2012～2015年中老年上消化道穿孔患者營養狀態及營養風險

竇廣仙　孫光斌

(天津市塘沽區第五中心醫院中心內鏡，天津　300450)

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2012～2015年中老年上消化道穿孔患者營養狀態及營養風險

竇廣仙孫光斌

(天津市塘沽區第五中心醫院中心內鏡，天津300450)

目的探討中老年上消化道穿孔患者營養狀態及營養風險。方法選擇接受手術治療的中老年上消化道穿孔患者122例。調查所有患者在入院后次日晨間以及出院時的營養狀態，并視情況給予腸內、外營養。利用營養風險篩查2002(NRS2002)評分表進行營養風險篩查，比較不同年齡患者的營養狀態，有無營養風險患者的營養支持率，分析營養支持對患者預后的影響。結果經NRS2002篩查，122例中老年上消化道穿孔患者中，營養正常52例，營養風險40例，營養不足30例。且≥60歲的患者有營養風險的比例顯著高于<60歲者，營養正常的比例顯著低于<60歲者(P<0.05)。實施營養支持治療的患者33例，其營養狀態的改善時間、住院時間、住院費用以及并發癥的發生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)較無營養支持者更低(均P<0.05)。營養風險組的腸內營養、腸外營養以及腸內、外營養的支持率顯著高于無營養風險組(P<0.05)。結論主動篩查中老年上消化道穿孔患者的營養狀態及營養風險，并給予合理的營養支持，對患者的康復預后具有積極的促進作用，值得推廣。

上消化道穿孔；營養風險篩查

發生上消化道穿孔時的初期臨床癥狀并不明顯，待病情嚴重時才進行治療〔1〕。部分中老年上消化道穿孔患者自身營養狀態欠佳，存在一定營養風險，對手術治療效果及預后有一定影響〔2〕。本文探討中老年上消化道穿孔患者手術治療后的營養狀態及營養風險篩查。

1　資料和方法

1.1臨床資料2012年8月至2015年9月在我院接受手術治療的上消化道穿孔患者122例，男79例，女43例；年齡33～86〔平均(62.6±2.8)〕歲，<60歲58例，≥60歲64例；體重指數(BMI)16～24 kg/m2，平均(20.4±2.2)kg/m2。納入標準〔3〕：(1)所有患者的癥狀均符合WHO關于上消化道穿孔的相關診斷標準；(2)具有手術適應證；(3)年齡>30歲。排除標準：(1)其他種類的消化道疾病；(2)惡性腫瘤；(3)血液類疾病。

1.2研究方法調查所有患者在入院后次日晨間以及出院時的營養狀態，利用營養風險篩查2002(NRS2002)評分表進行營養風險篩查，評分包含營養狀態的評分(總分3分)，年齡評分(超過70歲加1分)，疾病嚴重程度的評分(總分3分)。總分<3分說明無營養風險，≥3分說明有營養風險。營養狀態分為營養正常、營養風險以及營養不足，其中營養正常的判定標準是血清白蛋白(ALB)水平≥30 g/L，營養風險為20 g/L≤ALB<30 g/L，且合并有水腫、胸腹積液、不能站立、神志不清，營養不足為ALB水平<20 g/L。根據我國衛生部頒布的危重病人營養支持指南〔4〕對患者合理給予腸內、外營養支持，其中腸內營養由口服營養素或鼻腸(胃)管予以營養物質，熱量≥41.84 kJ·kg-1·d-1；腸外營養由靜脈輸注脂肪乳和葡萄糖，或氨基酸等人工營養素。

1.3觀察指標包括營養狀態的改善時間、住院時間、住院費用，記錄患者并發癥的發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2　結　果

2.1不同年齡患者的營養狀態比較經NRS2002篩查，122例中老年上消化道穿孔患者中，營養正常52例，營養風險40例，營養不足30例。且≥60歲的患者有營養風險的比例高于<60歲者(45.31% vs 18.97%，χ2=9.584,P=0.002)，營養正常的比例顯著低于<60歲者(28.13% vs 58.62%，χ2=11.570，P=0.001)。

2.2營養支持對患者預后相關指標的影響根據營養支持指南，需要給予營養支持治療的患者33例，無須營養支持的患者89例，其中實施營養支持的患者營養狀態的改善時間、住院時間、住院費用以及并發癥的發生率(包括出血、感染及吻合口梗阻等)較無營養支持者更低(均P<0.05)。見表1。

表1　營養支持對患者預后相關指標的影響±s)

2.3營養支持方式分布在33例營養支持患者中，有22例為營養風險患者，11例為無營養風險患者，其中營養風險患者的腸內營養(6例)、腸外營養(7例)以及腸內、外營養(9例)的支持率均顯著高于無營養風險組(3例，4例，4例，χ2=5.061,P=0.024;χ2=5.221,P=0.022;χ2=8.769,P=0.003)。

3　討　論

目前對于有上消化道穿孔的患者，一經確診常需立即給予手術治療，其手術治療方式包括穿孔修補術以及胃部分切除等，對患者的預后具有較為積極的影響作用〔5〕。近年來調查發現〔6〕，上消化道穿孔患者具有較大的營養風險，患者常會合并其他慢性疾病，且部分患者伴有營養狀況不良的現象。

中老年上消化道穿孔患者由于腹膜炎通常比較嚴重，身體狀況差，手術治療后進食困難，加上手術對身體造成的創傷，患者術后會一直處于高代謝狀態，導致患者營養不良，抵抗力下降〔7〕。對于營養不良患者，如未及時給予營養支持，會影響傷口愈合及預后效果，加大術后并發癥發生風險。本研究結果提示老年患者的營養風險較中年人更高，符合Jiang等〔8〕的報道。原因可能與老年患者的機體代謝情況及患者的臨床客觀條件有關。同時，本文提示為患者給予營養支持能夠較好地促進其癥狀改善及康復。究其原因，主要可能是通過對營養不良患者實施營養支持治療，患者的機體免疫力也獲得了較大程度的提升，有效降低了發生術后并發癥的風險，對降低死亡率以及提高預后效果具有明顯作用。研究顯示〔9〕，術后早期實施腸內營養支持，對提高上消化道穿孔患者的手術預后效果有較大幫助。此外，由于腸內營養十分符合人體生理狀態，其有助于患者腸道功能盡快恢復，通過促進腸胃進行蠕動而避免患者胃腸等器官黏膜因長期不進食而萎縮。同時還能防止患者創傷部位受應激刺激后腸道內菌群易位現象，進而減少感染等并發癥的發生，Xu等〔10〕亦有類似的報道可進行佐證。

1周婉,許勤,言克莉,等.改良版患者自評主觀整體營養評估量表在消化道腫瘤化療患者的適用性評價〔J〕.護理學雜志,2015;30(1):20-2.

2Wood KM,Palmer SI,Steele MA,etal.The influence of age and weaning on permeability of the gastrointestinal tract in Holstein bull calves〔J〕.J Dairy Sci,2015;98(10):7226-37.

4張曉芹,王楊,王紅,等.北京某二甲醫院非終末期晚期腫瘤患者營養風險、營養不足及營養支持情況前瞻性描述性研究〔J〕.中華臨床營養雜志,2014;22(1):28-33.

5苗麗,蘇建平,金洪燕,等.消化道惡性腫瘤患者營養風險篩查及營養支持〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2014;35(21):3269-70.

6鄒貴軍,張炎,吳仕和,等.手術治療老年上消化道穿孔的臨床效果分析〔J〕.現代生物醫學進展,2013;13(28):5508-10.

7韓東,賀軍,黃秋林,等.三種術前營養評價方法對消化道惡性腫瘤患者術后并發癥預測價值比較〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013;16(11):1067-72.

8Jiang W,Lv X,Xu X,etal.Early enteral nutrition for upper digestive tract malformation in neonate〔J〕.Asia Pac J Clin Nutr,2015;24(1):38-43.

9郭鵬,陳文局,鄭映斌,等.消化道腫瘤切除患者術后營養風險篩查及影響因素研究〔J〕.亞太傳統醫藥,2013;9(11):137-8.

10Xu Y,Stark CR,Ferket PR,etal.Effects of dietary coarsely ground corn and litter type on broiler live performance,litter characteristics,gastrointestinal tract development,apparent ileal digestibility of energy and nitrogen,and intestinal morphology〔J〕.Poult Sci,2015;94(3):353-61.

〔2016-02-15修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.065

竇廣仙(1970-)，女，主治醫師，主要從事中心內鏡研究。

R57

A

1005-9202(2016)14-3489-02；