康復(fù)期腦卒中患者真實(shí)感受的質(zhì)性研究

張路路，陳松蘭

(1.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安　271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安　271000)

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康復(fù)期腦卒中患者真實(shí)感受的質(zhì)性研究

張路路1，陳松蘭2

(1.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東泰安271000；2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安271000)

目的了解康復(fù)期腦卒中患者真實(shí)感受，為腦卒中患者護(hù)理提供借鑒。方法研究圍繞康復(fù)期腦卒中患者患病后的內(nèi)心體驗(yàn)及自身改變等問(wèn)題，以Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深入訪談法收集12例康復(fù)期腦卒中患者的資料，并對(duì)資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果通過(guò)反復(fù)的分析、比較、歸納，提煉出不能接受自身的改變、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及對(duì)疾病預(yù)后沒(méi)信心、力不從心及心理煩躁、缺乏安全感、睡眠質(zhì)量的改變、自我控制情緒的能力下降、為加重家庭負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚、感到生活質(zhì)量下降8個(gè)主題。結(jié)論腦卒中患者消極感受大于積極感受，迫切需要醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的幫助及指導(dǎo)。

腦卒中；患者感受；康復(fù)期；質(zhì)性研究

腦卒中常見(jiàn)于中年以上人群，多為急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓。我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為219/10萬(wàn)[1]。恢復(fù)期腦卒中患者約85%以上有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭、社會(huì)造成一定影響[2]。為此，筆者采用質(zhì)性研究方法，分析康復(fù)期腦卒中患者的真實(shí)感受及內(nèi)心體驗(yàn)并探討其對(duì)策，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用目的抽樣法，選取康復(fù)期腦卒中患者作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或者磁共振成像(MRI)證實(shí)，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于腦卒中康復(fù)期；排除有嚴(yán)重精神異常、聽(tīng)力視力障礙、文盲以及病情較為嚴(yán)重?zé)o法正常交流和接受調(diào)查的患者。在訪談前告知患者研究目的，征得患者的同意。樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者12例。受訪者的一般資料見(jiàn)表1。

表1　受訪者的一般資料

1.2方法

1.2.1研究方法本研究采用質(zhì)性研究中的Colaizzi現(xiàn)象學(xué)研究方法。訪談前設(shè)立訪談提綱，避免因內(nèi)容遺漏而影響資料的完整性[3]。研究者在資料搜集、分析過(guò)程中,盡力排除研究前的知識(shí)和個(gè)人的見(jiàn)解,以嶄新的角度去忠實(shí)地描述康復(fù)期腦卒中患者的主觀感受體驗(yàn),如避免與照顧患者的護(hù)士討論這個(gè)題目，分析完成前不閱讀相關(guān)的參考文獻(xiàn)，摒棄先前照顧此類(lèi)患者的經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2資料收集方法本研究得到泰山醫(yī)學(xué)院道德委員會(huì)批準(zhǔn),并得到受訪患者口頭及書(shū)面同意參加,承諾以英文字母代替患者真實(shí)姓名以保障隱私。通過(guò)與受訪者進(jìn)行面對(duì)面的訪談方法來(lái)進(jìn)行資料的收集。訪談地點(diǎn)均在受訪者的病房?jī)?nèi)進(jìn)行。其內(nèi)容以有重點(diǎn)的談話形式進(jìn)行,并以“可否形容一下患病后康復(fù)期的情形”開(kāi)始，訪談過(guò)程中不設(shè)定特定的提問(wèn)順序,只運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法[4]，使受訪者更深入地挖掘出在康復(fù)期的想法、感受、關(guān)心和擔(dān)憂,適當(dāng)加些可否多告訴我一點(diǎn)有關(guān)這方面的事情等問(wèn)題。每次訪談時(shí)間控制在15～30 min內(nèi)。征得受訪者同意后，全程用錄音筆進(jìn)行錄音，在訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽(tīng)受訪者的感受，注意觀察受訪者的情感變化，并做好記錄。

1.2.3資料分析方法資料的整理分析與資料的收集同步進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后盡早對(duì)資料進(jìn)行整理分析。運(yùn)用Colaizzi[5]現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行分析：仔細(xì)閱讀所有的訪談?dòng)涗浐头磸?fù)聽(tīng)錄音資料，摘錄出與所研究體驗(yàn)相吻合的、有意義的陳述或詞匯，從有意義的陳述中歸納和提煉意義，把所提煉的陳述串聯(lián)成若干主題，把這些主題串聯(lián)起來(lái)全面描述體驗(yàn)，將最后的描述體驗(yàn)與研究參與者原初的描述進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)本研究的有效性。然后以參與者的觀點(diǎn)來(lái)看問(wèn)題，深入理解資料的含義[6]，總結(jié)與本研究密切相關(guān)的主題。

2　結(jié)　　果

通過(guò)對(duì)12例受訪者訪談資料仔細(xì)的提煉、歸納總結(jié)出以下8個(gè)主題。

2.1主題1：不能接受自身的改變大多數(shù)患者無(wú)法接受目前的自身狀況。受訪者F：“現(xiàn)在只能在床上躺著，覺(jué)得自己跟廢人沒(méi)什么區(qū)別，還不如死了算了，想回到原來(lái)那樣不可能了，恢復(fù)到能走路能自理也行啊。”受訪者H:“走路不方便了，渾身沒(méi)勁，沒(méi)力氣干活了，家里里里外外的事都干不了了，包個(gè)水餃都撐不了，突然變成這樣接受不了(反復(fù)重復(fù)接受不了)。”

2.2主題2：擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及對(duì)疾病預(yù)后沒(méi)信心由于腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多數(shù)患者對(duì)疾病并不了解，病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)生，使患者對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心疾病無(wú)法治療，會(huì)再次發(fā)病。受訪者L：“我這個(gè)病是治不好了，一直也不好，這么長(zhǎng)時(shí)間了還這樣，想恢復(fù)到原來(lái)那樣不易了。”受訪者C：“現(xiàn)在走路不方便了，連以前的一半也不到了，以前還能騎車(chē)現(xiàn)在也不能了，想再恢復(fù)到以前難了，車(chē)子也不能騎了，覺(jué)得好不了了。”

2.3主題3：力不從心及心理煩躁由于腦卒中病情比較長(zhǎng)而且常伴隨一些后遺癥，如肢體功能障礙、吞咽困難、言語(yǔ)不利，嚴(yán)重影響患者的日常人際交往，使患者脫離了原來(lái)的正常生活軌道，造成患者心理上的改變。受訪者D：“現(xiàn)在出個(gè)門(mén)都不方便，不想出去，怕他們看不起我，我以前是軍人，現(xiàn)在這個(gè)樣沒(méi)法見(jiàn)人，出去了人家會(huì)笑話我的。”受訪者L：“以前還能自己做飯，覺(jué)得自己還有用處，自從得了病，飯也不能做了，沒(méi)力氣干活了，連最輕的家務(wù)活都不能干了，就是覺(jué)得煩的慌、亂的慌。”

2.4主題4：缺乏安全感突發(fā)的疾病給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，加之缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的不了解，使患者出現(xiàn)焦慮恐懼的心理，表現(xiàn)為沒(méi)有安全感。受訪者G：“一直都覺(jué)得很暈，路也不敢走，很怕跌倒，要是跌倒了又會(huì)加重病情，增加家里的負(fù)擔(dān)。”受訪者K：“只知道是腦子里的血管堵了不通了，不知道怎么會(huì)不通，不知道到底是啥情況，有點(diǎn)擔(dān)心通不了怎么辦，以后腦子不好使怎么辦”。

2.5主題5：睡眠質(zhì)量的改變大多數(shù)腦卒中患者存在睡眠障礙，睡眠障礙的主要形式有入睡困難、失眠多夢(mèng)、易驚醒、嗜睡。受訪者D：“整天覺(jué)得頭暈，一躺下就覺(jué)得床在轉(zhuǎn)，暈的難受睡不著，躺著不敢合眼，一合眼就覺(jué)得床在轉(zhuǎn)。”受訪者A:“我覺(jué)得覺(jué)不夠睡的，只要一沾枕頭就能睡著，天天睡也睡不夠。”受訪者G：“我覺(jué)得睡覺(jué)睡的不好，平常很困，但一躺下就睡不著，坐著的時(shí)候打盹，只要一躺下就睡不著了。”

2.6主題6：自我控制情緒的能力下降大部分腦卒中患者伴有情緒及性格的改變，與腦部病變的部位、大小有關(guān)，但受累的部位更重要，如累及邊緣系統(tǒng)要害區(qū)的多發(fā)病灶，要比單個(gè)病灶更易產(chǎn)生精神和情緒的異常。受訪者B：“以前脾氣挺好的，現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，看什么都覺(jué)得不順眼，哪兒都不對(duì)，都跟原來(lái)不一樣了。”受訪者E:“有的時(shí)候自己想的和說(shuō)出來(lái)的不是一回事，不知道自己說(shuō)的啥，他們聽(tīng)不懂我說(shuō)的，不愿意再說(shuō)了，覺(jué)得煩。”

2.7主題7：為加重家庭負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚腦卒中患者大多基本喪失勞動(dòng)能力，有的患者本來(lái)是家里的主要支持者，突然發(fā)病導(dǎo)致家庭收入減少，另外加上患者需要專(zhuān)人照顧，增加了家庭負(fù)擔(dān)。受訪者F：“家里就一個(gè)孩子，本來(lái)都是我掙錢(qián)的，現(xiàn)在不僅不能掙還得花錢(qián)，以后也沒(méi)法掙了，現(xiàn)在還得讓孩子伺候，讓他跟著受苦，覺(jué)得對(duì)不住他。”受訪者I：“擔(dān)心孩子他爸在家太累、忙不過(guò)來(lái)，我要是在家給他做個(gè)飯也行啊，他也輕快點(diǎn)，你看我現(xiàn)在這樣什么忙也幫不上。”

2.8主題8：感到生活質(zhì)量下降由于腦卒中后患者無(wú)論是身體上還是心理上都有較大的改變，主要表現(xiàn)在對(duì)以往感興趣的事情現(xiàn)在基本沒(méi)有了，飲食方面也發(fā)生改變，大多數(shù)患者不能接受自己生活方式的變化。受訪者K：“以前比較喜歡的事現(xiàn)在也沒(méi)心情干了，以前喜歡養(yǎng)花現(xiàn)在懶得弄了，看到小孩就想抱抱現(xiàn)在看到小孩也不想抱了。”受訪者J:“生活跟以前不一樣了，改變太大了，很沒(méi)意思，煙也不能抽，酒也不能喝，覺(jué)得跟少了點(diǎn)什么似的。”受訪者H：“吃飯不能和以前一樣想吃啥吃啥了，還得想著能不能吃，正吃著的飯不讓吃了，咸的也不能吃了，吃飯都覺(jué)得沒(méi)味了。”

3　討　　論

3.1患者的消極感受遠(yuǎn)大于積極感受通過(guò)研究顯示大部分腦卒中患者消極感受遠(yuǎn)大于積極感受，加之患者對(duì)病情不了解，擔(dān)心疾病的預(yù)后，使患者的恐懼焦慮進(jìn)一步加重。有資料顯示，腦卒中后抑郁發(fā)病率約為30%～50%，且不少患者同時(shí)伴有焦慮和抑郁性障礙[7]。要改善患者消極感受，首先要使患者了解自己的病情，減少患者對(duì)未知病情的恐懼，只有了解了病情才能解除患者的擔(dān)憂，使患者能夠安心配合治療；醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知病情、治療方法，提升患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性。

3.2為患者提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)的必要性通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)大部分患者對(duì)目前的身體狀況不滿意，尤其是對(duì)現(xiàn)存的肢體障礙，希望可以通過(guò)康復(fù)手段來(lái)改善肢體障礙提高自理能力，早日回歸社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)第一大致死和致殘疾病，且發(fā)病仍呈上升的趨勢(shì)[8]。嚴(yán)重的肢體功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的心理障礙進(jìn)一步加重，而心理障礙亦可因情緒低落失去信心、抵制治療而加重已經(jīng)存在的生理障礙。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能幫助促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)，降低患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、關(guān)節(jié)脫位、足下垂或內(nèi)翻等，這一優(yōu)勢(shì)是無(wú)任何藥物能取代的[9]。康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的越早，肢體功能恢復(fù)的越快，效果越好，這是降低致殘率的關(guān)鍵。

3.3對(duì)患者加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教通過(guò)對(duì)12例腦卒中患者訪談發(fā)現(xiàn)，80%患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，大部分患者有想要進(jìn)一步了解疾病相關(guān)知識(shí)的意愿，希望醫(yī)護(hù)人員能多告知一些腦卒中的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)用宣傳欄、圖冊(cè)、一對(duì)一宣教等多種形式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)知水平，提升患者康復(fù)治療的信念，促進(jìn)早日康復(fù)。

[1] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):187-189.

[2] 曹加云.恢復(fù)期腦血管病患者的康復(fù)護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(23):75-76.

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[4] 貝佳妮，張盛杰.精神科低年資護(hù)士臨床工作心理感受的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015,14(6):503-508.

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[8] 張冬梅,鄭麗維,許樂(lè).腦卒中患者主要照顧者知信行問(wèn)卷的編制[J].中華護(hù)理教育,2012,9(5):202.

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Qualitative research on true feeling for patients with convalescent stroke//

Zhang Lulu1, Chen Songlan2//

1. Tai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tai’an Shandong 271000,China；2.Taishan Medical University, Tai’an Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the true feeling for patients with convalescent stroke to provide evidence for stroke patients’ nursing care. MethodStudy the true feeling, experience after sickness and self-changing of patients with convalescent stroke. Collect information of 12 patients with convalescent stroke by in-depth interview according to Colaizzi phenomenological research. Analyze the information deeply. Result8 themes of non-acceptance on self changing, concern on disease recurrence and unconfidence on prognosis of disease, week and irritability, lack of sense of security, change of sleeping quality, reduce on self mood control ability, guilty on increased family burden and reduced quality of life are get through analysis, comparison and induction. ConclusionStroke patients have more negative feelings than positive feelings. They need professional guidance from medical staff urgently.

stroke; feeling of patient; convalescence; qualitative research

1671-9875(2016)07-0619-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.001

張路路(1989-)，女，碩士，護(hù)師.

2016-02-11

陳松蘭，泰山醫(yī)學(xué)院

R473.74

A

山東省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究立項(xiàng)課題，編號(hào)：YG201515

·論著·