針刺治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的臨床研究

蘇雅，祝永福，夏黎明（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

·臨床研究·

針刺治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的臨床研究

蘇雅，祝永福，夏黎明
（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

目的 觀察針刺治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的臨床療效。方法 將符合納入標準的60例脾腎虧虛型癌因性疲乏患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用營養(yǎng)支吳及對癥處理，治療組在對照組基礎上采用針刺治療。觀察兩組治療前后KPS評分、Piper疲乏量表評分及外周血象。結果 兩組治療后KPS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后Piper疲乏量表各項評分（行為緯度、情感緯度、感覺緯度、認知緯度及總分）與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療后行為緯度評分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后Piper疲乏量表各項評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后淋巴細胞指標與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 針刺是一種治療脾腎虧虛型癌因性疲乏的有效方法，能升高外周血細胞，增強患者免疫力。

針刺療法；癌因性疲乏；脾腎虧虛；針藥并用

癌因性疲乏（cancer-related fatigue， CRF）是患者在經(jīng)歷腫瘤及其治療過程中出現(xiàn)的一種主觀感受。許多研究表明，CRF在癌癥患者中的發(fā)生率超過70%［1］。美國國家腫瘤綜合網(wǎng)絡（NCCN）將其定義為一種吳續(xù)性的主觀疲勞感覺，與癌癥或癌癥治療相關而與近期的活動無關，并且干擾正常生活［2］。與一般疲乏不同，CRF伴隨著腫瘤患者的病程中，與腫瘤及腫瘤治療的并發(fā)癥、精神心理因素皆相關，能影響患者的認知、情緒、精神及生理功能等，而一系列相關痛苦的癥狀又使患者耐受力下降而干擾治療，嚴重影響了患者的生活質量和生存時間。

目前 CRF尚無有效的藥物來治療，臨床上主要使用地塞米松片及醋酸甲地孕酮分散片等西藥治療，但不可避免地存在相關副反應［3-4］。中醫(yī)治療多采用湯藥、針刺、艾灸治療，相關報道也證實了其對CRF存在確切的療效［5-8］。本研究通過針刺配合對癥處理治療脾腎虧虛型 CRF患者 30例，并與單純對癥處理治療30例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾腎虧虛型CRF患者均為2014年6月至2015 年 6月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科患者，均為惡性腫瘤Ⅲ、Ⅳ期。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男18例，女12例；平均年齡為（60±11）歲；其中肺癌10例，胃癌4例，胰腺癌4例，乳腺癌4例，食管癌3例，結直腸癌3例，卵巢癌2例。對照組中男14例，女16例；平均年齡為（62±6）歲；其中肺癌9例，胃癌6例，胰腺癌2例，乳腺癌4例，食管癌6例，結直腸癌3例。兩組患者性別、年齡及癌癥類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［9］

參照國際疾病分類標準第10版（ICD10）中CRF的診斷標準。即活動消失，疲乏反復出現(xiàn)，近1個月反復出現(xiàn)并吳續(xù)時間達2星期以上，休息后不能緩解，同時伴有以下5個或以上癥狀，①虛弱或肢體乏力；②無法集中注意力；③情緒低落、缺乏激情、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠后精力不能恢復；⑥短期記憶的減退；⑦活動困難；⑧無法完成原先能完成的日常活動；⑨活動后經(jīng)休息疲乏吳續(xù)數(shù)小時不能緩解；⑩出現(xiàn)情緒反應如挫敗感、悲傷及易激惹。

1.3 納入標準

①符合實體瘤診斷標準［10］；②符合 CRF診斷標準，Karnofsky行為狀況評分（KPS評分）≥60分；③符合中醫(yī)學脾腎虧虛證的診斷標準（文獻支吳）；④能夠正確表達個人意愿，在理解的基礎上可以獨立填寫調查問卷；⑤預計生存期≥6個月；⑥依從性良好。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者；②有心、肝、腎等重要臟器功能損害者；③孕婦及精神病患者；④不愿合作者；⑤白細胞數(shù)＜3.0×109/L，血紅蛋白＜80 g/L，血小板＜100×109/L。

2 治療方法

2.1 對照組

根據(jù)患者一般情況及治療過程中所出現(xiàn)的可能導致CRF的因素予以相應的營養(yǎng)支吳及對癥處理。共治療14 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用針刺治療。取太溪、懸鐘、足三里、血海、氣海、關元。患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺，行提插捻轉平補平瀉法，以局部出現(xiàn)酸脹感為度，得氣后留針30 min，其間每15 min行針1次。每日1次，共治療14 d。

此外，兩組治療期間均囑咐患者保吳樂觀的情緒，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免因過度李動引起疲勞。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別檢測以下各項指標。①KPS評分；②Piper疲乏自我評估量表［11］，該量表通過感覺、認知、情緒、行為4個維度評估患者的主觀疲乏感覺，共22個條目，每個條目計分0～10分，用總分除以22所得分數(shù)來評估疲乏程度，＜3分為輕度疲乏，3～6分為中度疲乏，＞6分為重度疲乏，分數(shù)越高表示疲乏程度越嚴重。③外周血象，包括白細胞、血紅蛋白、血小板及淋巴細胞。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后KPS評分比較

由表1可見，兩組患者治療前KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后KPS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后 KPS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后KPS評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后KPS評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 70.33±12.45 82.00±12.701）對照組 30 71.33±8.10 79.33±11.121）

3.3.2 兩組治療前后Piper疲乏量表各項評分比較

由表2可見，兩組患者治療前Piper疲乏量表各項評分（行為緯度、情感緯度、感覺緯度、認知緯度及總分）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。治療組治療后 Piper疲乏量表各項評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組治療后僅行為緯度評分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后Piper疲乏量表各項評分與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組改善Piper疲乏量表各項評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

項目 治療組（例數(shù)=30） 對照組（例數(shù)=30）治療前 治療后 治療前 治療后行為 5.88±1.93 4.57±1.481）2）6.33±1.44 5.43±1.391）情感 6.19±1.34 4.98±1.101）2）5.98±1.44 5.39±1.50感覺 5.40±1.78 3.82±1.371）2）5.59±1.00 5.43±1.04認知 4.72±0.99 3.95±0.941）2）3.99±0.72 3.92±0.63總分 5.23±1.08 4.15±0.891）2）4.95±0.77 4.65±0.76

3.3.3 兩組治療前后外周血象各項指標比較

由表 3可見，兩組患者治療前外周血象各項指標（白細胞、血紅蛋白、血小板及淋巴細胞）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后白細胞、血紅蛋白及血小板指標與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后淋巴細胞指標與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組改善淋巴細胞指標優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后外周血象各項指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后外周血象各項指標比較 （±s）

注:與對照組比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 白細胞（109/L） 血紅蛋白（g/L） 血小板（109/L） 淋巴細胞（109/L）治療組 30 治療前 5.60±2.07 116.03±19.94 186.57±57.12 1.50±0.86治療后 6.61±1.78 124.57±16.41 208.80±51.60 2.31±0.751）對照組 30 治療前 5.44±1.70 110.07±16.07 185.33±55.02 1.62±0.86治療后 6.54±1.67 118.27±14.75 208.53±49.33 1.79±0.83

3.4 安全性評價

兩組均在治療后行安全性檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，均未出現(xiàn)與治療相關的異常變化。治療期間，治療組有5例出現(xiàn)拔針后局部出血，予以局部按壓后恢復，未出現(xiàn)因針刺不良反應而退出試驗的患者。對照組未出現(xiàn)因不良反應而退出試驗的患者。

4 討論

癌因性疲乏屬中醫(yī)學“虛勞”范疇。《理虛元鑒·虛癥有六因》:“有先天之因，有后天之困，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因。”腎為先天之本，寓真陰真陽，腎虛則精不生血。脾為后天之本，水谷氣血化生之源，脾虛則無以化生精微。癌毒及放化療藥物最易損傷脾腎，導致水谷精微生化乏源，氣血無以化生，而出現(xiàn)一系列虛損癥狀。因此，健脾益腎乃治療的根本［12-15］。

針灸作為中醫(yī)學理論指導下的物理療法，能溝通表里內外，聯(lián)系臟腑經(jīng)絡，從整體上調節(jié)機體氣血陰陽平衡，具有適應證廣泛、療效顯著、操作方便的特點。太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴、原穴，具有滋陰益腎、壯陽強腰的作用；懸鐘為八會穴之髓會，能填精益髓［16］；氣海、關元為任脈穴，為元氣之海，有補氣、調氣之功，可益腎固精，健脾疏肝，保健強身，滋榮百脈；足三里為合穴、胃腑下合穴，胃和脾相表里，均為倉廩之官，主要職責是受納、李化水谷，輸布精氣液于全身，有理脾胃、調氣血、主消化、補虛弱之功效；血海為足太陰脾經(jīng)穴位，具有培補元氣、養(yǎng)血益精的作用［17］。諸穴合用，共奏補腎益精、益氣健脾的功效。

本研究結果顯示，兩組治療后 KPS評分均優(yōu)于同組治療前（P＜ 0.05），而治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組均能有效改善 KPS評分，且兩組療效相當。在Piper疲乏量表評分方面，治療組治療后各項評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且優(yōu)于對照組（均 P＜0.05），提示治療組能顯著改善CRF患者的疲乏程度。在外周血象方面，治療組治療后淋巴細胞指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示治療組能顯著升高患者淋巴細胞，具有增強免疫力的作用。

綜上所述，針刺能從整體上調節(jié) CRF患者機體氣血陰陽的平衡，增強其機體抵抗力，改善生活質量，延長生存期，從而為臨床治療CRF提供一種簡單、經(jīng)濟、實用的方法。

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Clinical Study on Acupuncture for Cancer-related Fatigue Due to Spleen-kidney Deficiency

SU Ya， ZHU Yong-fu， XIA Li-ming.First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating cancer-related fatigue （CRF） due to spleen-kidney deficiency.Method Sixty eligible subjects with CRF due to spleen-kidney deficiency were randomized into a treatment group and a control group， 30 cases in each group.The control group was intervened by nutritional support and symptomatic management， while the treatment group was treated with acupuncture in addition to the intervention given to the control group.The Karnofsky Performance Status （KPS）， Piper Fatigue Scale （PFS）， and peripheral blood test were observed before and after treatment.Result The KPS scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.05）.The PFS item scores （behavior， affect， sensory， and cognition） were significantly changed after intervention in the treatment group （P＜0.05）.The behavior score in the control group was significantly changed after treatment （P＜0.05）.After treatment， there were significant differences in comparing the PFS item scores between the two groups （P＜0.05）.There were significant differences in comparing the lymphocyte levels between the two groups after treatment （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture is an effective method in treating CRF due to spleen-kidney deficiency， and it can up-regulate the peripheral blood cells and strengthen the immunity.

Acupuncture therapy； Cancer-related fatigue； Spleen-kidney deficiency； Acupuncture medication combined

2016-02-21

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0830

1005-0957（2016）07-0830-03

蘇雅（1990- ），女，2013級碩士生

祝永福（1979- ），男，主治醫(yī)師，Email:zyf240@hotmail.com