基層醫療衛生機構財務監管存在的問題及建議

石文平

（重慶市豐都縣基本藥物采購管理服務中心 重慶 豐都 408200）

基層醫療衛生機構財務監管存在的問題及建議

石文平

（重慶市豐都縣基本藥物采購管理服務中心 重慶 豐都 408200）

基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，是擁有公益性特點的事業單位，肩負基層的預防保健、基本醫療服務和公共衛生監管的重要使命。在對基層醫療衛生機構的監管過程中，財務監管占據非常重要的地位，為基層醫療衛生機構開展各項工作和未來的可持續發展提供了保障。本文就基層醫療衛生機構財務監管中出現的問題，并就如何加強基層醫療衛生機構的財務監管進行了探究。

基層醫療衛生；財務監管；對策

1 引言

財務監管是當前監管醫療機構監管環節中的重要環節，而隨著現代醫藥衛生體制改革進一步深入，財務監管對醫療衛生機構的運行能力的產生重要影響。同時，新型農村合作醫療制度的推進也增加了基層醫療衛生機構的財務監管提出更高的要求?；鶎俞t療衛生機構旨在負責所在地區內的醫療衛生工作，其肩負著基層的預防保健、基本醫療服務和公共衛生監管的使命?；鶎俞t療衛生機構作為國家政策的載體和農村三級預防保健網絡的中樞，其自身必須履行國家賦予的義務，為基層民眾的健康提供服務和保障。財務監管是基層醫療衛生機構系統有效運轉的基礎，財務監管出現了問題，勢必影響基層醫療衛生機構公益性最大程度的實施。

2 基層醫療衛生機構財務監管工作中存在的問題

2.1 工作人員財務監管的觀念比較薄弱

一直以來，我國的基層醫療機構主要是以技術業務為主的、國家財政撥款的事業單位，大部分基層醫療機構長期以來都是接受國家財政撥款，單位領導并未意識到財務內部控制的重要性，例如：有的領導簡單地認為基層醫療機構是國家開設的不以盈利為主的公益性事業單位，其財務內部控制主要就是國家財政部門、衛生行政主管部門、財務集中核算中心的事情，與自己無關。隨著我國新醫改的實施，國家加大了對基層醫療機構的投資力度，在很多基層醫療機構領導思想中“重技術、輕監管”的認識更是凸現出來。再加之，我國大部分基層醫療機構的領導者基本都是技術骨干，他們熟悉醫療業務，但是對財務內部控制監管方面的政策、業務等都缺乏了解，也沒有參加過系統的培訓和學習。例如：在實際工作中，很多基層醫療機構的財務監管基本由單位的一把手把控，對于資金的支取更是全憑領導的意圖，很多領導誤將財務部門當成了自己的“錢袋子”，而很多基層醫療機構的領導也將財務監管人員定位為“出納員”的角色，不允許他們參與本單位的業務管理、重要決策等活動。

2.2 財務監管工作中收支結余監管的力度不夠強

據調查，現階段一些基層醫療衛生機構對于機構內部收支結余的監管存在一些問題和不足，一方面，缺乏嚴格的財務監管制度規范，即便一些基層醫療衛生機構有自身的財務監管制度規范，相關的指標和標準也不夠明確，涵蓋的內容不夠全面，容易出現種種漏洞和錯誤，執行力度也不強，以至于基層醫療衛生機構的收支問題上隨意性比較強，違法財務制度規范的行為層出不窮；其次，一些基層醫療衛生機構對于收入、支出、收支結余的監管沒有按照單位既定的規章制度去執行，存在用白條、領導口頭交代，有沒有相關的憑證都能夠從出納那里支出現金的現象，進而在一定程度上降低了基層醫療衛生機構財務監管工作的效果和效率。

2.3 預算監管中形式化嚴重

形式化比較嚴重是新財務會計制度下基層醫療衛生機構預算監管工作中存在的又一比較常見的問題，現階段，單位的預算監管主要包括預算編制及預算執行兩個基本的方面，但是就目前情況來看，一些基層醫療衛生機構的預算監管工作只是為了應付上級的檢查或者形勢的需要，實際操作和執行能力不強；另一方面，一些基層醫療衛生機構缺乏相關的約束監管機構和制度規范；此外，審計工作不夠嚴格，進而在很大程度上影響了單位預算監管工作應有價值的發揮，容易導致財務失控、收支混亂、賬目不清、隨意挪用專項等現象的發生，不僅降低了基層醫療衛生機構預算監管工作的工作效率和工作效果，而且還在一定程度上影響了醫療衛生機構其他各項工作的順利開展和運行。

2.4 資產利用率不夠高

基層醫療衛生機構資金利用率不夠高是現階段基層醫療衛生機構財務監管工作中存在的又一比較常見的問題，現階段基層醫療衛生機構囊括的資產主要包括流動資產、固定資產、無形資產等，各種資產又有其相關的明細類目，但是在資產監管中由于人員素質不夠高、相關制度規范不夠嚴謹、以及財務活動數量的不斷增加等主客觀因素，使得基層醫療衛生機構的財務監管工作容易出現賬目混亂、隨意挪用資產、固定資產報廢隨意等問題，進而不僅降低了基層醫療衛生機構資產的利用率，而且給單位帶來了更多的潛在風險。

3 強化基層醫療衛生機構財務監管工作的措施

3.1 提高財務監管人員素養

3.1.1 行政配備財務人員

①通過行政手段配備基層醫療衛生機構的財務人員，對于財務人員的選拔要客觀公正，選拔擁有會計從業資格證書，并具備會計業務經驗的人員。同時，定期對財務人員的工作進行考核，并通過考核結果確立典型，對其他財務人員起到帶頭作用。②財務人員的薪酬制度需要完善。目前，國家對于會計人員的工資沒有作出實質性的保障規定，會計人員的工資普遍偏低，也導致了會計人員的工作積極性不高。所以，針對這一問題，核算中心可以對基層醫療衛生機構會計人員進行工資和福利的保障制度，可以實行最低工資保障和績效工資制度，不僅可以保障會計人員的工資待遇，還可以激勵會計人員積極為單位創造價值。

3.1.2 提高財務人員素質

目前，基層醫療衛生機構財務人員的素質普遍不高，不僅從源頭上把握財務人員的質量，更要對現有的財務人員進行素質的教育。一方面，核算中心應當每年對基層醫療衛生機構的會計從業人員進行素質培訓大會，通過宣講會計前沿知識、會計相關的新法律制度、職業道德規范等，提高財務人員的知識儲備，并鼓勵財務人員自我學習。另一方面，專業人員輔導也有很大的作用，核算中心可派會計師等專業人士定期或者不定期的對基層醫療衛生機構的財務人員進行專業知識和具體工作實踐中的輔導，通過觀察基層醫療機構財務人員的實際操作來幫助他們改進工作中出現的問題。

3.2 加強基層醫療衛生機構收支結余監管的力度

加強收支結余監管的力度是提高基層醫療衛生機構財務監管工作績效的重要舉措之一，所以要求基層醫療衛生機構要從收入、支出、收支結余三個層面出發。在基層醫療衛生機構，要想加強財務監管就必須有效地控制成本，進而提高基層醫療衛生機構的經營效益。在編制收支預算的時候，應該將以收定支、收支平衡、保證重點作為主要的編制原則，把所有收入和支出都納入預算監管，收入如圖1所示。同時，做到長計劃短安排，可以針對收入和支出推行定額監管制度和指標控制的方法。除此以外，在保證醫療服務質量的基礎上，根據國家的有關規定確定醫療收費標準，積極組織消費收入，做到合理合法收費，也要盡量節約資金的使用，降低運行成本做好增收節支工作。還可開拓資金籌集的渠道，合理安排設備購置資金。另外，應該對資產徹底清查，對所有的消費、支出和收入都做好及時的控制和監管，進而有效地保障成本控制，加強財務監管。對于收支結余監管，要以國家相關法律條例和新會計準則中相關的制度規范為根本，堅決做到收支結余為正時，按照既定的規章制度來提取相關的資金和專用基金；為負時，要通過事業基金進行彌補，不能進行其他的分配。

圖1 基層醫療衛生機構收入項目概述

3.3 提高預算監管的力度

在財務監管中預算監管具有十分重要的地位，全面預算是以基層醫療衛生機構的長期發展目標為基礎，將各方面財務、資金等有關內容，及單位在經營運作過程中可能出現的問題全部都納入預算范圍。因此，基層醫療衛生機構的監管人員應該樹立以全面預算為基礎，有效開展目標監管的理念。①要確定單位的經營和發展目標；②為了讓基層醫療衛生機構的預算具有可控性和可操作性，應該通過多種預算編制方法，分析、規劃和量化數據來編制預算。在編制預算的過程中，為了減少預算在執行中可能會遇到的障礙，便于各部門與財務部門達成共識，應該要求全體人員參與。此外，預算監管制度還應該根據單位自身的特點來做適當的調整，進而規范財務預算監管制度，指導基層醫療衛生機構日常經營監管活動，促進單位能夠有效地運用資金。

3.4 強化資產負債的監管力度

加強基層醫療衛生機構負債監管的力度，對于提高基層醫療衛生機構資產的利用率，強化資產和財產的監管力度有著一定的促進作用，有利于資產的合理配置，所以要從負債和凈資產監管兩個層面出發，即不僅要嚴格的控制單位資產負債的規模，定期的對資產進行清查，完善固定資產報廢手續，對債務賬齡進行及時的分析，使得財務風險得以有效的防范和控制；此外，還要做好基層醫療衛生機構的凈資產監管工作，即要做好對基層醫療衛生機構固定資金、事業資金、財政補助結余等的監管力度，嚴格相關的統籌工作，堅決做到合理安排，切實提高資金的使用效率。

4 結束語

財務監管在單位內部監管中占有十分重要的地位，也是確?；鶎俞t療衛生機構能夠正常經營運行的關鍵因素。我國基層醫療衛生機構的財務監管人員應該不斷對現存的監管方法和制度進行總結和反思，并根據本單位的實際情況和特點，提高財務監管重要性的認識，健全財務監管制度，實施全面預算監管，加強成本控制，提高自身素質與能力，從而加強基層醫療衛生機構的財務監管，提高經濟效益，為我國醫療衛生事業的健康穩定發展做出應有的貢獻。

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R197.2

A

1004-7344（2016）16-0283-02

2016-5-22

石文平（1962-），男，中級，大學專科，主要從事財務核算管理方面工作。