煙臺(tái)市2010—2013年院前急救患者流行病學(xué)調(diào)查

吳明順，常黎明，陳金祥，叢 霞，東新宇

煙臺(tái)市2010—2013年院前急救患者流行病學(xué)調(diào)查

吳明順1，常黎明1，陳金祥1，叢 霞2，東新宇3

目的 調(diào)查煙臺(tái)市近年來院前急救疾病種類和死亡病種的構(gòu)成特點(diǎn)，以便采取針對(duì)性防治措施，為制定符合社會(huì)需求的急救醫(yī)療服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集煙臺(tái)市2010—2013年院前急救患者的臨床資料，分析其疾病種類、死亡病種構(gòu)成等流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 男女之比為1.54∶1，其中20歲以下占5.67%。院前急救前5位病種依次是創(chuàng)傷（42.32%）、腦血管疾病（14.04%）、心血管疾病（9.99%）、消化系統(tǒng)疾病（5.66%）、呼吸系統(tǒng)疾病（5.44%）。院外死因前5位的病種分別是心血管疾病（31.04%）、創(chuàng)傷（28.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病（5.88%）、中毒（4.77%）、腦血管疾病（4.66%）。院前急救時(shí)間分布：2010—2013年救治病例數(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，且增長(zhǎng)速度逐年加快；救治病例多的月份前3位分別是8月、7月和1月；救治病例最多的時(shí)間段是17～18時(shí)、8～9時(shí)和7～8時(shí)。結(jié)論 根據(jù)院前急救疾病譜情況，重點(diǎn)強(qiáng)化院前急救人員對(duì)創(chuàng)傷、心腦血管急癥、中毒等現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)及技能的培訓(xùn)，不斷提高急救質(zhì)量；加強(qiáng)以交通出行、安全生產(chǎn)等為重點(diǎn)的安全意識(shí)教育，降低各種意外傷害的發(fā)生率；加強(qiáng)心腦血管疾病急救科普知識(shí)宣傳，提高群眾自救互救能力。

急救醫(yī)療服務(wù)；流行病學(xué)

院前急救是指到達(dá)醫(yī)院之前對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒傷病員進(jìn)行緊急醫(yī)療救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的整個(gè)過程。近年來，人類疾病譜發(fā)生了顯著改變，對(duì)人類健康威脅最大的疾病已由傳染性疾病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾哪X血管疾病、腫瘤、創(chuàng)傷等非傳染性疾病。筆者對(duì)煙臺(tái)市4年間院前急救疾病情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，以便掌握煙臺(tái)市院前急救疾病譜狀況，為采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來自煙臺(tái)市120急救指揮中心120信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，選取2010-01至2013-12共369 578份電子病歷，病歷資料由各入網(wǎng)醫(yī)院的出診急救醫(yī)師根據(jù)電子急救病歷格式錄入。煙臺(tái)市120急救指揮中心自2009-12實(shí)現(xiàn)120全市聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一受理包括全市13個(gè)縣市區(qū)在內(nèi)的所有120急救呼救。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 以年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、病種構(gòu)成、死因構(gòu)成、時(shí)間分布等作為觀察指標(biāo)。

1.2.2 煙臺(tái)120信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫運(yùn)作模式 煙臺(tái)120信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫為安克120調(diào)度指揮系統(tǒng)的子系統(tǒng)，中心與各入網(wǎng)醫(yī)院通過專網(wǎng)連接，各入網(wǎng)醫(yī)院設(shè)有專門的指揮終端電腦，除接收120急救指令外，還設(shè)有信息管理系統(tǒng)登陸界面，2008-12建成，2009-12實(shí)現(xiàn)與全市各縣市區(qū)所有入網(wǎng)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)。

為保證電子病歷數(shù)據(jù)的客觀、準(zhǔn)確、完整，中心在數(shù)據(jù)庫的項(xiàng)目設(shè)計(jì)以院前急救紙質(zhì)病歷為依據(jù)，盡量設(shè)成必選項(xiàng)，填報(bào)不全則無法保存；在數(shù)據(jù)錄入上，要求錄入人必須是執(zhí)行當(dāng)次任務(wù)的院前出診醫(yī)師，資質(zhì)要求具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，憑醫(yī)師工號(hào)及密碼登陸客戶端填報(bào)。新輪轉(zhuǎn)到急診的轉(zhuǎn)科醫(yī)師要求各醫(yī)院至少提前1個(gè)月進(jìn)行包括病歷書寫在內(nèi)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格報(bào)我中心審核后，給予編發(fā)醫(yī)師工號(hào)。數(shù)據(jù)上傳時(shí)限原則上要求當(dāng)班完成，對(duì)個(gè)別診斷不明的病例可放寬到1周內(nèi)完成。中心督查科負(fù)責(zé)對(duì)各醫(yī)院病歷上傳情況定期督查，每周一反饋，以確保病歷數(shù)據(jù)填報(bào)及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2007，數(shù)據(jù)采用

構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 急救369 578例中，男性223 936例（60.59%），女性145 642例（39.41%），男女比例為1.54∶1；死亡15 424例，病死率為4.17%；其中≥60歲者122 830例（33.24%），40～60歲者124 134例（33.59%），20～40歲者101 668例（27.51%），≤20歲者20 946例（5.67%），見表1。

表1 煙臺(tái)市2010—2013年院前急救病例年齡分布

2.2 院前急救病種排序 院前急救病種前6位分別是創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和中毒，共計(jì)占發(fā)病總數(shù)82.31%，見表2。

表2 煙臺(tái)市2010—2013年院前急救病種排序（前10位）

2.3 院前急救死亡病種排序 院前急救死亡病種前6位分別是心血管疾病4784例（31.04%）、創(chuàng)傷4324例（28.05%）、呼吸系統(tǒng)疾病906例（5.88%）、中毒736例（4.77%）、腦血管疾病718例（4.66%）和消化系統(tǒng)疾病394例（2.56%）。

2.4 院前急救時(shí)間分布特點(diǎn)

2.4.1 年度分布 救治病例數(shù)2010—2013年分別為88 238、90 186、93 569、97 585例，呈逐年遞增趨勢(shì)，且增長(zhǎng)速度逐年加快，2011、2012、2013年環(huán)比增長(zhǎng)率分別為2.2%、3.8%、4.3%。

2.4.2 月份分布 救治病例多的月份前3位分別是8月、7月和1月，分別救治34 132例（9.24%）、32 938例（8.91%）、32 242例（8.73%），救治病例少的月份前3位分別是4月、5月和11月，分別救治 28 072例（7.59%）、29 216例（7.91%）和29 422例（7.95%），見圖1。

圖1 煙臺(tái)市2010—2013年院前急救病例月份分布

2.4.3 24 h分布情況 救治病例最多的時(shí)間段是17～18時(shí)、8～9時(shí)和7～8時(shí)，分別為22 158例（6.00%）、21 838例（5.91%）、21 404例（5.79%），救治病例最少的時(shí)間段是凌晨3～4時(shí)、4～5時(shí)、2～3時(shí)，分別為5090例（1.38%）、5116例（1.38%）、5732例（1.55%）。見圖2。

圖2 煙臺(tái)市2010—2013年院前急救病例時(shí)間分布

3 討 論

院前急救作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦等都具有非常重要的意義［1］。掌握院前急救的流行病學(xué)特征，可以幫助確定院前急救工作的重點(diǎn)，以便采取針對(duì)性措施，不斷改善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高院前急救的工作效率和救治水平，為危重患者爭(zhēng)取寶貴的生命救治“黃金時(shí)間”，降低其致死、致殘率。

本研究顯示，院前急救患者中男性居多（60.59%），這可能與男性生理特點(diǎn)、社交活動(dòng)多、工作壓力大等因素有關(guān)，應(yīng)加大男性健康宣教力度，重視安全防范教育，戒除不良生活習(xí)慣。從年齡分布看，40～60歲年齡段人群為最多，60歲以上人群次之，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道基本一致，提示40歲以上中老年人為院前急癥的高發(fā)人群，是院前急救服務(wù)重點(diǎn)，分析原因，應(yīng)與這類人群基礎(chǔ)病較多有關(guān)，其中心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病的急癥發(fā)病率較高。

從院前急救病種看，創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病居前三位，應(yīng)列為重點(diǎn)病種予以關(guān)注。本研究顯示院外創(chuàng)傷居各病種首位，創(chuàng)傷致死人數(shù)占總死亡數(shù)的28%，居各病種第二位，這主要與交通事故、意外傷害增多有關(guān)。隨著機(jī)動(dòng)車輛的普及和建筑業(yè)的發(fā)展，以交通事故、墜落傷等為主的各類創(chuàng)傷事故顯著上升，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)病率不斷升高［3］。我國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已達(dá)70萬，在人口死因構(gòu)成中占第四位［4］。其中交通事故傷的傷者多、傷情重、病死率高，車禍?zhǔn)窃斐?5～29歲年輕人由外傷引起死亡的首要原因［5］。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)交通法規(guī)和安全生產(chǎn)教育，增強(qiáng)公民遵紀(jì)守法的觀念，降低創(chuàng)傷的發(fā)生率。院前急救系統(tǒng)要加強(qiáng)創(chuàng)傷急救技能的培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)止血、包扎、固定和搬運(yùn)等創(chuàng)傷處置技能進(jìn)行訓(xùn)練，不斷提升創(chuàng)傷早期的規(guī)范化救治水平，降低病死率。從本研究看，腦血管急癥、心血管急癥發(fā)病數(shù)居各病種二、三位，而死亡數(shù)心血管急癥、腦血管急癥分別居第一、五位，院前病死率則分別居第一、三位，成為威脅我市居民生命健康的主要疾病之一，應(yīng)列為院前急救工作的重點(diǎn)。分析原因，與近年來經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)和生活方式的轉(zhuǎn)變，高鹽飲食、肥胖、超重等危險(xiǎn)因素增加等有關(guān)。應(yīng)重點(diǎn)做好心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防工作，有針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防保健知識(shí)宣傳，普及群眾在疾病突發(fā)情況下的應(yīng)急措施和急救知識(shí)，如心肺復(fù)蘇等，以便在急救專業(yè)人員到來之前采取自救互救措施。院前急救系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)心腦血管急癥處置技能的培訓(xùn)，逐步形成規(guī)范的胸痛中心、卒中中心診療模式，提高心腦血管疾病規(guī)范化救治水平。

從2010—2013年，院前急救救治人數(shù)逐年上升，一方面提示院前急癥發(fā)病率有增高趨勢(shì)，可能與人口老齡化、生活節(jié)奏加快、突發(fā)事件增多等因素有關(guān)；也可能與市民急救意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)。這也提示院前急救系統(tǒng)應(yīng)相應(yīng)地增加值班救護(hù)車的配備，以適應(yīng)工作需要。從急癥發(fā)病的月份看，各月份分布不等，1月、7月、8月發(fā)病數(shù)居前三位；從發(fā)病時(shí)間看，早晚上下班高峰時(shí)段 7～9時(shí)和17～18時(shí)居多；這可能與季節(jié)氣候、飲食、人們的活動(dòng)規(guī)律等有關(guān)。因此，要根據(jù)其變化規(guī)律，合理配備急救人員和設(shè)備，保證急救車輛和搶救藥品設(shè)施24 h處于完好備用狀態(tài)，提高院前急救質(zhì)量和水平。

綜上所述，通過分析煙臺(tái)近幾年的院前急救流行病學(xué)情況，明確了煙臺(tái)院前急救的高發(fā)病種和高死亡病種，需要進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)與演練，尤其針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的院外處置及心腦血管疾病等急癥的診治能力的培訓(xùn)。同時(shí)，政府部門亦可以此為依據(jù)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生安全教育，增加安全措施，早期干預(yù)、減少疾病的發(fā)生或降低疾病的不良后果。

［1］吳妙略，陳 昕，趙麗華.創(chuàng)傷性休克的院前急救及護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（10）： 1591-1593.

［2］牛天平， 曹云華， 王興權(quán)， 等. 蘭州市25992例院前急救患者疾病譜分析和防控對(duì)策［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（4）：375-377.

［3］顧 月， 柯維夏， 崔夢(mèng)晶， 等. 中美道路交通傷害的比較分析［J/CD］. 傷害醫(yī)學(xué)（電子版）， 2012， 1（2）： 33-36.

［4］王一鏜.面向未來，迎接挑戰(zhàn)，促進(jìn)我國急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展［J］.世界醫(yī)學(xué)雜志， 2001， 5（2）： 1-2.

［5］肖 鋒. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)·院前急救·急診流行病［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（9）：1068-1072.

（2015-02-22 收稿 2016-06-06 修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Epidemiological analysis of prehospital emergency care for patients from 2010 to 2013 in Yantai ctiy

WU Mingshun1， CHANG Liming1， CHEN Jinxiang1， CONG Xia2， and DONG Xinyu3. 1. General Department， 2. Department of Dispatching and Command， 3. Department of Supervision and Training， 120 Emergency Command Center of Yantai city， Yantai 264003， China

Objective To investigate the characteristics of disease categories and death diseases in prehospital emergencies of Yantai city in recent years， in order to take corresponding measures and provide scientific basis for developing emergency medical service modes which is suitable to social demand. Methods Clinical data of patients in prehospital emergency of Yantai city from 2010 to 2013 was collected， and epidemiological characteristics of the diseases， such as disease type and death cause were analyzed. Results The ratio of male and female patients was 1.54∶1， and 5.67% percents of patients were aged younger than 20 years old. The top five prehospital emergency diseases were trauma， cerebrovascular disease， cardiovascular disease， digestive system disease and respiratory system diseases. The top five prehospital death diseases were cardiovascular diseases， trauma， cerebrovascular disease， respiratory disease and poisoning， respectively. Time distribution of prehospital first-aid： the number of patients treated showed an increasing trend from 2010 to 2013 and it sped up year by year. The first three months with most treatment cases were August， July and January respectively； and the first three periods in a day were 17-18， 8-9 and 7-8 o'clock. Conclusions According to epidemiology situation of prehospital emergency disease， on-site first aid knowledge and skills training for prehospital emergency personnel， such as trauma， cardiovascular emergency and poisoning should be strengthened to improve the first aid quality； safety consciousness education on transportation and production should be emphasized to reduce incidences of accident casualties；knowledge of cardiovascular emergency should be propaganded to improve abilities of self and mutual aids.

emergency medical service； epidemiology

R459.7

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.002

吳明順，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail： ytjj120@163.com 作者單位： 264003 山東省煙臺(tái)市120急救指揮中心：1.綜合科，2.調(diào)度指揮科，3.督查培訓(xùn)科