參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原、C-反應蛋白及紅細胞沉降率的影響

胡雪原　李杏英　易東陽　管雁丞　黃立中

(重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶　404120)

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參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原、C-反應蛋白及紅細胞沉降率的影響

胡雪原李杏英易東陽管雁丞1黃立中2

(重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶404120)

目的觀察參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)的影響。方法選擇150 例老年肺炎住院患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例，對照組根據藥敏實驗選用敏感抗生素治療，觀察組在對照組的基礎上聯合應用參苓白術散口服。兩組治療療程均為2 w。比較兩組臨床癥狀、實驗室指標、治療效果。結果觀察組總有效率(97.33%)明顯高于對照組(88.00%)(χ2=4.807，P<0.05)，發熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎癥消散時間均明顯短于對照組(t=6.430～9.484，P<0.05)，PCT、CRP、ESR、腫瘤壞死因子(TNF)-α均明顯低于對照組(t=7.321～10.125，P<0.05)。結論參苓白術散有助于迅速緩解老年肺炎患者發熱、咳嗽等癥狀和體征，降低PCT、CRP、ESR、TNF-α表達水平，改善免疫功能，提高治療效果。

肺炎；參苓白術散

老年肺炎嚴重者可因痰液阻塞引起肺不張，甚至因呼吸窘迫綜合征(ARDS)導致呼吸衰竭死亡〔1〕。使用敏感抗生素是治療老年肺炎的主要手段，由于老年肝、腎功能減退，不良反應與二次感染使得單純西藥治療受到限制。參苓白術散可降低炎性反應，改善老年肺炎患者呼吸道癥狀和體征〔2〕。本文擬探討參苓白術散對老年肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)的影響。

1　資料與方法

1.1對象選擇2012 年5月至2014 年12月在本院急診內科就診的150例老年肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組：男41例，女34例；年齡64～82歲，平均(73.15±6.21)歲；平均病程(26.75±3.12)d；基礎疾病：慢性支氣管炎28例，慢性阻塞性肺氣腫17例，肺源性心臟病8例，高血壓14例，冠心病17例，合并兩種或以上疾病14例。對照組：男39例，女36 例；年齡66～83歲，平均(72.65±7.46)歲；平均病程(26.54±3.32)d；基礎疾病：慢性支氣管炎26例，慢性阻塞性肺氣腫15例，肺源性心臟病7例，高血壓15例，冠心病16例，合并兩種或兩種以上疾病15例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎疾病等比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)西醫診斷標準：①新近出現的咳嗽、咳痰，痰液為黃綠色膿痰，呼吸道癥狀進行性加重；②發熱，部分患者伴有胸痛；③聽診患側肺部濕啰音；④實驗室檢查WBC>10×109/L，N%升高>75%；⑤胸部X線片示肺部片狀、斑塊狀陰影，部分患者可有胸腔積液。(2)中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中老年肺炎相關診斷標準，符合肺炎肺脾兩虛兼痰瘀阻肺型的辨證標準〔3〕。(3)報請醫院倫理委員會批準，告知患者研究事項，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①重癥肺炎；②合并其他肺部疾病如支氣管擴張、肺結核、肺癌等；③合并老年癡呆及心、肝、腎功能障礙；④近2 w應用激素及免疫抑制劑治療者。

1.3治療方法對照組根據痰培養及藥敏試驗選擇敏感抗生素治療，痰液黏稠不易咳出者用α-糜蛋白酶霧化吸入，間斷低流量吸氧，囑患者多飲水，并給予對癥支持治療。觀察組在對照組基礎上聯合應用參苓白術散煎服。參苓白術散湯方組成：人參30 g，白茯苓30 g，白術30 g，炙甘草10 g，山藥30 g，蓮子15 g，桔梗15 g，扁豆20 g，薏仁9 g，砂仁15 g，陳皮10 g。加水煎服，每日1劑，早晚各服1 次。兩組治療療程均為2 w。

1.4觀察指標

1.4.1臨床癥狀與體征包括發熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、胸片炎癥緩解時間。

1.4.2實驗室指標包括PCT、CRP、ESR、腫瘤壞死因子(TNF)-α等。入院時、治療2 w后，抽取患者空腹靜脈血5 ml，放置在室溫中沉淀30 min后分離取血清檢測。PCT采用電化學發光法，正常參考值為0～0.5 ng/ml，使用羅氏COBAS-e601 免疫分析儀；CRP檢測采用散射濁度儀及免疫放射法，正常參考值8 mg/L，使用東芝120 全自動生化分析儀及寧波美康公司的CRP 試劑盒〔4〕；ESR測定采用血液細胞分析儀。

1.4.3療效判斷標準參照《中醫辨證診斷療效標準》擬定，痊愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失，胸片顯示基本吸收；顯效：咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失，體溫、白細胞計數恢復正常，胸片顯示陰性；好轉：咳嗽、咳痰、肺部啰音減少；無效：臨床癥狀與體征無改善或惡化。

1.5統計學方法采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2　結　果

2.1臨床療效觀察組痊愈50例，顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率97.33%，明顯高于對照組的88.00%(痊愈38例，顯效14例，有效14例，無效9例)(P<0.05)。

2.2臨床癥狀與體征觀察組發熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及胸片炎癥消散時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3實驗室指標治療前，兩組血清PCT、CRP、ESR、TNF-α水平比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組各指標均明顯降低，觀察組PCT、CRP、ESR、TNF-α均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組肺炎相關癥狀及體征改善時間比較±s,d,n=75)

表2　兩組患者治療前后實驗室指標比較±s,n=75)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3　討　論

老年時期全身和呼吸道局部的免疫功能低下，極易發生上呼吸道感染；由于老年人咳嗽反射減弱、咳痰無力，造成大量細菌在呼吸道聚集，繼而沿氣管、支氣管下行感染肺組織〔5〕。老年人心、肺、腎、肝等重要臟器的功能儲備減弱，發生肺炎后病情進展快、癥狀重、病程長，選用足量敏感抗生素治療是目前常規治療老年肺炎的最有效方法，能夠抑制敏感菌細胞壁黏肽的合成，控制肺部感染，其治療效果得到國內外學者的肯定。祖國醫學認為，老年肺炎屬于“咳嗽”“肺脹”范疇，肺脾虛弱致“熱、毒、痰、瘀”，治則宜扶正祛邪、補脾健肺〔6〕。參苓白術散方中人參益氣，白術、茯苓健脾滲濕；山藥固澀，滋養脾陰；蓮子清心潤肺，白扁豆健脾、薏苡仁化濕；上述藥物不僅有補氣、健脾、潤肺的作用，還可固澀止瀉、生津滋陰、通調水道，通過滲濕化濕作用祛濕邪以健脾，配方溫而不燥，祛濕不傷陰。配以砂仁芳香醒脾、行氣和胃，還調暢氣機、提肺氣、通水道，實現脾肺雙補〔7〕；桔梗宣利肺氣，輔助砂仁運化水谷精氣、使肺氣健旺，祛濕而健脾；陳皮行氣、炙甘草和中，調和諸藥，使全方共奏補脾健肺之功。動物試驗證明，參苓白術散下調肝病大鼠肝組織LXRα的表達〔8〕。另外，老年時期消化、吸收能力下降，肺炎患者多合并不同程度的營養不良，參苓白術散可為老年患者提供營養支持，提高身體抗病能力〔9〕，進而改善呼吸道感染癥狀。本研究提示參苓白術散有助于迅速緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。降鈣素原(PCT)是降鈣素的前肽，生理情況由甲狀腺C 細胞分泌，健康人血中PCT含量較少(<0.1 ng/ml)〔10〕。PCT是細菌感染的標志指標之一，在感染后3～6 h 即可檢測到PCT 水平升高，細菌感染后產生大量的內毒素、外毒素及細胞因子，后者誘導CAL-I 表達，使血清PCT 水平異常增高〔11〕；Claessens等〔12〕研究發現，血清PCT濃度與細菌感染程度、感染進展及控制呈正相關，當感染控制后，血清PCT 水平會相應降低，是反映老年肺炎患者病情嚴重程度及預后的敏感性指標。在細菌感染的急性炎癥期，CRP 大量釋放入血，血清水平迅速升高，炎癥控制后其水平隨之下降。導致ESR 加快的疾病較多，膠原性疾病、惡性腫瘤等均可引起ESR升高，因此ESR是感染性疾病的非特異性指標〔13〕。Tamura等〔14〕研究指出，血清PCT、CRP、ESR 診斷老年肺炎的敏感性分別為90.3%、83.9%和80.6%。PCT、CRP 與ESR聯合檢測可提高感染性疾病的診斷及預后判斷。本研究提示參苓白術散有助于下調老年肺炎患者PCT、CRP、ESR、TNF-α表達水平，提高免疫功能。

1黃鶯，余榮環，黃運平，等.血清降鈣素原在老年肺炎診斷及治療中價值〔J〕.中華實用診斷與治療雜志，2012；26(2)：143-4.

2黃少祥，蔣榮民，曲由，等.參苓白術散對COPD 穩定期營養不良患者血清瘦素的影響〔J〕.天津醫藥，2012；40(3)：290-1.

3國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994：5.

4阿麗婭·艾依提，白婷迪娜.血清降鈣素原和C-反應蛋白在評價老年肺炎病情嚴重程度及預后中的價值探討〔J〕.中國醫藥導報，2013；10(11)：38-9.

5曾明旋，胡斌，程知音，等.降鈣素原與C-反應蛋白對呼吸機相關性肺炎患者的診斷價值〔J〕.中華醫院感染學雜志，2015；25(8)：1715-6，1724.

6王東梅，張怡，冷建春.中醫扶正療法在老年肺炎治療中的應用探討〔J〕.中國中醫急癥，2012；21(9)：1447-8.

7葉志光，曾慶祥，丘文靜，等.中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2013；22(11)：1177-9.

8楊欽河，王文晶.疏肝健脾方藥對非酒精性脂肪肝病大鼠肝組織LXRαRNA及蛋白表達的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(22)：4371-5.

9王福民.丙種免疫球蛋白聯合參苓白術散輔治遷延性肺炎的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011；4(25)：69-9.

10Lindstrom ST，Wong EK.Procalcitonin，a valuable biomarker assisting clinical decision-making in the management of community-acquired pneumonia〔J〕.Intern Med J，2014；44(4)：390-7.

11錢薈，劉璟璐.血生化及心肌酶學檢測在早期發現老年支原體肺炎患者心肌損害中的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(20)：5719-20.

12Claessens YE，Mathevon T，Kierzek G，etal.Accuracy of C-reactive protein，procalcitonin and mid-regional pro-atrial natriuretic peptide to guide site of care of community-acquired pneumonia〔J〕.Intensive Care Med，2010；36(5)：799-809.

13Bishop BM，Bon JJ，Trienski TL，etal.Effect of introducing procalcitonin on antimicrobial therapy duration in patients with sepsis and/or pneumonia in the intensive care unit〔J〕.Ann Pharmacother，2014：48(5)：577-83.

14Tamura M，Watanabe M，Nakajima A，etal.Serial quantification of procalcitonin(PCT)predicts clinical outcome and prognosis in patients with community-acquired pneumonia(CAP)〔J〕.J Infect Chemother，2014；20(2)：97-103.

〔2015-12-09修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.064

“重慶市前沿與應用基礎研究”項目資助(No.cstc2014jcyjA173)

胡雪原(1980-)，男，碩士，主要從事中西醫結合臨床研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3487-02；

1深圳市中醫院2湖南中醫藥大學第一附屬醫院