老年慢性阻塞性肺疾病患者B型鈉尿肽水平變化的臨床意義

冼少靜　黃奕江　吳海洪

(海南省人民醫院呼吸內科，海南　海口　570301)

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老年慢性阻塞性肺疾病患者B型鈉尿肽水平變化的臨床意義

冼少靜黃奕江吳海洪

(海南省人民醫院呼吸內科，海南海口570301)

目的探析血漿B型鈉尿肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者的預后及肺動脈壓力(PAP)高壓評估中的臨床價值。方法30例老年COPD患者為觀察組，同期有呼吸困難、長期慢性咳嗽及咳痰癥狀但未達到COPD診斷標準的56例非COPD患者為對照組。比較兩組一般資料、肺功能、血液檢查及PAP，相關性分析血漿BNP水平與PAP的關系。結果兩組性別及年齡無顯著差異(P>0.05)。觀察組第1秒用力呼氣容積實測值/預計值(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)值明顯比對照組低(P<0.01)；兩組肺活量預計值(VC%)值相似(P>0.05)。觀察組內輕、中、重度的患者數量相當。觀察組血漿BNP水平、PAP、門診次數及住院時間均明顯高于對照組(P<0.01)。BNP與PAP行線性相關分析結果提示兩者呈正相關(r=0.502，P=0.013)。結論COPD老年患者的血漿BNP水平可以良好地體現其PAP水平，對病情評估及PAP監測有重要的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾病；肺動脈壓力；B型鈉尿肽

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者死亡的主要原因，故及時盡早地診斷出肺動脈高壓并在COPD病情進展中實施實時監測具有重要的臨床意義〔1，2〕。血漿B型鈉尿肽(BNP)的表達水平主要反映心功能不全。本文旨在分析COPD老年患者肺動脈壓力(PAP)與血漿BNP水平的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2015年3月我院30例老年COPD患者為觀察組，輕度9例，中度9例，重度12例；56例同期住院治療有呼吸困難、長期慢性咳嗽及咳痰等癥狀但未達到COPD診斷標準的患者為對照組，均年齡>60歲。兩組性別及年齡無顯著差異。觀察組入選標準：參照2013年慢性阻塞性肺疾病全球創議(GOLD)的相關診斷標準〔3〕；患者住院期間≥1次BNP資料及同段時間內肺功能情況、超聲心動圖相關資料可以提供用于PAP的評估；具有相應的血氣指標或(和)胸部影像學資料。排除左心功能不全及超聲心動圖顯示射血分數(EF)<55%者；其他引發通氣受限制的疾病(除COPD外)；腎小球濾過率(GFR)低于60 ml·min-1·m-1或者血肌酐(Cr)超過177 μmol/L；患有影響呼吸活動的骨骼肌疾病者。對照組：支氣管擴張劑吸入后，第1秒用力呼氣容積實測值/預計值(FEV1)/用力肺活量(FVC)至少為70%，臨床診斷未達到COPD患者的診斷標準，其余條件與觀察組相同。

1.2研究方法對COPD老年患者的PAP、血漿BNP水平進行回顧性分析，追蹤所有由于肺心病或呼吸系統疾病的門診次數以及住院時間，在此期間未出現任何死亡情況。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2　結　果

2.1肺功能結果觀察組FEV1%、FEV1/FVC值明顯比對照組低(P<0.01)，提示觀察組氣流受限現象相對比較明顯；兩組VC%值相似，提示兩組都不存在明顯的呼吸肌力、胸廓及大氣道阻塞等障礙。

表1　兩組肺功能比較

2.2PAP與血液檢查觀察組血漿BNP水平、PAP、門診次數及住院時間均明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2　兩組患者PAP與血液檢查的比較±s)

1)對照組PAP沒有顯著上升，超聲心動圖無法進行準確測定，因此將正常值的上限值作為標準

2.3BNP與PAP相關性觀察組BNP與PAP呈正相關(r=0.502，P=0.013)。

3　討　論

本研究結果提示排除性別、年齡的差異后，COPD患者的PAP及BNP水平均明顯高，且PAP與血漿BNP水平間呈正相關。追蹤期間，COPD患者由于肺心病或呼吸系統的門診次數與住院時間均明顯高，但是其與BNP的關系尚不明顯，故不能認為COPD患者預后可以用血漿BNP水平進行評估〔4〕。

大量的研究結果證實血漿BNP水平是心血管疾病發病及其預后評估的一個重要指標〔5〕。然而，如果患者的左心功能表現正常，那么BNP是PAP高壓導致右心負荷增加的重要指標。不管COPD患者是在急性加重期或者是穩定期，其血漿BNP水平都可以作為PAP評估的重要指標〔6〕。

目前尚未明確COPD患者的PAP高壓致使血漿BNP表達水平增加的作用機制，推測原因可能與肺毛細血管的減少及重構減緩了BNP代謝速度；右心負荷及PAP上升致使右心室釋放的BNP數量增加等〔7〕。PAP長期高壓致使室間隔左移、左室的充盈功能損傷，最終致使左心功能發生變化是導致血漿BNP水平上升的一個重要原因〔8〕。PAP高壓者很有可能同時患有阻塞性睡眠呼吸困難低通氣綜合征(OSAHS)及COPD，而OSAHS也可能致使BNP水平升高〔9〕。此外，也有學者認為內分泌變化或炎癥反應致使血漿BNP水平升高〔10〕。

本研究僅通過超聲心動圖來測量PAP，而對PAP的測量以右心導管檢查為金標準。由于接受右心導管且滿足研究條件的患者太少，而且超聲心動圖在PAP高壓診斷中的敏感度及特異性均比較高，因此可以將超聲心動圖作為最合適的測量方式；此外，本研究中COPD患者的樣本量不大，會影響研究準確性，同時也很難獲得有效的回歸方程對臨床進行準確指導，因此尚需進一步擴大樣本容量。

1Sundar IK，Yao H，Rahman I.Oxidative stress and chromatin remodeling in chronic obstructive pulmonary disease and smoking-related diseases〔J〕.Antioxid Redox Signal，2013；18(15)：1956-71.

2Hardaker L，Bahra P，de Billy BC，etal.The ion channel transient receptor potential melastatin-2 does not play a role in inflammatory mouse models of chronic obstructive pulmonary diseases〔J〕.Respir Res，2012；13：30.

3Ulubay G，Ulasli SS，Bozbas SS，etal.Effects of peripheral neuropathy on exercise capacity and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary diseases〔J〕.Arch Med Sci，2012；8(2)：296-302.

4Ahn J，Kim D，Kim T.Pulmonary arterial systolic pressure and E/e' in the evaluation of left ventricular filling pressure：assessment of patients with atrial fibrillation〔J〕.Herz，2015；40(2)：298-303.

5Damy T，Goode KM，Kallvikbacka-Bennett A，etal.Determinants and prognostic value of pulmonary arterial pressure in patients with chronic heart failure〔J〕.Eur Heart J，2010；31(18)：2280-90.

6Zuo XR，Wang Q，Cao Q，etal.Nicorandil prevents right ventricular remodeling by inhibiting apoptosis and lowering pressure overload in rats with pulmonary arterial hypertension〔J〕.PLoS One，2012；7(9)：e44485.

7Guazzi M，Bandera F，Pelissero G，etal.Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure：an index of right ventricular contractile function and prognosis〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2013；305(9)：H1373-81.

8Li ZF，Zhou DX，Wang QB，etal.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels are positively correlated with pulmonary arterial pressure in atrial septal defect patients〔J〕.Regul Pept，2013；183：13-6.

9Zhang H，Feng L，Wan QL，etal.Sleep-disordered breathing is associated with depletion of circulating endothelial progenitor cells and elevation in pulmonary arterial pressure in patients with decompensated systolic heart failure〔J〕.J Geriatr Cardiol，2015；12(4)：424-30.

10Goto K，Arai M，Watanabe A，etal.Utility of echocardiography versus BNP level for the prediction of pulmonary arterial pressure in patients with pulmonary arterial hypertension〔J〕.Int Heart J，2010；51(5)：343-7.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.063

海南省應用技術研發與示范推廣專項(No.ZDXM2015073)

冼少靜(1980-)，女，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病研究。

R562

A

1005-9202(2016)14-3485-02；