夏日里的溺水危機

夏日到了，爸爸媽媽是否在朋友圈看到過這樣一張圖或者文字：一個溺水的孩子被救上岸后，被人背在肩上跑步轉圈控水，最后急救成功。這種名為“控水法”的做法可取嗎？現如今，關于溺水后急救的認識尚存在很多誤區，爸爸媽媽一定要學會正確的方法。

什么是溺水？

溺水是常見的意外事件，特別是對于幼兒來說，夏季更是溺水意外高發的季節。或許對于3歲以下寶寶來說，他們可能還不會自己下水游泳，但這不代表他們就遠離溺水危機。因為不管是路邊的水池、早教中心的泳池，甚至是在家中的浴室里，如放滿水的浴缸，沒加蓋的馬桶……這些都可能成為寶寶溺水的地方。

那什么是溺水呢？簡單地說，就是被水淹沒導致原發性呼吸系統損傷的過程。溺水過程大致分為四個階段：屏氣期、喉痙攣期、水入呼吸道期、心臟驟停。其中，心臟驟停也可發生在喉痙攣期或水入呼吸道期。

發現寶寶溺水，首先該做什么？

Step one：尋求救援

發現寶寶溺水后，我們要第一時間托起寶寶的部或頭部，以最快的速度將其迅速脫離水面。如果寶寶是跌入了路邊的水池，那么首先要確保施救者自身安全，盡量利用繩索、救生設施進行岸上救援；團體救援優于單兵作戰。其實，會游泳并不代表會水中救援，因為水中救援需經過專業訓練。

Step Two：先判斷，再進行急救

當寶寶溺水被救起后，先觀察一下寶寶有沒有意識，即是否是清醒狀態，并進行相應的急救措施。

1.清醒，有呼吸有脈搏：

若寶寶能大聲哭泣，意識清楚，有呼吸有脈搏，那么此時要做好保暖工作，并撥打120急救，等待救援人員或送醫院觀察。同時，要一直陪伴在他身邊觀察他的狀態，因為寶寶此時可能受到了驚嚇。

2.昏迷（呼叫無反應），有呼吸有脈搏：

當呼叫寶寶沒有回應，但有呼吸和脈搏時，立刻呼叫120，同時清理口鼻異物，確認呼吸道是暢通的，穩定側臥位，等待救援人員。要密切觀察寶寶呼吸及脈搏情況，必要時需心肺復蘇。

3.昏迷，無呼吸有脈搏：

即類似“假死”狀態，寶寶喉痙攣，無呼吸，脈搏微弱瀕臨停止，此時僅僅給予開放氣道、人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強。當寶寶恢復呼吸后，可給予側臥位，并打120急救電話，等待救援人員。如果現場只有一位施救者的話，先急救，再尋求支持，若有兩位以上施救者，則急救與呼救同時進行。

4.昏迷，無呼吸無脈搏：

即刻清理口鼻異物，開放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按壓（Compression），即采用傳統的A-B-C心肺復蘇急救順序。切記要同時呼叫120，并持續復蘇至寶寶的呼吸脈搏恢復或急救人員到達。

心臟驟停，C-A-B還是A-B-C？

2010年，心肺復蘇指南最重要的更新是將復蘇的急救順序從A-B-C改為C-A-B，甚至提倡單純胸外按壓，那么，為何我們面對溺水心臟驟停的狀況，卻推薦A-B-C呢？

這之間的根本區別在于：一般的在院外心臟驟停人群中大部分屬于心源性心臟驟停，患者的心臟驟停前體內尚有充足氧合，部分甚至存在瀕死喘息也能提供部分通氣氧合，此時維持基本循環供給大腦血供是首要目標，因此采用C-A-B急救順序；而溺水是窒息缺氧性心臟驟停，因此供氧是首要目標，因而采用A-B-C順序急救。

人工呼吸的做法：

既然開放氣道和人工呼吸那么重要，我們就先來說說如何進行正確的人工呼吸？溺水的根本機制是缺氧，因此最新的關于溺水的循證醫學推薦的是先進行5次人工呼吸，再進行胸外按壓30次，隨后2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，隨后重復下次人工呼吸與30次胸外按壓的循環操作。

因此，當溺水的寶寶脫離水源后，首先要讓他躺在地上，頭稍后仰，下巴抬起，讓呼吸道暢通。然后以口將寶寶的口鼻包覆吹氣進去，若是年齡較大的孩子，可捏住鼻子往口吹氣，同時觀察寶寶的胸廓是否有明顯的擴張，有則表明吹氣量足夠多。人工呼吸5次以后，如果沒有心跳，再開始心臟按摩30下，人工呼吸兩次的循環……直到恢復心跳或醫護人員接手為止。在胸外按壓過程中，可能會有水從寶寶的口里噴出，此時不要隨便停止按壓。在寶寶恢復自主呼吸之前，不要停止心肺復蘇。即使寶寶溺水時間相對較長，也不要輕易放棄，應持續給予心肺復蘇。

胸外按壓的做法：

和成人的胸外按壓不同，兒童胸外按壓時使用單手或雙手按壓法，施救者的掌根按壓胸骨下1/2（中指位于雙乳頭連線中點）；對嬰兒胸外按壓時，單人使用雙指按壓法，位于乳頭連線下，雙人使用雙手環抱法，拇指置于胸骨下1/2處。胸外按壓時，按壓速率至少為每分鐘100次，按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米），用力按壓和快速按壓，減少胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。

最后，所有曾一過性呼吸停止，或吸入水，或一過性意識喪失的溺水寶寶，在恢復呼吸和清醒后，應繼續在醫院觀察至少24小時，以免漏掉可能的肺或神經功能損傷的重要監測和變化。

控水法，真的可以救命嗎？

現在社會上有許多流傳甚廣的“救命法則”，控水法也是其中之一，如將失水的孩子倒掛在成人背上顛簸、倒掛在樹上，腹部沖擊……隨著現代心肺復蘇的人工呼吸、胸外按壓、電除顫三大技術的建立，這類控水法已經逐漸被淘汰了。而且現在循證醫學也已經明確，控水法可能會拖延復蘇，加重誤吸，明顯增加死亡率。指南明確指出，沒有證據表明水能成為阻塞氣道的異物，不要浪費時間用腹部或胸部沖擊法來控水。

從溺水的損害過程我們也能看到，對于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脈搏尚存者，其溺水時間比較短，肺內根本未吸入水或者僅吸入很少水，完全沒必要控水。相反，控水過程中容易導致胃內容物排出，增加了誤吸風險，有害無益。而對于溺水心臟驟停的，控水會造成心肺復蘇延誤，同樣增加誤吸，增加死亡率。實際上，無論哪種控水方式，控水法基本控出的是胃內容物和胃內水，肺內的水很難控出來。反而是在心肺復蘇的過程中，肺內水會吸收入循環，從而改善肺氧合能力。總之，任何形式的控水法都是陳舊的、無用的、有害的。

總之，若溺水被救出后，首先判斷意識和自主呼吸，如果沒有呼吸，應即刻心肺復蘇，不要將時間浪費在試圖排出其肺內的水上，更不要單純等待急救車的到來。

在家，如何預防寶寶溺水？

寶寶在浴缸、馬桶、水桶邊玩耍時，一定要有成人陪護；

不要把寶寶留給年長的寶寶看護；

及時把浴缸、洗臉盆的水排空；

用完洗手間要隨手關門；

用完馬桶后及時蓋好馬桶蓋；

浴缸椅不代表安全，不能替代成人看護。

TIPS：夏季，也別忽視了中暑

除了溺水，夏季還有一種較為常見的意外，那就是中暑。常見的中暑原因包括：天熱，環境通風不良；消耗大，產熱多；長得胖、穿得厚，散熱障礙等等。其中，幼兒較容易中暑，尤其是嬰幼兒如果被遺忘在汽車內導致的中暑，死亡率極高。（車內熱射病，如車外27℃，太陽下直曬，30分鐘內車內溫度可達到50℃。）

中暑根據癥狀嚴重程度分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病，它們常見的急救方法如下。

專家介紹：

王西富 急診醫生，夜鷹急救訓練營創始人，美國心臟協會急救培訓導師，國際野外醫學協會急救講師，微博急救科普簽約作者，微信公眾號（ID：jizhenyeying）原創作者。