全身骨顯像、癌胚抗原、糖類抗原153和抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽5b表達水平在老年乳腺癌伴骨轉移診斷中的價值

蘇文利

(海南農墾總醫院放療科，海南　海口　570311)

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全身骨顯像、癌胚抗原、糖類抗原153和抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽5b表達水平在老年乳腺癌伴骨轉移診斷中的價值

蘇文利

(海南農墾總醫院放療科，海南海口570311)

目的探討全身骨顯像、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)153和血清抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽(TRACP)5b表達水平在老年乳腺癌伴骨轉移診斷中的價值。方法84例乳腺癌術后患者的臨床資料中43例伴骨轉移的患者設為觀察組，41例無骨轉移患者納為對照組。結果觀察組血清中CEA(t=7.587，P<0.001)、CA153(t=14.19，P<0.001)和TRACP5b(t=13.56，P<0.001)水平顯著高于對照組；多發病灶患者血清中CEA(t=6.638，P=0.044)、CA153(t=7.587，P<0.001)和TRACP5b(t=3.354，P=0.002)水平明顯高于單發病灶組；觀察組轉移病灶數與CEA(r=0.513，P<0.001)、CA153(t=0.541，P<0.001)及TRACP5b(t=0.589，P<0.001)水平呈現顯著正相關；全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b聯合診斷的靈敏度、一致率明顯高于單獨指標，特異度水平差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論應用全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b聯合檢測可有效提高老年乳腺癌伴骨轉移患者診斷的敏感性和準確性。

乳腺癌；骨轉移；全身骨顯像

乳腺癌發病年齡多集中于50歲以上絕經的婦女，我國每年老年乳腺癌的發病率占其他惡性腫瘤的比例為7%，且呈現逐年上升的趨勢〔1〕。乳腺癌晚期患者常發生骨轉移，早期診斷對乳腺癌患者的及時治療和預后有著重要的意義〔2〕。乳腺癌常規診斷多采用腫瘤標志物，可以反映腫瘤在體內的發生、發展情況，但是對骨轉移的診斷缺乏特異性和敏感性〔3〕。近年來臨床上將全身骨顯像技術應用于老年乳腺癌伴骨轉移診斷，其可早期發現骨轉移性腫瘤，可輔助對癌癥進行臨床分期，對老年乳腺癌伴骨轉移患者的治療方案的選擇和預后情況具有指導意義〔4〕。本文探討全身骨顯像、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA)153和抗酒石酸鹽酸性磷酸鹽(TRACP)5b對老年乳腺癌伴骨轉移的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年6月在我院接受治療的84例乳腺癌術后患者中43例伴骨轉移的患者設為觀察組，單發病灶17例，多發病灶26例。其余41例無骨轉移患者納為對照組，兩組年齡、體質指數(BMI)、吸煙、病理分型及手術方式差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般臨床資料比較±s,n)

1.2方法全身骨顯像采用日本東芝公司GCA-901A型SPECT儀，給予兩組靜脈注射99mTc-MDP顯影劑，活度劑量為740～1 100 MBp。囑患者30 min后飲水500～1 000 ml，排盡尿液3 h后進行全身骨顯影檢查，必要時加做局部成像。按照Soloway分級標準，將骨顯像分為四級：無骨轉移；Ⅰ級(單發)，轉移病灶1～2個，Ⅱ級：轉移病灶3～5個，Ⅲ級：轉移病灶大于5個。Ⅱ級和Ⅲ級患者也稱為骨轉移多發病灶病例。抽取兩組清晨靜脈血5 ml，離心后置于-20℃保存。采用化學發光分析儀對血清CEA、CA153和血清TRACP5b水平進行檢測。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關性分析。

2　結　果

2.1兩組血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比較觀察組血清中CEA、CA153和TRACP5b水平顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

2.2骨轉移單、多發病灶患者血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比較多發病灶組血清中CEA、CA153和TRACP5b水平明顯高于單發病灶組(P<0.05)。見表3。

2.3骨轉移患者病灶數與血清中CEA、CA153和TRACP5b水平相關性觀察組轉移病灶數與CEA、CA153及TRACP5b水平呈現顯著正相關。見圖1。

表2　兩組血清中CEA、CA153和TRACP5b比較

表3　骨轉移單、多發病灶患者血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比較

圖1　骨轉移患者病灶數與血清中CEA、CA153和TRACP5b水平相關性

2.4全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b水平對乳腺癌骨轉移診斷價值見表4。全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b聯合診斷的靈敏度、一致率明顯高于單獨指標(P<0.05)，特異度水平差異無統計學意義(P>0.05)。

表4　全身骨顯像、CEA、CA153和TRACP5b水平對乳腺癌骨轉移診斷價值〔n(%)〕

與CEA、CA153、TRACP5b比較：1)P<0.05

3　討　論

全身骨顯像主要是通過放射性核素檢測患者骨組織的形態和代謝異常情況，可一次掃描全身的骨骼影像〔5〕；可早期發現原發性骨腫瘤，對乳腺癌、肺癌、淋巴癌的患者術前進行臨床分期，便于指導術式的選擇。乳腺癌伴骨轉移的患者轉移灶攝取顯影劑程度明顯高于正常組織，且顯示病灶的范圍較為廣泛，可早期發現轉移病灶，發現骨質代謝的異常區域〔6〕。

CEA是一種由大腸癌組織產生的糖蛋白，乳腺癌、胃癌、大腸癌等多種癌癥病人血清中CEA水平可異常升高，但某些心腦血管疾病、糖尿病的患者血清中CEA含量也呈升高的趨勢，對于癌癥早期診斷意義不明顯，靈敏度和特異度不高〔7〕。CA153是一種乳腺癌特異性的標志物，主要用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人術后復發的診斷。研究發現，當患者血清中CA153水平大于100 U/ml時提示患者癌細胞存在遠處轉移，但是對于乳腺癌骨轉移的患者缺乏診斷特異性〔8〕。TRACP5b主要由破骨細胞和巨噬細胞合成，且具有酶的活性，反映患者破骨細胞的活性和骨吸收狀態，對乳腺癌伴骨轉移患者的診斷具有重要的價值。血清中TRACP5b高表達的患者5年生存率降低，對預后具有一定的指導意義〔9〕。本研究說明CEA、CA153和TRACP5b聯合檢測可以明顯提高診斷的靈敏度，對老年乳腺癌伴骨轉移患者的診斷較為準確。

1王抒，喬田奎，張軍寧.乳腺癌血清ICTP、CA15-3水平與骨轉移發生率的相關性研究〔J〕.中國癌癥雜志，2012；22(12)：914-9.

2Soni A，Ren Z，Hameed O，etal.Breast cancer subtypes predispose the site of distant metastases〔J〕.Am J Clin Pathol，2015；143(4)：471-8.

3Dibekoglu C，Turanli S，Karaman N，etal.Bone fracture in breast cancer patients with isolated bone metastasis〔J〕.Chirurgia(Bucur)，2015；110(1)：43-8.

4Sriprapaporn J，Sethanandha C，Yingsa-nga T，etal.Utility of adding SPECT/CT imaging to post-therapeutic radioiodine whole-body scan in patients with differentiated thyroid cancer〔J〕.J Med Assoc Thai，2015；98(6)：596-605.

5Wei WJ，Shen CT，Song HJ，etal.Comparison of SPET/CT，SPET and planar imaging using 99mTc-MIBI as independent techniques to support minimally invasive parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism：a meta-analysis〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：127-35.

6Ji T，Sun Y，Chen B，etal.The diagnostic role of 99mTc-dual receptor targeted probe and targeted peptide bombesin(RGD-BBN)SPET/CT in the detection of malignant and benign breast tumors and axillary lymph nodes compared to ultrasound〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：108-13.

7Tsang JY，Kwok YK，Chan KW，etal.Expression and clinical significance of carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 6 in breast cancers〔J〕.Breast Cancer Res Treat，2013；142(2)：311-22.

8Fersching DM，Nagel D，Siegele B，etal.Apoptosis-related biomarkers sFAS，MIF，ICAM-1 and PAI-1 in serum of breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy〔J〕.Anticancer Res，2012；32(5)：2047-58.

9史煥新，宋麗萍.血清CA15-3、TRACP5b、B-AKP測定對乳腺癌骨轉移的診斷價值〔J〕.中國現代醫學雜志，2013；23(29)：72-5.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.055

蘇文利(1970-)，男，主治醫師，主要從事腫瘤放射治療研究。

R737.9

A

1005-9202(2016)14-3470-03；