老年缺血性腦卒中患者血清促甲狀腺激素水平變化及意義

吳　媚　孫玉波

(沈陽軍區大連療養院，遼寧　大連　116013)

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老年缺血性腦卒中患者血清促甲狀腺激素水平變化及意義

吳媚孫玉波

(沈陽軍區大連療養院，遼寧大連116013)

目的探討老年缺血性腦卒中患者血清促甲狀腺激素(TSH)水平變化及意義。方法選取80例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，入院第7天檢測患者血清TSH濃度，根據血清TSH濃度分為觀察組(40例，血清TSH水平升高)和對照組(40例，血清TSH水平正常)。兩組患者在治療后1、2、3、4 w比較美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)和Barthel指數。結果入院第7天，兩組患者NIHSS 評分無統計學差異(P>0.05)，兩組患者治療后1、2、3、4 w，NIHSS及Barthel指數評分比較差異顯著(P<0.05)。結論老年缺血性腦卒中患者病情嚴重程度可能與TSH水平具有一定的關系。監測TSH水平對觀察療效和估計預后具有重要意義。

缺血性腦卒中；促甲狀腺激素

缺血性腦卒中患者多存在內分泌和代謝異常，但有關促甲狀腺激素(TSH)水平與缺血性腦卒中的相關性研究較少，其結論也不盡相同〔1，2〕。本研究擬探討老年缺血性腦卒中患者血清TSH水平變化及意義。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月收治的80例老年缺血性腦卒中患者作為研究對象；所有患者均由頭顱CT或MRI檢查確診，并在發病24 h內入院，均符合腦血管疾病診斷標準(1995年第四屆全國腦血管病會議修訂)。入院第7天檢測患者血清TSH濃度，將血清TSH濃度升高而甲狀腺激素正常的患者作為觀察組(40例)：男18例，女22例，平均年齡(75.6±4.7)歲，發病到就診時間(6.8±1.2)h，合并糖尿病10例、高血壓7例、冠心病6例、高脂血癥4例；血清TSH濃度正常患者作為對照組(40例)：男19例，女21例，平均年齡(76.4±5.2)歲，發病到就診時間(7.1±1.4)h，合并糖尿病8例、高血壓5例、冠心病5例、高脂血癥7例。兩組患者的一般資料如年齡、性別、發病到就診時間、合并疾病及就診時美國國立衛生研究院卒中量表評分(NIHSS)等指標比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。入選患者均排除甲狀腺疾病，排除T3或T4水平異常患者，且2 w內未服用影響甲狀腺功能的藥物。

1.2方法所有患者入院后均采用積極的綜合治療。在積極控制血壓、血糖、血脂的基礎上，給予抗血小板藥物、抗凝治療、改善循環、應用腦保護劑及對癥支持等治療。

1.3觀察指標兩組患者在治療后1、2、3、4 w，比較臨床神經功能缺損和日常生活活動能力。臨床神經功能缺損評價采用NIHSS評分，評分越高提示病情越重；日常生活活動能力評價采用Barthel指數，其分值越高預示患者預后越好。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗。

2　結　果

2.1TSH水平與神經功能缺損評分的關系入院第7天，兩組患者不同程度的NIHSS 評分比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者不同時間點NIHSS評分、Barthel指數比較治療后1、2、3、4 w，兩組患者NIHSS評分均降低，Barthel指數均升高，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2，表3。

表1　TSH水平與NIHSS 評分的關系

表2　兩組患者不同時間點NIHSS評分比較，分,n=40)

表3　兩組患者不同時間點Barthel指數比較，分,n=40)

3　討　論

亞臨床甲狀腺功能減低是一種輕度的甲狀腺功能減低，實驗室檢查僅有TSH水平升高，而甲狀腺激素水平正常。有關亞臨床甲狀腺功能減低與老年缺血性腦卒中相關性的研究結果不一致〔3～5〕。缺血性腦卒中患者存在腦血液循環障礙、能量供應不足、炎性反應、顱內壓增高、腦結構組織破壞等病理生理因素，不可避免地直接或間接影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能。缺血性腦卒中患者血清TSH水平升高可以抑制甲狀腺功能，使患者處于低代謝狀態(亞臨床甲狀腺功能減退)，有利于降低機體代謝率及耗氧量，起到一種代償性保護作用，有助于損傷部位的恢復〔6～8〕。動態監測血清TSH水平對療效觀察、預后評估具有重要的臨床意義。但有學者對此持反對意見，盧海龍等〔8〕研究顯示，血清TSH水平升高可以導致患者血脂水平升高，不利于老年急性腦梗死患者神經功能恢復。

TSH的主要生理作用是作用于TSH受體，調節甲狀腺功能。隨著分子生物學技術的發展和進步，發現TSH受體亦存在于許多甲狀腺外組織，如中樞神經系統、骨骼、腎臟、肝臟等，TSH的甲狀腺外作用是近年來基礎研究熱點和重點〔9，10〕。本研究結果顯示，血清中TSH濃度升高而甲狀腺激素正常患者的預后明顯優于血清中TSH濃度正常的患者。這一結論為臨床診治和判斷老年缺血性腦卒中患者預后提供了一個新的思路。

1馬洪穎，趙麗麗，李瑜霞，等.急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化與甲狀腺素水平的關系〔J〕.廣東醫學，2013；34(15)：2340-2.

2李潔茹，白斌，曹娟，等.老年急性缺血性腦卒中患者下丘腦腺垂體激素水平與預后相關性分析〔J〕.山西醫藥雜志，2014；(14)：1611-4.

3李沛，董萬利.亞臨床甲狀腺功能減退對急性缺血性腦卒中預后的影響〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2013；16(19)：3-5.

4王玉江，韓海峰，于江華，等.血清 hs-CRP、FT3、FT4水平與缺血性腦卒中的相關性分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2015；(4)：138-8，140.

5Wu GH，Kong FZ，Cheng QZ，etal.Low t3 syndrome predicts severe neurological deficits of cerebral infarction inpatients with large artery artherosclerosis in internal carotid artery system 〔J〕.Neurol Endocrinol Lett，2014；35(2)：149-53.

6肖樂，王愛民，彭旭，等.急性腦卒中患者血清FT3、FT4、TSH的變化及意義〔J〕.山東醫藥，2013；53(25)：67-8.

7Massart C.TSH-receptor antibodies：immunoanalytical characteristics 〔J〕.Ann Biol Clin(Paris)，2015；73(2)：221-4.

8盧海龍，郝敬波，時宏娟，等.亞臨床甲減合并腦梗死患者血清BDNF、甲狀腺激素、血脂水平變化及意義〔J〕.山東醫藥，2014；54(42)：40-2.

9徐珊瑚，蔡苗，李雅國，等.合并低三碘甲狀腺原氨酸綜合征對急性腦梗死患者預后及認知功能的影響〔J〕.中國全科醫學，2014；17(9)：993-6.

10胡永軍，李蘭紅，張學梅，等.腦梗死后抑郁與甲狀腺激素水平相關性的研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2015；13(3)：363-5，366.

〔2015-11-15修回〕

(編輯徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.043

孫玉波(1975-)，女，副主任醫師，主要從事老年病診治研究。

吳媚(1978-)，女，副主任醫師，主要從事老年病診治研究。

R743

A

1005-9202(2016)14-3447-02；