心率晝夜節律與4種老年常見疾病自主神經功能紊亂的相關性

徐秀梅　蔣升華　李　杰

(吉林大學第一醫院干部病房，吉林　長春　130021)

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心率晝夜節律與4種老年常見疾病自主神經功能紊亂的相關性

徐秀梅蔣升華李杰

(吉林大學第一醫院干部病房，吉林長春130021)

目的探討心率晝夜節律變化規律與合并4種老年常見疾病時自主神經功能紊亂的相關性。方法選取2014年8月至2015年2月在吉林大學第一醫院老年干部科住院并完成動態心電圖的患者144例，年齡≥60歲，平均(75.67±9.10)歲，根據所患常見疾病數量分為A組(未患常見疾病n=11)、B組(患一種常見疾病n=36)、C組(患兩種常見疾病n=59)和D組(患三種以上常見疾病n=38)，比較年齡、性別構成比、平素用藥情況、晝間平均心率、夜間平均心率、24 h平均心率、心率晝夜節律和節律值。結果四組性別構成比、夜間平均心率和24 h平均心率無統計學差異(P>0.05)。四組年齡和用藥種數隨所患疾病的增多而逐漸增大(P<0.05)；晝間平均心率、心率晝夜節律值隨所患疾病的增多逐漸下降(P<0.05)。所患老年常見疾病越多，其心率晝夜節律值下降越顯著(P<0.05)，心率晝夜節律異常程度與所患老年常見疾病呈正相關(r=0.611，P<0.05)。結論老年患者所患疾病越多，心率晝夜節律異常程度越重，自主神經功能紊亂越重。

心率晝夜節律；自主神經功能紊亂

冠狀動脈硬化性心臟病(CHD)、原發性高血壓(EH)、糖尿病(DM)、良性前列腺增生癥(BPH)均是老年常見疾病，也是引發或加重心血管不良事件的主要病因。老年人常共存多種疾病，以上4種老年常見疾病均存在自主神經功能紊亂。有研究表明，心血管不良事件風險和死亡風險與自主神經功能紊亂關系密切。臨床上檢測自主神經功能的方法為Ewing心血管反射法和心率變異性(HRV)，而心率晝夜節律屬于該領域中的新指標，尚處于探索階段，與上述兩種方法比較，心率晝夜節律具有其結果值不受個體差異影響的優點，屬于定量自身比較法。但其所涉及的領域局限，研究焦點主要集中在心率晝夜節律變化與某一疾病預后的關系，對于合并多種疾病時心率晝夜節律的變化規律報道尚少。本研究擬研究心率晝夜節律與4種老年常見疾病自主神經紊亂的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年2月在我院老年干部科住院并完成動態心電圖的患者144例(行動態心電圖時滿足了以下條件：檢測前天及當日未進食含咖啡因和酒精成分的食物和飲品，無情緒波動及劇烈運動，按要求佩戴了動態心電圖儀)，年齡≥60歲，平均(75.67±9.10)歲，根據所患老年常見疾病(包括CHD、EH、DM、BPH)數量分為A組(未患常見疾病，n=11)、B組(患一種常見疾病，n=36)、C組(患兩種常見疾病，n=59)和D組(患三種以上常見疾病，n=38)。

1.2排除標準(1)合并影響心率及心律的其他疾病：包括非竇性心律(如心房纖顫、心房撲動、植入起搏器者)、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、感染性疾病、不明原因發熱、貧血、腎功能不全、甲狀腺功能亢進、縱隔占位性病變等。(2)合并影響夜間排尿的其他疾病：包括前列腺炎、前列腺癌、膀胱癌、其他膀胱疾病等。(3)合并嚴重的多器官衰竭、惡性腫瘤消耗狀態、精神障礙者。(4)1個月內應用過糖皮質激素、接受過手術或受過精神刺激。(5)平素喜歡進食含咖啡因或酒精成分的食物或飲品者，作息無規律或就寢時間晚者及失眠癥者。(6)腸易激綜合征、炎癥性腸病及帕金森病、肌萎縮側索硬化癥、錐體外系疾病等神經系統疾病。

1.3分析指標對年齡、性別構成比、用藥情況(是否規律服用下列藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、竇房結If電流特異性抑制劑)、晝間平均心率、夜間平均心率、24 h平均心率、心率晝夜節律和節律值進行分析比較。結合老年作息習慣將晝間和夜間的劃分點定為早6：00和晚22：00。

1.4統計學分析采用SPSS17.0軟件進行ANOVA方差分析、LSD檢驗、χ2檢驗和Spearman秩相關分析。

2　結　果

2.1各組年齡、性別及用藥情況比較四組性別構成比無統計學差異(P=0.376)；A、B組年齡均小于C、D組(P<0.05)；所有受試者均未應用洋地黃類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、竇房結If電流特異性抑制劑，部分受試者為單用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或β受體阻滯劑，部分受試者聯合應用血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，四組用藥人數所占比例逐漸增高(P<0.05)。見表1。

2.2各組晝間、夜間、24 h平均心率及心率晝夜節律值比較見表2。四組夜間平均心率、24 h平均心率差異無統計學(P>0.05)；A、B組晝間平均心率均高于D組(P<0.05)，B組高于C組(P<0.05)；A、B組心率晝夜節律值均高于C、D組(P<0.05)，C組高于D組(P<0.05)。

表1　各組年齡、性別構成比和用藥情況

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

表2　各組晝間、夜間、24 h平均心率及心率晝夜節律值

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05；與C組比較：3)P<0.05

2.3心率晝夜節律與所患疾病的相關性分析根據心率晝夜節律變化特點分為杓型心率、非杓型心率及反杓型心率；榴型心率夜間平均心率比同天白天下降≥10%時；非杓型心率：夜間平均心率比同天白天下降<10%；反杓型心率：夜間心率與同天白天心率相比不下降或反而升高〔1〕。A、B組以杓型心率為主，C組以非杓型心率為主，D組以反杓型心率為主，所患疾病越多，節律異常程度越明顯，心率晝夜節律異常程度與所患疾病呈正相關(r=0.611，P<0.001)。見表3。

表3　心率晝夜節律與所患疾病的相關性〔n(%)〕

3　討　論

我國目前的CHD患者因冠狀動脈供血與心肌需血間的不平衡而出現心肌缺血缺氧，促發一系列反應，其中自主神經功能異常貫穿于整個過程；自主神經病變是DM的常見并發癥之一，特征為交感和副交感通路中小神經纖維的廣泛神經元退變〔2〕；多項研究已證實EH患者存在自主神經系統功能損害，隨著病情的加重自主神經調節功能進行性下降〔3,4〕；BPH易與上述疾病并存，相關研究表明BPH的發生發展機制中貫穿著自主神經功能改變，其結論較一致，均認為與交感神經過渡激活相關〔5,6〕。年齡是CHD、BPH等諸多疾病的危險因素一項關于老年人心率特點的研究表明隨著增齡性改變，其平均心率逐漸下降，這種變化與心臟傳導系統隨著年齡增加出現的退行性改變符合〔7〕。本研究表明晝間平均心率符合增齡性心率改變的特點。夜間平均心率、24 h平均心率差異無統計學，考慮與受試者所患老年常見疾病相關，所患老年常見疾病越多者其平均年齡越大，結合心臟傳導系統退行性改變特點其心率應越慢，但疾病所致的自主神經功能紊亂使心率增快，以夜間心率增快為主，疾病所致的心率增快效應抵消了退行性變所致的心率減慢效應，且心率減慢效應和增快效應程度可能是平行的，提示所患老年常見疾病越多，其隱匿性夜間心率增快效應越明顯。正常情況下，機體夜間的平均心率應比同天白天平均心率下降10%～20%，此種變化稱為心率晝夜節律。本研究結果提示心率晝夜節律的變化規律為所患老年常見疾病越多，心率晝夜節律值越低，心率晝夜節律異常程度越重，自主神經功能紊亂越重。

總之，心率晝夜節律可用于檢測老年常見疾病自主神經功能紊亂，所患常見疾病越多，心率晝夜節律異常程度越重，自主神經功能紊亂越重，因此通過24 h動態心電圖檢測心率晝夜節律，可實現更高的自主神經功能紊亂檢測率，為預測疾病預后和優化老年常見疾病治療提供依據，對降低老年心血管不良事件風險和改善預后有重大意義。

1劉元生.杓型心率(100)〔J〕.臨床心電學雜志，2012；21(5)：396.

2程明，馬慧娟，張翼.低氧與心率變異性研究進展〔J〕.基礎醫學與臨床，2012；1：99-101.

3Okutucu S，Karakulak UN，Kabakci G.Circadian blood pressure pattern and cardiac autonomic functions：different aspects of same pathophysiology〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2011；11(2)：168-73.

4Erdem A,Uenishi M,Küükdurmaz Z，etal.Cardiac autonomic function measured by heart rate variability and turbulence in prehypertensive subjects〔J〕.Clin Exp Hypertens，2013；35(2)：102-7.

5Thor PJ，Mazur M，Furgaa A，etal.The autonomic nervous system function in benign prostatic hyperplasia〔J〕.Folia Med Cracov，2006；47(1-4)：79-86.

6McVary KT，Rademaker A，Lloyd GL，etal.Autonomic nervous system overactivity in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia〔J〕.J Urol，2005；174(4 Pt 1)：1327-433.

7李輝，劉德平.高齡老年人心率狀況及變異性特點〔J〕.中國心血管雜志,2013；18(4)：253-5.

〔2015-11-10修回〕

(編輯郭菁)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.034

吉林省科技廳自然科學基金(201015145)

李杰(1970-)，女，副教授，博士，碩士生導師，主要從事老年心血管疾病的研究。

徐秀梅(1990-)，女，碩士，主要從事老年心血管疾病的研究。

R54

A

1005-9202(2016)14-3427-03；