慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

王小仁，李亞潔，張立穎，梁曉萍

(1．南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院臨床護(hù)理教研室，廣州 510515；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科　524003)

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慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析*

王小仁1,2，李亞潔1△，張立穎1，梁曉萍2

(1．南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院臨床護(hù)理教研室，廣州 510515；2.廣東省湛江市第二人民醫(yī)院康復(fù)科524003)

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生存質(zhì)量及相關(guān)影響因素。方法采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版對湛江市3所醫(yī)院250例COPD患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析影響患者生存質(zhì)量的因素。結(jié)果250份問卷共回收有效合格問卷237份，回收率為94.80%。生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量評分分別為(59.57±15.73)、(56.99±13.01)、(64.28±14.82)、(58.70±11.53)分，綜合健康狀況自我評分為(74.97±12.61)分。男性患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分均高于女性；文化程度較高者社會關(guān)系領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于文化程度較低者；收入水平較高者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于收入水平較低者；疾病嚴(yán)重程度越高者，生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分越低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，性別、月收入水平和疾病嚴(yán)重程度是綜合健康自我評分的影響因素。結(jié)論COPD患者的生存質(zhì)量受到性別、收入水平、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等多方面因素的影響，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，注重個(gè)性化護(hù)理，提高患者的生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；生存質(zhì)量；影響因素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以慢性氣流阻塞為特征的多發(fā)病，是全球患病率和病死率較高的重要疾病，其造成的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。目前，COPD居世界死亡原因的第4位，在我國同樣是嚴(yán)重危害人群健康和生存質(zhì)量的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。為了解COPD患者的生存質(zhì)量，從而為臨床治療和護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，筆者對湛江市3所大型醫(yī)院的250例COPD患者進(jìn)行了生存質(zhì)量調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年10月至2015年3月，以廣東湛江2所綜合性三級甲等醫(yī)院和1所綜合性二級甲等醫(yī)院為調(diào)查單位，對250例呼吸科COPD住院患者進(jìn)行調(diào)查，回收有效合格問卷237份，有效回收率為94.80%。其中男180例(占75.95%)，女57例(占24.05%)；年齡55～85歲，平均(70.52 ±7.44)歲。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具(1)一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入水平和COPD疾病程度。(2)生存質(zhì)量調(diào)查表：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版，該量表內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量自我評價(jià)，采用5級評分法，每個(gè)條目評分從1～5分不等，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查全程嚴(yán)格質(zhì)量控制，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員請調(diào)查對象自行填寫問卷，不能填寫者，由醫(yī)護(hù)人員逐條詢問代其填寫。

2　結(jié)　果

2.1COPD患者生存質(zhì)量影響因素單因素分析237例COPD患者WHOQOL-BREF量表生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分分別為(59.57±15.73)、(56.99±13.01)、(64.28±14.82)、(58.70±11.53)分。男性患者生理、心理及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高中及中專、大專及以上患者社會關(guān)系領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于初中和小學(xué)及以下文化程度者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；中、高收入患者生理、心理及環(huán)境領(lǐng)域生存質(zhì)量得分均高于低收入者，高收入患者社會關(guān)系領(lǐng)域生存質(zhì)量得分高于中、低收入者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同疾病程度患者生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域生存質(zhì)量得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疾病嚴(yán)重程度越高者，生存質(zhì)量得分越低。見表1。

表1　237例COPD患者生存質(zhì)量影響因素單因素分析±s，分)

續(xù)表1　237例COPD患者生存質(zhì)量影響因素單因素分析±s，分)

2.2綜合健康自我評分影響因素的Logistic回歸分析237例COPD患者綜合生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境等方面，生存質(zhì)量的自我評分為30～95分，平均(74.97±12.61)分。以80分為分界點(diǎn)，將COPD患者分為高分組(≥80分)和低分組(<80分)，其中高分組97例(40.93%)，低分組140例(59.07%)。以高、低分分組為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、月收入水平、疾病分級等為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性患者自我評分更低，月收入水平越高者自我評分越高，疾病嚴(yán)重程度越高者自我評分越低。見表2。

表2　COPD患者綜合健康自我評分影響因素的 Logistic回歸分析(n=237)

3　討　論

生存質(zhì)量是指在不同文化背景和價(jià)值體系中個(gè)體對自身生活的主觀感受，它受個(gè)體目標(biāo)、期望值、標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體關(guān)注點(diǎn)等因素的影響。生存質(zhì)量是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)[2]。傳統(tǒng)的健康評價(jià)是客體而非主體評價(jià)，而在新的醫(yī)學(xué)模式下，人們更加注重個(gè)人的親身體驗(yàn)。生存質(zhì)量評價(jià)的應(yīng)用，使健康測量發(fā)生了從物質(zhì)到精神，從客觀到主觀的轉(zhuǎn)變[3]。

調(diào)查顯示，COPD患者的生存質(zhì)量受到多種因素的影響，包括性別、收入水平、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等。文化程度和月收入水平是相互關(guān)聯(lián)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，對慢性病患者的經(jīng)濟(jì)社會地位起著非常重要的作用，它們對COPD患者生存質(zhì)量的影響是相互關(guān)聯(lián)和一致的。社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素與COPD關(guān)系的研究開始于英國，隨后許多國家展開的大量流行病學(xué)調(diào)查也證明了這一關(guān)系的存在[4-5]。本研究結(jié)果也提示，文化程度高的COPD患者在社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分明顯高于文化程度低的COPD患者，中、高收入患者生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分高于低收入者，高收入患者社會關(guān)系領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分高于中、低收入者，這與李建生等[6]的研究結(jié)果相一致。究其原因可能是文化程度低的患者對自身疾病認(rèn)識不足，存在對疾病的恐懼，心理壓力大，社會活動受到影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降。低收入的COPD患者比高收入患者的生存質(zhì)量差，可能是受到其自身經(jīng)濟(jì)水平的制約，擔(dān)心巨大的醫(yī)療費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)的加重。高收入患者經(jīng)濟(jì)壓力相對較小，能主動選擇較好的、昂貴的醫(yī)療服務(wù)，以改善身體狀況，從而提高生存質(zhì)量。楊錚等[7]和徐淑萍等[8]研究結(jié)果均表明，經(jīng)濟(jì)狀況是COPD患者生存質(zhì)量的主要影響因素。文化程度和月收入水平等社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素不僅影響COPD患者的心理狀況、生理狀況和社交能力，還影響其生存質(zhì)量的總體情況。因此，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對COPD患者進(jìn)行健康教育，給予患者充分的信息和情感支持，提高患者應(yīng)對和適應(yīng)疾病的能力，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注低收入的COPD患者，鼓勵患者適當(dāng)發(fā)泄，給予患者心理疏導(dǎo)，改變其不良認(rèn)知并完善醫(yī)療保障，減緩疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，提升患者的主觀幸福感，從而提高其生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，男性患者生理、心理領(lǐng)域生存質(zhì)量得分均高于女性；謝年華[9]的研究結(jié)果表明，性別、病程、服藥情況等因素對生存質(zhì)量相關(guān)領(lǐng)域的得分有明顯影響。楊晶等[10]研究表明，性別是COPD患者生存質(zhì)量心理方面的影響因素。其原因可能是社會上男性的身體素質(zhì)和心理狀況優(yōu)于女性，尤其在發(fā)生疾病以后，男性容易調(diào)整心態(tài)，降低疾病帶來的壓力。本研究結(jié)果表明，疾病嚴(yán)重程度對COPD患者的生存質(zhì)量有影響，疾病嚴(yán)重程度越高，生存質(zhì)量得分越低。這與楊晶等[10]及劉獻(xiàn)萍[11]的研究結(jié)果一致。隨著疾病的加重，病程的延長，患者的醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)增加，帶給家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)，患者身體活動受限，將減少社會交往及社會活動，造成心理壓力，產(chǎn)生對COPD的焦慮與恐懼，進(jìn)一步降低患者的生存質(zhì)量。有研究顯示，心理支持可改善COPD患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量[12]。因此，針對不同患者，除了規(guī)范化治療，應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和心理教育，進(jìn)而改善患者的心理問題，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究多因素分析顯示，生存質(zhì)量自我評價(jià)得分高低的影響因素為性別、月收入水平和疾病分級，結(jié)果表明男性患者綜合評分比女性高，月收入水平越高患者綜合評分越高，疾病越嚴(yán)重綜合評分越低。

綜上所述，在對COPD患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，重視患者的心理輔導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。護(hù)理上應(yīng)充分賦權(quán)給患者，做好疾病的自我管理，加強(qiáng)與患者及其家屬間的溝通，了解并幫助妥善解決患者存在的及潛在的健康問題，不斷提高COPD患者的生存質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華結(jié)內(nèi)科雜志，2002，41(9)：640-646．

[2]張立力，張振書，嚴(yán)金海．生存質(zhì)量研究與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1998，19(7)：33-34．

[3]王衛(wèi)華，盧祖洵．生命質(zhì)量研究的現(xiàn)狀與趨勢[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2005，18(7)：8-10．

[4]Jacobson L，Hertzman P，Lofdahl CG，et al．The economic impact of asthma and chronic obstructive pulmonary disease(COPD)in Sweden in 1980 and 1991[J]．Respir Med，2000，94(3)：247-255．

[5]Prescott E，Vest Bo J.Do socioeconomic differences in mortality persist after retirement? 25 year follow up of civil servants from the first whitehall study[J]．BMJ，1996，313(7066)：1177-1180．

[6]李建生，余學(xué)慶，李力．慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J]．中國老年學(xué)雜志，2004(2)：101-103．

[7]楊錚，楊玉萍，趙芝煥，等．慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量及其影響因素分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(13)：1084-1085．

[8]徐淑萍，張永華．老年慢性阻塞性肺疾病126例患者生存質(zhì)量影響因素探討[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(12)：1313-1314．

[9]謝年華．COPD患者生存質(zhì)量評價(jià)[D]．武漢：華中科技大學(xué)，2009．

[10]楊晶，侯惠如，高媛．慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J]．護(hù)理管理雜志，2006，6(3)：1-2,5．

[11]劉獻(xiàn)萍．慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評價(jià)及其影響因素分析[D]．沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2008．

[12]葉淑堯．心理支持對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士:中旬刊，2012(7)：115-116．

Analysis of the status and influencing factors of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease*

WangXiaoren1,2，LiYajie1△，ZhangLiying1，LiangXiaoping2

(1.ClinicalNursingOffice,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,China；2.DepartmentofRehabilitation,theSecondPeople′sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang,Guangdong524003,China)

ObjectiveTo understand the quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD),and to analyze the influencing factors for their quality of life.MethodsA total of 250 patients with COPD from 3 hospitals in Zhanjiang City were investigated by using the Chinese Scale Of World Health Organization(WHOQOL-BREF),and the influencing factors for quality of their life were analysed,as well.ResultsA total of 237 qualified questionnaires were reclaimed out of 250 questionnaires, and the response rate was 94.80%.Scores of physiological aspect,psychological aspect,social relation,environmental condition and comprehensive health self evaluation were (59.57±15.73),(56.99±13.01),(64.28±14.82),(58.70±11.53)and (74.97±12.61),respectively.The scores of quality of life in the physiological aspect,psychological aspect,social relation and environmental condition of male patients with COPD were higher than those of the female;the scores of quality of life in the social relation in patients with higher education level were higher than that in patients with lower education level,the scores of quality of life in the physiological aspect,psychological aspect,social relation and environmental condition in patients with higher income level were higher than those in patients with lower income level;the disease severity was higher,the scores of quality of life in the physiological aspect,psychological aspect,social relation and environmental condition were lower,all had statistically significant differences(P<0.05).Logistic regression analysis showed that sex,monthly income level and disease severity were the influence factors of quality of life self evaluation in COPD patients.ConclusionThe quality of life in patients with COPD might be influenced by sex,income level,level of education and disease severity.It is necessary to strengthen the health education,pay attention to personalized care and improve the quality of life of patients with COPD.

chronic obstructive pulmonary disease；quality of life；influencing factors

湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015B01124)。作者簡介：王小仁(1978-)，主管護(hù)師，在讀碩士研究生，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。△

，E-mail：yajieli001@sina.com。

·調(diào)查報(bào)告·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.022

R563

A

1671-8348(2016)19-2661-03

2016-02-08

2016-04-26)