職業(yè)衛(wèi)生專家訪談錄

文｜本刊記者 張帆 宋智慧

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職業(yè)衛(wèi)生專家訪談錄

文｜本刊記者 張帆 宋智慧

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，淘汰落后產(chǎn)能與職業(yè)病危害防治工作的力度不斷加大，勞動(dòng)者的素質(zhì)不斷提高，自我防護(hù)意識(shí)和能力逐步增強(qiáng)，這些為從源頭上消除和控制職業(yè)病危害提供了新的機(jī)遇和條件。同時(shí)，職業(yè)病危害防治也面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。部分企業(yè)對(duì)職業(yè)病防治責(zé)任不清楚甚至清楚了也不落實(shí)；相當(dāng)一部分勞動(dòng)者自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；歷史沉積的職業(yè)病危害遠(yuǎn)期效應(yīng)逐漸暴露；仍有部分縣區(qū)沒理順監(jiān)管職能，監(jiān)管力量薄弱。

本期，我們邀請(qǐng)了兩位職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜遥鲜÷殬I(yè)病防治院院長(zhǎng)張貽瑞，巴陵石化職業(yè)病防治研究所所長(zhǎng)曾富，分析當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生工作的形勢(shì)、差距、原因、對(duì)策，講解勞動(dòng)者的享有基本職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)利以及職業(yè)病防治方面應(yīng)注意的一些問題。

記者： 當(dāng)前我國(guó)職業(yè)健康形勢(shì)如何？

張貽瑞：我國(guó)職業(yè)健康形勢(shì)十分嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

職業(yè)病危害分布范圍廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重。從煤炭、冶金、化工、建筑等傳統(tǒng)行業(yè)，到汽車制造、醫(yī)藥、計(jì)算機(jī)、生物工程等新興產(chǎn)業(yè)，全國(guó)共有30多個(gè)行業(yè)不同程度遭受職業(yè)病危害。我國(guó)各類企業(yè)中，中小企業(yè)占90%，吸納了大量勞動(dòng)力，大部分是農(nóng)民工。職業(yè)病危害也突出地反映在中小企業(yè)，尤其是一些個(gè)體私營(yíng)企業(yè)。

接觸職業(yè)危害人數(shù)多，患病數(shù)量大。我國(guó)法定職業(yè)病有10類132種，目前已經(jīng)報(bào)告117種。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2014年，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病863634例，其中累計(jì)報(bào)告塵肺病777173例，現(xiàn)患約55萬(wàn)例；累計(jì)報(bào)告職業(yè)中毒53673例，其中急性職業(yè)中毒26325例，慢性職業(yè)中毒27348例。2010-2014年，每年報(bào)告新發(fā)職業(yè)病近3萬(wàn)例。我國(guó)職業(yè)病危害主要以粉塵為主，職業(yè)病人以塵肺病為主，占90%，主要是煤工塵肺和矽肺。

職業(yè)病危害流動(dòng)性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重。在引進(jìn)境外投資和技術(shù)時(shí)，一些存在職業(yè)病危害的生產(chǎn)企業(yè)和工藝技術(shù)由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。境內(nèi)也普遍存在職業(yè)危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。我國(guó)有近2億農(nóng)民工，其中相當(dāng)部分人從事有害作業(yè)。由于勞動(dòng)關(guān)系不固定，農(nóng)民工流動(dòng)性大，接觸職業(yè)病危害的情況十分復(fù)雜，其健康影響難以準(zhǔn)確估計(jì)。

職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性等特點(diǎn)，其危害往往容易忽視。慢性職業(yè)病特別是塵肺病和有些化學(xué)中毒的潛伏期較長(zhǎng)，一旦發(fā)病往往難以治愈，病死率高。以塵肺為例，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年，近年來(lái)在一些地方屢屢發(fā)生塵肺病，正己烷、三氯甲烷、二氯乙烷、鎘中毒等群體性職業(yè)病事件，造成了惡劣的影響。在一些地方存在農(nóng)民工家庭因職業(yè)病致貧、返貧的現(xiàn)象，職業(yè)病危害已經(jīng)成為影響社會(huì)和諧的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。

一些職業(yè)性病損尚未納入法律保護(hù)范疇。由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，我國(guó)職業(yè)病目錄盡管多次進(jìn)行了修改和補(bǔ)充，仍然只有10大類132種，許多職業(yè)性病損未納入法律保護(hù)范疇，譬如：不良體位引起的職業(yè)腰背痛、職業(yè)緊張引起的疾病、生物因素引起的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損害等。

記者：與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)職業(yè)病危害防治存在哪些差距？

張貽瑞：與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在的差距，主要有以下幾個(gè)方面。

我國(guó)雖有比較完善的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)體系，但企業(yè)沒有嚴(yán)格貫徹落實(shí)，存在不履行主體責(zé)任、不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同、不為勞動(dòng)者購(gòu)買工傷保險(xiǎn)等現(xiàn)象。發(fā)達(dá)國(guó)家制定了并且能夠有效執(zhí)行。例如，美國(guó)通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)，接受政府勞動(dòng)部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁。美國(guó)勞工部成立了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局，各州的勞工部門也有相應(yīng)的職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)隨時(shí)向公眾發(fā)布與職業(yè)相關(guān)的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預(yù)防措施。德國(guó)擁有相當(dāng)完備的社會(huì)福利保障制度，職業(yè)病的預(yù)防、認(rèn)定和賠償被納入法定強(qiáng)制保險(xiǎn)體系管理。

科研投入不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因職業(yè)病和工傷造成的直接經(jīng)濟(jì)損失約1000億元，但我國(guó)科研方面的投入還很少，科研還主要停留在國(guó)家層面，與發(fā)達(dá)國(guó)家比還有很大的差距。例如，英國(guó)安全與健康委員會(huì)和安全與健康執(zhí)行局每年擁有500多項(xiàng)科研項(xiàng)目及大約3400萬(wàn)英鎊科研費(fèi)用。大部分科研工作由安全與健康研究院承擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)上其他科研部門與單位參與。

職業(yè)病診斷程序繁瑣，效率低下。究其根源主要是衛(wèi)生部門不是職業(yè)史（勞動(dòng)關(guān)系）認(rèn)定的職能部門，而實(shí)際上卻要承擔(dān)職業(yè)病臨床診斷之外的歸因診斷或責(zé)任推定，對(duì)勞動(dòng)者是否患有職業(yè)病作出判定（相當(dāng)于工傷認(rèn)定），所承擔(dān)的工作與政府賦予的職能不相符合，導(dǎo)致機(jī)制不暢。很多國(guó)家的模式值得我們借鑒，職業(yè)病診斷由普通醫(yī)生就可以診斷，由保險(xiǎn)公司或管理部門進(jìn)行認(rèn)定。例如，美國(guó)沒有由政府專門設(shè)立的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)，在法律上對(duì)職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生、甚至家庭醫(yī)生進(jìn)行。巴西2007年開始執(zhí)行簡(jiǎn)化認(rèn)定程序，凡是“重復(fù)性勞動(dòng)損傷”或由有毒物質(zhì)造成的呼吸道疾病等，都自動(dòng)被認(rèn)定為職業(yè)病。

記者：造成我國(guó)職業(yè)健康形勢(shì)嚴(yán)峻的主要原因有哪些？

張貽瑞：政府重視程度不夠，職業(yè)病防治機(jī)制不暢。改革開放以來(lái)，我國(guó)工業(yè)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，各地政府在項(xiàng)目審批和建設(shè)上未預(yù)估到后期的影響，多年來(lái)職業(yè)病危害的累積效應(yīng)給勞動(dòng)者損害埋下了伏筆，現(xiàn)在已經(jīng)到了逐漸爆發(fā)的時(shí)候。此外，職業(yè)病防治是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要安監(jiān)、衛(wèi)生、人社、工會(huì)等多部門共同協(xié)助參與，安監(jiān)部門接手監(jiān)管企業(yè)以后還處于體系建設(shè)期，多部門聯(lián)席會(huì)議機(jī)制也沒有效發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，監(jiān)管力度還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

企業(yè)重經(jīng)濟(jì)效益，輕防護(hù)投入，重“紅傷”，輕“白傷”，不重視職業(yè)病防治。企業(yè)法律意識(shí)淡薄，除大型企業(yè)外，很少有企業(yè)自覺按照國(guó)家法律法規(guī)開展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查，即使監(jiān)管部門查處了，違法成本比守法成本低，形成了不重視職業(yè)病防治工作的惡性循環(huán)。

勞動(dòng)合同不符合法律要求，難以保障勞動(dòng)者健康權(quán)益。許多中小型企業(yè)不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，統(tǒng)計(jì)簽訂率不到20%。有的即使簽訂了，也沒有按照《職業(yè)病防治法》的要求，在合同中寫明勞動(dòng)者在工作過程中可能接觸的職業(yè)病危害等內(nèi)容，一旦出現(xiàn)糾紛，不利于保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。

工傷保險(xiǎn)參保率低。目前國(guó)有企業(yè)和較大規(guī)模企業(yè)的參保率較高，但大量的中小私營(yíng)企業(yè)，特別是采礦、建材、制鞋、冶金、石材加工等生產(chǎn)條件差、職業(yè)危害大、職業(yè)病發(fā)病率高的企業(yè)，為了降低運(yùn)營(yíng)成本，不履行法定責(zé)任，不為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，或只為部分勞動(dòng)者投保，沒有保障職業(yè)病人獲得治療和補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。

勞動(dòng)者自我防護(hù)意識(shí)差。由于勞動(dòng)力市場(chǎng)供大于求，勞動(dòng)者為了就業(yè)不得不遷就惡劣的工作條件。尤其是農(nóng)民工群體從事的就是“苦臟累險(xiǎn)”的工作，再加上文化程度普遍偏低，企業(yè)又不進(jìn)行職業(yè)危害告知和培訓(xùn)，勞動(dòng)者缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。而且農(nóng)民工流動(dòng)性大，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)措施經(jīng)常落空，換了新工作或返鄉(xiāng)后出現(xiàn)職業(yè)病癥狀，也不知正確的檢查、診斷途徑，得不到工傷認(rèn)定賠償。

記者：勞動(dòng)者享有哪些基本職業(yè)安全衛(wèi)生權(quán)利？

曾富：《職業(yè)病防治法》第四十條規(guī)定，勞動(dòng)者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：

（一）獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)；

（二）獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)；

（三）了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施；

（四）要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件；

（五）對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告；

（六）拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)；

（七）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見和建議。

記者：企業(yè)對(duì)職工進(jìn)行職業(yè)健康檢查，應(yīng)在崗前、崗中和離崗后分別進(jìn)行體檢，請(qǐng)問，在崗中應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次檢查，是否有硬性規(guī)定？如果有，是怎么規(guī)定的？

曾富：《職業(yè)病防治法》第三十六條規(guī)定：對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。

在崗期間定期檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者，或者勞動(dòng)者的其他健康異常改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者，通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化；評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。在崗期間的定期檢查周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有毒有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等決定。具體按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ235）等國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行。

記者：日常管理中，企業(yè)存在著哪些普遍性的問題和難題？

曾富：職業(yè)衛(wèi)生管理還不到位，職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任制還未得到有效落實(shí)。未按照《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》（國(guó)家安監(jiān)總局47號(hào)令）要求，建立健全13項(xiàng)職業(yè)衛(wèi)生管理制度；職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動(dòng)開展還不夠深入，職業(yè)健康工作基礎(chǔ)仍顯薄弱；職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施設(shè)置不夠規(guī)范，管理還不夠完善；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理不到位，體檢異常結(jié)果的處理存在較大健康風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)體防護(hù)和應(yīng)急管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，員工防護(hù)意識(shí)和能力還不強(qiáng)。

記者：對(duì)此需要做些什么？

曾富：要扎實(shí)推進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動(dòng)。按照安監(jiān)總局開展職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)活動(dòng)部署和《用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)主要內(nèi)容及檢查方法》（包括職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任體系、規(guī)章制度、管理機(jī)構(gòu)、前期預(yù)防、工作場(chǎng)所管理、防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)、教育培訓(xùn)、健康監(jiān)護(hù)、應(yīng)急管理等10個(gè)方面，60項(xiàng)具體內(nèi)容）組織專家對(duì)部分職業(yè)病危害嚴(yán)重的生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查、考核，有力促進(jìn)各企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)達(dá)標(biāo)，提高職業(yè)健康管理水平。

要加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。宜根據(jù)不同的企業(yè)規(guī)模與專業(yè)特點(diǎn)，合理設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、配備職業(yè)健康監(jiān)督管理人員。舉辦職業(yè)健康專業(yè)培訓(xùn)班，提高專業(yè)人員的技術(shù)水平，以適應(yīng)新的形勢(shì)、任務(wù)需要。

要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施的設(shè)置、運(yùn)行和維護(hù)。

要根據(jù)法規(guī)要求認(rèn)真開展在役裝置職業(yè)危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)工作，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置，科學(xué)合理確定職業(yè)危害崗位、人員和所接觸的職業(yè)危害因素，進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)健康管理。

要重視職業(yè)健康體檢結(jié)果的后處理工作，對(duì)可能與職業(yè)有關(guān)的異常結(jié)果人員應(yīng)慎重對(duì)待，及時(shí)復(fù)查，妥善處理。