腦卒中后遺癥患者72例，分為對照組36例，采用常規西醫治療與康復，治療組36例，在對照基礎上聯合四站式中醫康復治療，共8周4個療程，之后比較兩組治療效果。結果：治療組有效率為99.27%（35/36），對照組有效率77.78%（28/36），兩間差異有統計學意義（P<0.05）。治療前、后治療組神經功能缺損評分分別為（18.4±5.4）分和（9.4±4.4）分，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組分別為（17.9±5.2）分和（11.2±4.1）分，治療組優于對照組（P<0.05）。結論：社區中西醫結合康復治療腦卒中后遺癥是療效高、成本低，值得推廣。

關鍵詞 腦卒中 后遺癥 中西醫結合 康復

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）14-0058-03

Effect of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine in the rehabilitation of stroke sequel in the community

SHI Hailin， XIA Fengyang， HUI Hong

（Jinshanwei Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201512， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicines in the rehabilitation and treatment of stroke sequela. Methods： A total of 72 cases of stroke sequela were selected from Jan. 2015 to Jan. 2016， and divided into a control group with 36 cases who were treated and rehabilitated with the conventional Western medicine， and a treatment group with 36 cases who were treated with four stops TCM rehabilitation services， a total of 8 weeks for four courses based on the method of the control group. After treatment， the treatment effects were compared between the two groups. Results： The effective rate of the treatment group was 99.27% （35/36）， that of the control group was 77.78%（28/36）， and the differences between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. The neural function defect scores of the treatment group were18.4±5.4）and（9.4±4.4）before and after treatment， respectively and the differences had the statistical significance（P<0.01）. Those of the control group were （17.9±5.2） and（11.2±4.1）， respectively. The treatment group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion： Community rehabilitation and treatment of stroke sequela with combination of Chinese and Western medicines has high efficacy and low cost and is worthy of promotion.

KEY WORDS stroke； sequel； combination of traditional Chinese and Western medicines； rehabilitation

在我國腦卒中新發病例為150萬/年[1]，其后遺癥常見的有口眼歪斜、言語不利、半身不遂等，嚴重影響患者的生活質量。金山衛鎮社區衛生服務中心應用中西醫結合康復治療腦卒中后遺癥療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收2015年1月—2016年1月門診及住院的腦卒中后遺癥患者72例，分為治療組36例，其中男性20例，女性16例，年齡56～78歲，平均66.6歲，神經功能缺損評分（NDS）為（18.4±5.4）分；對照組36例，男性21例，女性15例，年齡48～82歲，平均64.3歲，NDS為（17.9±5.2）分。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。排除生命體征不穩定、有心肝腎等臟器疾病患者；同時患有癌癥或者惡性腫瘤者；重度抑郁癥及精神疾病；有嚴重出血傾向的患者。

所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的診斷標準；神經功能缺損評分參照《腦卒中患者臨床神經功能程度評分標準與臨床療效評定標準》[3]；中醫診斷參照《腦卒中病診斷與療效評定標準》[4]中的腦卒中中經絡、辨證屬氣虛血瘀證的診斷標準。

1.2 方法

對照組采用西醫常規治療和康復治療，康復治療包括心理及功能康復，方案由專業康復師制定。①建立信心，樹立正確的疾病觀；②積極進行患肢主動及被動活動；③物理治療：電子生物反饋、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超短波短波治療、半導體激光療法、腦電治療、作業療法、電動起立床，一般治療60 min/次，1次/d，每周5次，2周為1個療程，共4個療程。

治療組在對照組基礎上加以舒血寧穴位注射（5 ml/支，神威藥業集團有限公司）為主的社區四站式中醫康復服務。社區四站式服務是指社區門診-病房-村衛生室-家庭四位一體中醫康復治療。①針刺：體針以陽明經為主，主穴取足三里、血海、手三里、合谷，配穴取陽陵泉、三陰交、內關、肩隅，選1.5寸毫針，進行常規消毒后進針0.8～1寸，快速捻轉行針，每次行針持續1 min，隔10 min行針1次，共3次，與穴位注射隔天進行，2周為1個療程，共4個療程。②穴位注射：患者取正坐位或平臥位，取雙側足三里、血海穴，皮膚常規消毒，取5 ml注射器抽取舒血寧注射液4 ml，在穴位上斜刺10～15 mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液（每穴0.5～1 ml），隔日1次，2周為1個療程，共4個療程。門診、病房以體針、穴位注射、康復為主，衛生室以拔罐治療為主，結合簡單的按、揉手法治療，居家以按摩、借助外物鍛煉（上海市適宜技術棍棒操）為主。

1.3 療效評定

參照《腦卒中患者臨床神經功能程度評分標準與臨床療效評定標準》[3]進行評分。積分改善率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少0%～17%或增加0%～17%；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。

1.4 統計學方法

2 結果

治療組基本治愈7例，顯著進步17例，進步1例，無效1例，惡化0例，總有效率為97.22%；對照組基本治愈4例，顯著進步14例，進步10例，無效8例，惡化0例，總有效率為77.78%，兩組比較總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。

治療前、后治療組神經功能缺損評分分別為（18.4±5.4）分和（9.4±4.4）分，差異有統計學意義（P<0.01）；對照組分別為（17.9±5.2）分和（11.2±4.1）分，差異有統計學意義（P<0.01）。治療后治療組神經功能缺損評分改善優于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中致殘率高，達50%～70%[1，5]，治療療程長，需多種治療手段相結合，所以更適宜在社區內治療。本研究采用四站式中醫康復服務，結合現代康復學，充分發揮中醫簡、便、廉、驗特點，社區衛生服務的便捷、低廉及連續性的特點，更能有效為病患提供連續性干預，有利于預防腦卒中復發和改善腦卒中患者的預后與生存狀態。

穴位注射舒血寧治療腦卒中后遺癥的報道尚少，本文選取此法的初因是腦卒中后遺癥多見中經絡之氣虛血瘀型。清·王清任在《醫林改錯》中提出：腦卒中半身不遂，偏身麻，是由氣虛血瘀而成。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，其有效成分主要為黃酮苷類和銀杏內酯、白果內酯，具有消除自由基生成、抑制細胞膜脂質過氧化、特異性拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集、防止血栓形成、改善和促進腦部血液循環及腦細胞代謝等作用[6-8]。足三里具有補中益氣、通經活絡等功效；血海善治各種血證，具有調經統血等功效，此兩穴之功效符合中經絡氣虛血瘀型的病機。穴位注射療法可以在小劑量、短時間內產生更強、更長的藥效[9-10]。舒血寧穴位注射雙側足三里、血海穴在治療腦卒中后遺癥中經絡氣虛血瘀型具有較完善的理論支撐，其臨床效果在本文中得到肯定。

參考文獻

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