耳穴療法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究

鐘偉泉，譚健忠，譚碧嬈，老錦雄，劉繼洪，谷婷婷，宋少英（.佛山市中醫院，佛山 58000；.佛山市南海區第九人民醫院，佛山 5803）

·臨床研究·

耳穴療法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究

鐘偉泉1，譚健忠2，譚碧嬈1，老錦雄1，劉繼洪1，谷婷婷1，宋少英1
（1.佛山市中醫院，佛山 528000；2.佛山市南海區第九人民醫院，佛山 528203）

目的 觀察耳穴療法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法 將80例慢性疲勞綜合征患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用針刺耳穴配合耳穴貼壓治療，對照組采用常規針刺治療。治療4個療程后，觀察兩組治療前后整體癥狀積分、疲勞評定量表（FAI）評分及免疫球蛋白各項指標（IgA、IgG、IgM）變化情況。結果 兩組治療后整體癥狀積分、FAI評分及免疫球蛋白各項指標與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后FAI評分、IgA和IgG指標與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 耳穴療法是一種治療慢性疲勞綜合征的有效方法。

針刺療法；耳穴貼壓；耳針；慢性疲勞綜合征；疲勞評定量表；免疫球蛋白

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一組以原因不明所致精神及軀體的極度疲勞為主要表現的臨床征候群，主要癥狀是以突然出現的極端的疲勞狀態，吳續半年以上，反復出現頭痛、肌肉疼痛、輕度發熱、淋巴腺腫大、咽喉疼痛、力量減弱等癥狀以及失眠、記憶力差、注意力不集中等多種神經精神癥狀。根據美國疾病預防控制中心的社區調查顯示，CFS的患病率為0.23%～0.42%，估計全球CFS患病率為0.4%～1.0%。目前對于治療CFS還缺乏一個較好的治療手段，因此尋求治療 CFS有效便捷的方法已成為研究熱點。筆者采用針刺耳穴配合耳穴貼壓治療CFS患者40例，并與常規針刺治療40例相比較，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例CFS患者均為2013年2月至2015年3月佛山市中醫院針灸科門診及治未病中心門診患者，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組中男12例，女28例；平均年齡為（41±8）歲；平均病程為（15.82±7.43）個月。對照組中男13例，女27例；平均年齡為（41±7）歲；平均病程為（16.52±6.78）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年Fukada K等［1］修訂的CFS診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡為 18～60歲，不限性別；③經檢查無器質性病變者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者；②哺乳期或妊娠期婦女；③能夠用原發疾病解釋的慢性疲勞。

1.5 中止、剔除標準

①未能完成療程，中途要求退出的受試者；②未能嚴格按照治療方案執行的受試者；③臨床研究過程中出現嚴重的并發癥或病情變化，不能繼續接受治療的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳穴針刺

取耳穴腎、肝、脾、心、內分泌、皮質下、交感、腎上腺。定位根據國家技術監督局發布的《中華人民共和國國家標準·耳穴名稱與部位》中的穴位定位。先用探棒在選定的耳穴上進行探測，找到敏感點后，作為針刺點。嚴格消毒相應耳穴后進針，先用2.5%碘酒消毒，再用 75%乙醇棉球脫碘，待乙醇干后施術。患者一般取坐位，如年老體弱、病重或精神緊張者宜采用臥位。采用0.25 mm×0.25 mm一次性管針進行針刺，刺入深度應以達軟骨后毫針站立不搖晃為準，不得穿透耳廓。留針時間一般為 15～30 min，病程長者留針時間適當延長。出針時迅速將毫針垂直拔出，再用消毒干棉球壓迫針眼，以免出血。

2.1.2 耳穴貼壓

取穴與定位同上，但在對側耳廓上進行治療。先用耳穴綜合診斷法在耳廓上進行探測，尋找陽性反應點。然后用安爾碘皮膚消毒劑消毒耳廓，醫者左手固定耳廓，右手用鑷子夾住有磁珠的膠布對準穴位貼壓。貼壓耳穴時，在穴位處逐漸加力按壓，注意刺激強度，根據患者能忍受的情況而定。囑患者每日自行按壓 4次，每次每穴按壓20下。

以上耳穴綜合療法每隔4 d到醫院治療及換藥1次，雙耳交替。2次為1個療程，共治療4個療程。

2.2 對照組

取穴人迎（雙側交替）、風府、百會［2］。穴位定位參照國家技術監督局發布的《中華人民共和國國家標準·經穴部位》（GB12346-2006）。安爾碘皮膚消毒劑常規消毒后，采用0.25 mm×25～40 mm毫針進行針刺，百會平刺 1.5～2.0 cm；人迎避開頸動脈直刺 1.2～2.0 cm；針刺風府時，使患者伏案正坐，頭微前傾，項肌放松，向下頜方向緩慢刺入1.5～2.0 cm。針刺后行平補平瀉法，得氣后留針30 min，期間每隔10 min行針1次（1 min）。每日1次，7 d為1個療程，療程間休息1 d，共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 整體癥狀積分

參照相關文獻［3-4］制定癥狀評分標準。根據CFS的診斷標準，將臨床癥狀按照輕、中、重程度進行分級，其中以疲勞作為主要癥狀，分值為 0～6分，得分越高表示癥狀越重；次要兼癥如記憶力下降或注意力不集中、咽痛、頸部或腋下淋巴結腫大與觸痛、肌肉疼痛、關節疼痛、睡眠障礙、頭痛、勞累后疲勞也分輕、中、重3級，分別記1～3分，得分越高表示癥狀越重。兩組患者治療前后分別統計整體癥狀積分。

3.1.2 疲勞評定量表

疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，FAI）包括29項與疲勞有關的描述，每項描述從“完全不同意”至“完全同意”，分為1～7分，受試者根據近2星期的情況進行選擇。量表分別從疲勞的嚴重程度、疲勞對特殊情形的敏感性、疲勞的心理后果以及疲勞對休息或睡眠的影響 4個不同的側面評價疲勞特點，分值越高表示疲勞程度越重。兩組患者治療前后分別采用FAI進行評分。

3.1.3 實驗室指標

兩組患者治療前后分別采用全自動生化分析儀（AU5400）進行免疫比濁法測定血中免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM含量。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。以 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后整體癥狀積分比較

兩組治療前整體癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后整體癥狀積分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），提示兩組均能改善整體癥狀積分。治療組治療后整體癥狀積分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后整體癥狀積分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后整體癥狀積分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 15.32±4.16 11.32±3.091）對照組 40 14.88±4.84 11.01±3.211）

3.3.2 兩組治療前后FAI評分比較

兩組患者治療前 FAI評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后FAI評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后FAI評分與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后FAI評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后FAI評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 143.78±16.86 96.34±23.421）2）對照組 40 142.36±17.23 125.51±24.511）

3.3.3 兩組治療前后免疫球蛋白各項指標比較

兩組患者治療前免疫球蛋白各項指標（IgA、IgG、IgM）比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后免疫球蛋白各項指標與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后 IgA和 IgG指標與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白各項指標比較（±s，g/L）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白各項指標比較（±s，g/L）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數 時間 IgA IgG IgM治療組 40 治療前 1.76±0.38 9.69±1.78 1.18±0.53治療后 2.72±0.521）2）15.21±3.851）2）2.04±0.351）對照組 40 治療前 1.73±0.41 9.73±1.71 1.13±0.57治療后 2.03±0.421）10.21±3.551）1.94±0.871）

4 討論

慢性疲勞綜合征是近年來提出的一種新疾病概念，在中醫學文獻中沒有找到與其相對應的記載，但根據其臨床表現（四肢沉重、失眠、記憶力下降、咽痛、心煩）應歸屬“虛損”“百合病”“臟躁”“虛勞”“郁證”范疇，但都無法用其中任何一個單一病種來解釋。有研究［5-8］報道，雖然 CFS的病機較為復雜，但總的來說，病位主要是肝、脾、腎、心4個臟器，其中思傷脾，思慮過度，脾氣受損，吸收能力下降，精微不足會導致腦力衰弱，記憶力下降；肝藏血，肝郁氣滯，肝血瘀阻時，血液李行能力下降，肢體失養容易產生疲勞；腎藏精，腎精虧虛可見頭暈目眩，全身乏力；心藏神而主神志，心血暗耗，致心血不足，會致失眠，多夢，反應遲鈍、健忘。因此對于CFS的中醫學治療，主要集中在肝、脾、腎、心的功能調節方面。

耳穴是耳廓與臟腑四肢軀體發生聯系的特定區域，十二正經絡循行皆上循于耳或別絡于耳，《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚也。”因此通過經絡的聯系，刺激耳穴可以起到調整經絡與臟腑氣血的作用，也是耳穴之所以能夠治療遠隔部位的病癥的原因［9-12］。

耳穴取脾、肝、腎、心與中醫學的病位相對應，具有益氣健脾、疏肝理氣、溫陽補腎、養血安神的作用，內分泌、交感、皮質下、腎上腺具有調整臟腑、平衡陰陽的作用。潘婭等［13］研究發現，針刺耳穴“腎”“心”可改善血管性癡呆大鼠的認知功能。劉穎［14］研究發現，刺激耳穴可產生疏通經絡、扶正祛邪、協調陰陽、調理臟腑的作用，從而達到治療失眠等多種精神問題。臨床研究［15-17］表明，通過耳穴能治療多種痛癥，如頭痛、牙痛、四肢肌肉疼痛及全身各種疼痛。故本研究通過刺激耳穴可達到增強記憶、鎮靜安神、止痛的作用。

本研究結果顯示，兩組患者治療后整體癥狀積分和FAI積分均顯著下降（P＜ 0.05），表明兩種治療方法均有較好的效果。其中治療組改善FAI評分較對照組更明顯（P＜0.05），提示耳穴療法更能改善CFS患者的疲勞癥狀。

現代研究認為，免疫功能異常與循環皮質醇水平下降是CFS發病的主要原因，CFS患者存在HPA軸功能減退［18］。在早期有學者將CFS稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”，這種異常差異出現在不同的研究中及不同的個體上，并有報道指出CFS患者的IgA、IgM、IgG普遍降低，通過使用免疫球蛋白治療后，癥狀得到改善。閆圣秀［19］研究發現，通過刺激耳穴可調整免疫功能。本研究結果顯示，治療組改善IgA和IgG指標優于對照組，其機理可能與調整免疫有關，值得我們進一步研究。

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Clinical Study of Auricular Point Therapy for Chronic Fatigue Syndrome

ZHONG Wei-quan1， TAN Jian-zhong2， TAN Bi-rao1，LAO Mian-xiong1， LIU Ji-hong1， GU Ting-ting1， SONG Shao-ying1. 1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000，China； 2.Foshan Nanhai District Ninth People’s Hospital，Foshan 528203，China

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular point therapy for chronic fatigue syndrome.Methods Eighty patients with chronic fatigue syndrome were randomly allocated to treatment and control groups， 40 cases each.The treatment group

ear acupuncture plus auricular plaster therapy and the control group， conventional acupuncture.The overall symptom was scored， the Fatigue Assessment Instrument （FAI） score was recorded and immunoglobulins （IgA， IgG and IgM） were measured in the two groups before treatment and after four courses.Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the overall symptom score， the FAI score and immunoglobulins in the two groups （P＜0.05）.There were statistically significant post-treatment differences in the FAI score， and IgA and IgG between the treatment and control groups （P＜0.05）.Conclusion Auricular point therapy is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Acupuncture therapy； Auricular plaster therapy； Ear acupuncture； Chronic fatigue syndrome； The Fatigue Assessment Instrument； Immunoglobulin

2016-02-23

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0817

1005-0957（2016）07-0817-03

佛山市科技局課題（201308102）

鐘偉泉（1975- ），男，副主任醫師