熱敏灸治療腦卒中后尿失禁的臨床研究

包燁華，楚佳梅，李麗萍，曾友華，王延武，陳順喜，丁璇（浙江中醫藥大學附屬廣興醫院，杭州 310007）

·臨床研究·

熱敏灸治療腦卒中后尿失禁的臨床研究

包燁華，楚佳梅，李麗萍，曾友華，王延武，陳順喜，丁璇
（浙江中醫藥大學附屬廣興醫院，杭州 310007）

目的 觀察熱敏灸治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法 將90例腦卒中后尿失禁患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療組采用熱敏灸灸氣海、關元、三陰交治療，對照組采用灸盒艾灸治療。治療4星期后，比較兩組治療前后尿失禁治療分級和日常生活活動能力量表（ADL）評分。結果 兩組治療后尿失禁治療分級和ADL評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后尿失禁治療分級和ADL評分與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 熱敏灸能降低腦卒中患者尿失禁治療分級，改善日常生活活動能力。

針灸療法；尿失禁；熱敏灸；艾條灸；中風后遺癥

腦卒中后尿失禁是臨床常見的中風后遺癥之一，發生率為37%～58%［1］。急性期尿失禁的部分患者，在后遺癥期大多可以恢復排尿控制，但仍有部分患者不能恢復，嚴重影響疾病康復和生存質量［2］。筆者采用熱敏灸治療腦卒中后尿失禁患者45例，并與常規灸盒艾灸治療45例相比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例腦卒中后尿失禁患者均為2012年10月至2014年10月杭州市中醫院針灸科住院患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組45例。治療期間，治療組脫落2例，對照組脫落3例，最終完成試驗85例。治療組43例中男25例，女 18例；平均年齡為（66±9）歲；平均病程為（35.14±25.56） d；腦出血7例，腦梗死36例；首次發病18例，復發25例；病變部位在皮質、皮質下23例，在內囊、基底節20例。對照組42例中男23例，女19例；平均年齡為（65±9）歲；平均病程為（35.49±23.82）d；腦出血8例，腦梗死34例；首次發病20例，復發22例；病變部位在皮質、皮質下 21例，在內囊、基底節22例。兩組患者性別、年齡、病程、腦卒中類型、發病次數及病變部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①參照1995年第4屆全國腦血管病會議通過的各類腦血管病的診斷和分類標準［3］，診斷為腦卒中的首次或再次發病者；②頭顱CT或MR證實；③腦卒中后出現不能由意志控制的尿液不自主排出，伴或不伴尿急。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②病程在6個月內；③年齡在40歲以上；④意識清楚，認知接受能力正常，穴位存在熱敏化，且能正確表達灸感；⑤此次發病前未發生過尿失禁；⑥尿失禁程度評估Ⅲ度以上（包括Ⅲ度）；⑦自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡在40歲以下者；②病程在6個月以上者；③有意識障礙者；④非腦血管疾病引發的尿失禁；⑤合并有泌尿系結石、腫瘤、感染、手術損傷等其他能引發排尿障礙的疾病；⑥發病前應用影響排尿功能的藥物，如三環類抗抑郁藥、抗膽堿能藥、脫水利尿藥；⑦血壓＞180/120 mmHg者；⑧合并嚴重的心、肝、腎、造血系統、內分泌系統疾病者；⑨耳聾、嚴重認知障礙以致無法進行正常交流者；⑩未簽署知情同意書者。

1.5 剔除和脫落標準

①凡不符合納入標準而被納入的病例；②治療中出現肺部感染、泌尿系感染、腸炎等發熱38℃以上達3 d者；③治療中再次出現腦血管意外，病情加重者；④治療過程中從試驗外接受到影響試驗因素藥物或措施者；⑤未按醫囑執行或資料不全而影響療效或安全性判定者；⑥試驗過程中發生不良反應而不宜繼續進行試驗者；⑦患者本人不愿意繼續觀察治療者；⑧發生不良反應者應計入不良反應的統計，超過 1/2療程因無效而自行退出者，應計入療效分析。

2 治療方法

所有患者均采用神經科常規對癥支吳治療以改善腦循環，并應用腦代謝活化劑及卒中二級預防等，同時還采用針刺治療以改善患者肢體功能。

2.1 治療組

取氣海、關元、三陰交。按照陳日新等著寫的《熱敏灸實用讀本》中熱敏腧穴的查找方法，采用清艾條（蘇州市東方艾絨廠生產，直徑1.9 cm、長度20 cm，2條艾條用膠紙捆綁成 1條）在距離穴位周圍皮膚約 3 cm行溫和灸，先行回旋灸2 min以溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加強敏化，循經往返灸2 min以激發經氣，當患者感受到擴熱、透熱、傳熱局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏現象時，此穴即為熱敏穴［4］。再施以溫和灸灸至熱感消失。施灸時間因人而宜，一般為20～100 min。每日1次，每星期治療5 d，共治療4星期。

2.2 對照組

取氣海、關元連線的中點為中心放置灸盒，每次灸20 min。每日1次，每星期治療5 d，共治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①根據《神經泌尿學》進行尿失禁治療分級評定，1級表現為經常節制排尿，失禁次數每星期≤1次；2級表現為偶爾失禁，失禁次數每星期≥2次；3級表現為經常失禁，每日都發生，但還有節制排尿；4級表現為排尿完全失去控制。②日常生活活動能力量表（ADL）評定。兩組患者治療前后分別進行評定。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，采用 t檢驗；等級資料用Ridit檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后尿失禁治療分級比較

由表1可見，兩組治療前尿失禁治療分級經Ridit檢驗，差異無統計學意義（U= 2.495，P＞0.05）。治療組和對照組治療后尿失禁治療分級與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（U=8.159，P＜0.01；U=8.076，P＜0.01）。治療組治療后尿失禁治療分級與對照組比較，差異具有統計學意義（U=2.883，P＜0.01）。

表1 兩組治療前后尿失禁治療分級比較 （例）

3.3.2 兩組治療前后ADL評分比較

由表2可見，兩組患者治療前ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后ADL評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后 ADL評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后ADL評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 43 38.60±15.40 51.40±11.321）2）對照組 42 38.57±15.90 43.65±15.681）

3.4 安全性評價

治療期間所有患者均無明顯心律失常、血壓升高、氣急等影響治療的情況及燙傷情況發生。

4 討論

尿失禁屬中醫學“遺溺”范疇，腦卒中后尿失禁乃下元虧虛氣化失司而約束膀胱功能不足所致。西醫認為腦卒中后尿失禁是由于中風使大腦失去對脊髓排尿中樞的隨意抑制從而對尿道括約肌、逼尿肌等失去控制而引起的［5-8］。目前治療存在副反應大、遠期療效差、難以長期堅吳等諸多問題［9-12］。

有學者［13］指出，在文獻報道的7850例卒中患者中，尿失禁是惟一的A級預測因素，能夠預測亞急性期ADL和行走能力減退。Dam M等［14］從Barthel指數、步態、李動總分等方面比較卒中偏癱患者長期康復治療效果，發現24個月時90%以上的排尿控制者Barthel指數＞70，而尿失禁者中僅45%Barthel指數＞70。而且有報道顯示，卒中后尿失禁患者部分行走、轉移、穿脫衣服等障礙也歸咎于尿失禁［15］。本研究結果顯示，兩組均能顯著改善尿失禁治療分級和ADL評分（P＜ 0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05），這與文獻報道相符合。

熱敏灸是指將點燃的艾條懸灸于熱敏態穴位皮膚之上 3 cm處，以激發透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感，針對個體化所需要的最大灸量來進行治療，即從敏化點出現到完全消失為1次治療的1種新灸法［16-19］。每穴的施灸時間不是固定不變的，而是因人因病因穴而不同，這是患病機體自身表達出來的需求灸量，所以是最適的個體化充足灸量，即飽和消敏灸量。本研究中治療組每次操作時間為20～100 min。

灸盒灸是以經穴為灸位，局部與表面的溫熱為灸感［20-23］，一般沒有規定的灸量，不針對患者個體化的需要。傳統懸灸的灸量每次每穴一般為 10～30 min，或者以局部皮膚潮紅為度，往往達不到治療個體化的最佳灸量。本研究中對照組每次施灸操作時間為20 min。

熱敏灸療法與灸盒灸療法看似都是在穴位上進行懸灸療法，除了以上所述的患者對于 2種灸法的灸感不一以及施量不同之外，還有以下相異之處。首先為施灸部位的不相同，熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，敏化態腧穴對外界適宜的針灸刺激產生“小刺激大反應”，是腧穴反映疾病的具體體現，更是指導針灸臨床選穴和提高針灸療效的關鍵；而灸盒灸僅是在根據疾病選擇的相應穴位或者部位進行艾灸。其次是療效差別，熱敏灸的療效除了傳統艾灸所具有的能治療一切虛證的效果外，由于其能夠真正實現古代醫家所推崇的“氣至而有效”，所以療效較灸盒灸有很大提高。

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Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion in Treating Post-stroke Urinary Incontinence

BAO Ye-hua， CHU Jia-mei， LI Li-ping， ZENG You-hua， WANG Yan-wu， CHEN Shun-xi， DING Xuan. Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310007，China

Objective To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion in treating post-stroke urinary incontinence.Method Ninety patients with post-stroke urinary incontinence were randomized into a treatment group and a control group， 45 cases in each group.The treatment group was intervened by heat-sensitive moxibustion at Qihai （CV 6）， Guanyuan （CV 4）， and Sanyinjiao （SP 6）， while the control group was by moxa-box moxibustion.After 4-week treatment， the two groups were compared with each in the incontinence grading and Activities of Daily Living （ADL）.Result After treatment， the incontinence grading and ADL scores were significantly changed in both groups （P＜0.05）.The incontinence grading and ADL scores of the treatment group were significantly different from that of the control group after treatment （P＜0.05）.Conclusion Heat-sensitive moxibustion can improve the post-stroke urinary incontinence and ADL.

Acupuncture-moxibustion； Urinary incontinence； Heat-sensitive moxibustion； Moxa stick moxibustion； Post-stroke sequelae

2016-01-24

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0786

1005-0957（2016）07-0786-03

浙江省中醫藥科技計劃（2012ZB113）

包燁華（1972- ），女，主任醫師