構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作教學(xué)模式在《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

孫妞妞，張洛靈，李轉(zhuǎn)珍

構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作教學(xué)模式在《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

孫妞妞1，張洛靈2，李轉(zhuǎn)珍2

目的 探討構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作（conceive-design-implement-operate，CDIO）教學(xué)模式在《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取某高校2013級護(hù)理學(xué)本科生87名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=44）和對照組（n=43），試驗(yàn)組采用CDIO教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行考試、自編滿意度問卷及運(yùn)用批判性思維傾向測試量表等進(jìn)行評價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 （1）課程結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生理論成績?yōu)椋?3.5±3.2）分，技能成績?yōu)椋?3.1±2.8）分；對照組學(xué)生理論成績?yōu)椋?1.1±2.3）分，技能成績?yōu)椋?6.1±2.7）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.500，P＜0.001；t=13.168，P＜0.001）。（2）批判性思維傾向測試量表結(jié)果表明，與對照組比較，試驗(yàn)組自信心、分析能力、開放思維、系統(tǒng)化能力4個(gè)維度得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），求知欲、尋找真相、認(rèn)知度3個(gè)維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）教學(xué)工作滿意度問卷調(diào)查顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.059，P=0.809）。結(jié)論 CDIO教學(xué)模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，在《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)改革中具有良好效果。

構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作；急危重癥護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科，要求在緊急情況下準(zhǔn)確判斷、快速反應(yīng)實(shí)施及時(shí)有效的救治與護(hù)理［1］，需要學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識和熟練的操作技能，在以后的工作中具備快速反應(yīng)能力，避免造成不良醫(yī)療后果。傳統(tǒng)教學(xué)方式采用教師“滿堂灌”，不利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的核心能力。CDIO是conceive-design-implement-operate的縮寫即構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作教學(xué)模式，是一種以培養(yǎng)學(xué)生能力為本位的教育模式［2］。近期筆者教研組引進(jìn)CDIO教學(xué)模式，運(yùn)用該模式在護(hù)理本科生《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取某高校2013級護(hù)理學(xué)本科生共計(jì)87名為研究對象，將學(xué)生學(xué)號輸入計(jì)算機(jī)通過統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行隨機(jī)化分組，分為試驗(yàn)組44名，其中女生43名，男生1名，平均（20.5±0.8）歲；上學(xué)期必修課平均成績?yōu)椋?3.9±2.7）分。對照組43名，其中女生41名，男生2名，平均（20.3±0.6）歲；上學(xué)期必修課的平均成績?yōu)椋?4.1±2.5）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組由同一組教師采用同一本教材（人民衛(wèi)生出版社出版，張波、桂莉主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)》第5版）授課。兩組的教學(xué)目標(biāo)均按照護(hù)理學(xué)本科《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)目標(biāo)，課時(shí)、考試方法均相同，采用的教學(xué)方式不同。對照組采用先課堂理論講解，后實(shí)驗(yàn)課操作示范的傳統(tǒng)教學(xué)模式；試驗(yàn)組采用CDIO教學(xué)模式。以第八章心博驟停與心肺腦復(fù)蘇為例，予以說明。主要教學(xué)過程如下。

1.2.1 構(gòu)思與啟發(fā) 首先打破以前教學(xué)按章節(jié)順序講解的習(xí)慣，如先講解第1節(jié)心博驟停再講解第2節(jié)心肺腦復(fù)蘇，而是以章為單位進(jìn)行教學(xué)。教師提前1周將教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)等交給學(xué)生，同時(shí)附上典型實(shí)際案例導(dǎo)入或影視作品、網(wǎng)絡(luò)熱點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容有關(guān)片斷引發(fā)其好奇心，鼓勵(lì)其發(fā)散思維，引導(dǎo)學(xué)生嘗試提出問題。不能提出問題者，要求查閱心博驟停與心肺腦復(fù)蘇相關(guān)文獻(xiàn)資料。

1.2.2 設(shè)計(jì)與構(gòu)建 組成6～10人的學(xué)習(xí)小組，并要求組員自發(fā)命名代表自己團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)的隊(duì)名和口號，激發(fā)其團(tuán)隊(duì)觀念。隊(duì)名如“愛心隊(duì)”“天使隊(duì)”等，口號如“天使守護(hù)，健康永駐”“大醫(yī)精誠，愛心永恒”等，在后期還對各組之間進(jìn)行評分評比，在發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神及積極性的基礎(chǔ)上完成學(xué)習(xí)任務(wù)。每組設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)安排組員進(jìn)行資料檢索，匯總結(jié)果。在此過程中，學(xué)生可將以前學(xué)過的理論知識進(jìn)行梳理，自學(xué)第8章全部內(nèi)容，并對以后的環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)和布置。

1.2.3 實(shí)踐與體驗(yàn) 在設(shè)計(jì)與構(gòu)建基礎(chǔ)上再次進(jìn)行任務(wù)分配，進(jìn)入實(shí)踐與體驗(yàn)環(huán)節(jié)活動(dòng)。按照小組設(shè)計(jì)，在老師的幫助下，可預(yù)約安排學(xué)生進(jìn)急救中心搶救室進(jìn)行觀摩搶救或在前期反復(fù)觀摩心肺復(fù)蘇術(shù)視頻資料的基礎(chǔ)上，預(yù)約心肺腦復(fù)蘇實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分組操作。也可根據(jù)計(jì)劃先在實(shí)驗(yàn)室熟練操作后，再進(jìn)入附屬醫(yī)院參觀。可在不影響工作及醫(yī)學(xué)倫理情況下，錄制相關(guān)具有代表性的小視頻資料，各組進(jìn)行觀摩，相互提出意見和建議。

1.2.4 運(yùn)行與展示 學(xué)生分組展示該章課程的活動(dòng)成果，包括知識、技能、實(shí)踐及相關(guān)知識的拓展，其他各組及教學(xué)組老師觀摩。老師評價(jià)講解，然后集體學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作視頻，鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問及自己的創(chuàng)新性觀點(diǎn)，并對此次教學(xué)中出現(xiàn)的問題反思，下次學(xué)習(xí)中避免發(fā)生類似問題。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 理論與技能考試 課程結(jié)束后，采用同一試卷對兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識考核，理論知識采用紙質(zhì)試卷閉卷考試，題型分名詞解釋、填空題、判斷題、選擇題、簡答題、案例分析題等，百分制評分，試卷批改過程全程保密，由教學(xué)組成員集體按照標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行評卷，專人負(fù)責(zé)審核并簽字。操作技能考核采用案例情景模擬操作，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，按照百分制操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評，評審老師3人，操作成績結(jié)果為3名老師所評成績相加除3取平均數(shù)。

1.3.2 問卷調(diào)查 自制學(xué)生滿意度調(diào)查問卷及運(yùn)用加利福尼亞批判性思維量表進(jìn)行評價(jià)［3］，比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果對學(xué)生的能力是否提高及教學(xué)滿意度。學(xué)生滿意度調(diào)查問卷共20個(gè)條目。調(diào)查評分：5分，非常滿意；4分，滿意；3分，基本滿意；2分，不滿意；1分，不清楚或極不滿意。總分為75分以上為滿意，采用匿名的形式填寫，當(dāng)場收回。加利福尼亞批判性思維量表，從7個(gè)維度（自信心、分析能力、開放思維、系統(tǒng)化能力、求知欲、尋找真相、認(rèn)知度）進(jìn)行評判：非常贊同1，相當(dāng)贊同2，比較贊同3，一般贊同4，相當(dāng)不贊同5，非常不贊同6。答卷時(shí)間20 min，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷87份，收回87份，有效問卷87份，有效收回率100%。問卷的總Cronbach's α系數(shù)為0.71。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論與技能成績 課程結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)生理論成績?yōu)椋?3.5±3.2）分，技能成績?yōu)椋?3.1±2.8）分；對照組學(xué)生理論成績?yōu)椋?1.1±2.3）分，技能成績?yōu)椋?6.1±2.7）分。兩組比較，試驗(yàn)組學(xué)生理論和技能得分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.500，P＜0.001；t=13.168，P＜0.001）。

2.2 批判性思維傾向測評結(jié)果 試驗(yàn)組自信心、分析能力、開放思維、系統(tǒng)化能力4個(gè)維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間在求知欲、尋找真相、認(rèn)知度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 試驗(yàn)組與對照組批判性思維傾向測評結(jié)果　　（分；x±s）

2.3 自編滿意度 試驗(yàn)組滿意度為97.73%（43/44），對照組滿意度為90.70%（39/43）。試驗(yàn)組滿意度較對照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.059，P=0.809）。

3 討 論

筆者團(tuán)隊(duì)運(yùn)用CDIO教學(xué)模式，首先打破了傳統(tǒng)教學(xué)方法中教與學(xué)的“填鴨式”方法。老師與學(xué)生交換角色，老師由授課變?yōu)橐龑?dǎo)、組織、指導(dǎo)、反饋的客體，學(xué)生則由聽課變?yōu)闃?gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)踐、展示的主體。依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，通過多種方式，采用能力為本位的教學(xué)思路，主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，并將理論教學(xué)、操作技能、見習(xí)等融為一個(gè)教學(xué)單元，使學(xué)生主動(dòng)構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)最初的教學(xué)目標(biāo)［2］。CDIO教學(xué)模式真正實(shí)現(xiàn)了“思中學(xué)”“看中學(xué)”“練中學(xué)”“用中學(xué)”的基于能力本位的護(hù)理教學(xué)［4］。《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)的關(guān)鍵在于學(xué)生實(shí)際運(yùn)用知識的能力如心肺復(fù)蘇術(shù)等技術(shù)，作為醫(yī)護(hù)人員甚至全民普及的一項(xiàng)急救技術(shù)，現(xiàn)實(shí)中卻仍頻發(fā)醫(yī)護(hù)人員操作失誤的現(xiàn)象［5］，若不主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極訓(xùn)練，在實(shí)際工作中容易產(chǎn)生負(fù)面影響。

本研究結(jié)果表明，CDIO教學(xué)模式提升了學(xué)生自我解決問題的能力，使其獲得自我成就感；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生對教學(xué)的滿意度高，學(xué)生批判性思維能力得以提高。這與在教學(xué)過程中學(xué)生學(xué)習(xí)由“被動(dòng)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)”，提高學(xué)習(xí)效率有直接的關(guān)系［6］。護(hù)理本科生的教學(xué)不僅是書本知識的掌握，更重要是課外知識的拓展，核心能力的培養(yǎng)，如動(dòng)手能力、批判性思維、溝通交流能力、電腦操作能力、語言表達(dá)能力、基礎(chǔ)的科學(xué)研究能力、人文關(guān)懷能力等［7］。在教學(xué)過程中先讓學(xué)生自學(xué)全書，打破章節(jié)觀念，甚至在學(xué)習(xí)過程中要求學(xué)生對課本的編排順序或內(nèi)容進(jìn)行大膽構(gòu)思和質(zhì)疑，使學(xué)生思維能力有了一定提升。將理論知識、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)等教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行無縫融合，特別是利用隊(duì)名口號、隊(duì)旗隊(duì)徽設(shè)計(jì)等方式進(jìn)行人文教育是本研究的一個(gè)亮點(diǎn)，得到了督導(dǎo)老師及同行評議員的肯定。本研究中試驗(yàn)組滿意度較對照組滿意度高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與CDIO教學(xué)過程中沒有采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，部分學(xué)生壓力較大，主觀上思想轉(zhuǎn)變較慢，客觀上接受新事物能力差，教師方法稍過于激進(jìn)等有關(guān)。

CDIO工程教育模式是國外多家包括美國麻省理工學(xué)院等知名高校共同創(chuàng)立的一種教育模式，具有培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、邏輯思維、動(dòng)手能力，激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和求知欲望等諸多優(yōu)點(diǎn)。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)消極懈怠、疲于應(yīng)付、學(xué)習(xí)效率低下等問題。剖析原因?yàn)閷W(xué)生不能適應(yīng)新的教學(xué)模式、壓力過大、信心降低，這可能與長期以來傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生思維僵化消極被動(dòng)等有關(guān)，積極調(diào)整放慢節(jié)奏、循序漸進(jìn)，最終使學(xué)生適應(yīng)新的教學(xué)模式。還有一些原因是配套設(shè)施和制度不到位，使學(xué)生無所適從等。這表明教學(xué)改革迫在眉睫，也提示在教學(xué)改革中要從實(shí)際出發(fā)，立足現(xiàn)狀，結(jié)合自身現(xiàn)有條件穩(wěn)步開展，才能取得更好的教學(xué)改革成果。

［1］張 波. 急危重癥護(hù)理學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：9.

［2］蘭 華， 章志紅， 李小鵬，等. 構(gòu)思-設(shè)計(jì)-實(shí)現(xiàn)-運(yùn)作教育模式在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 中華護(hù)理雜志， 2015， 50（8）： 970-974.

［3］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39 （9）： 644-647.

［4］蘭 華， 章志紅， 何 琴. CDIO模式用于本科護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志（綜合版）， 2012， 27 （9）： 62-64.

［5］陶秀萍.“ 數(shù)字密碼”教學(xué)法在社區(qū)護(hù)士心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2015， 3（12）：673-675.

［6］Sprawls P. Evolving models for medical physics education and training： a global perspective ［J］. Biomed Imaging Interv J， 2008， 4（1）： e16.

［7］杜鑫淼， 胡 海. PBL整合課堂教學(xué)法在大學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識普及教育中的應(yīng)用［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2014， 2（2）： 75-78.

（2016-04-26收稿 2016-06-24修回）

（責(zé)任編輯 宋宮儒）

Application of CDIO model teaching method on teaching of Critical Care and Emergency Nursing

SUN Niuniu1， ZHANG Luoling2， and LI Zhuanzhen2. 1. Department of Humanities， School of Nursing， Henan University of Science and Technology， Luoyang 471003， China； 2. Department of Nursing， The First Affiliated Hospital， and College of Clinical Medicine of Henan University Science and Technology， Luoyang 471003， China.
Corresponding author：LI Zhuanzhen， E-mail：lizhuanzhen1962@163.com

Objective To explore the efficacy of application of conceive-design-implement-operate（CDIO） teaching model in teaching of Critical Care and Emergency Nursing. Methods 87 undergraduate students of nursing major from grade 2013 were randomly divided into experimental group （n=44） and control group. The control group （n=43） used the traditional teaching method， and the experimental group used CDIO teaching method. After the end of the course， examination and questionnaire survey and California Critical Thinking Disposition Inventory survey were carried out in both groups and all data were analyzed by statistical methods. SPSS 19.0 was applied for data analysis. Results （1） The theoretical score of experimental group was （83.5±3.2）， with the skill score at （93.1±2.8）；while the theoretical score of control group was （71.1±2.3）， with the skill score at （86.1±2.7）. The difference of two groups was statistically significant （t=25.500，P＜0.001；t=13.168，P＜0.001）. （2） California Critical Thinking Disposition Inventory survey results showed the selfconfidence， analytical skills， opening thinking， systematic ability were increased in experimental group compared with control group （P＜0.05），and there were no significant difference in thirst for knowledge， searching for the truth， cognition degree between the experimental group and control group. （3） Teaching method satisfaction questionnaire showed higher students' satisfaction in experimental group compared with control group. Conclusions The CDIO teaching model can improve students' scores of theories and skills， and increase the teaching quality of critical care and emergency nursing.

conceive-design-implement-operate； critical care and emergency nursing； teaching method

R473；G712

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.07.007

孫妞妞，碩士，主管護(hù)師，E-mail：snnhnkjdxhlxy@163.com 作者單位：1. 471003 河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院人文教研室；2. 471003 河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 通訊作者：李轉(zhuǎn)珍，E-mail：lizhuanzhen1962@163.com