血管回聲跟蹤技術評估脂肪肝患者頸動脈彈性功能的價值

劉　寧　劉　洋　秦　麗　閆鳳琴　王曉艷

(哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北　衡水　053000)

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血管回聲跟蹤技術評估脂肪肝患者頸動脈彈性功能的價值

劉寧劉洋秦麗閆鳳琴王曉艷

(哈勵遜國際和平醫院超聲科，河北衡水053000)

目的研究血管回聲跟蹤(ET)技術對脂肪肝患者頸動脈彈性功能的評估價值。方法選取2010年1月至2014年12月在該院進行診斷治療的均勻性脂肪肝患者828例作為研究對象，根據脂肪肝分度情況將觀察組患者分成輕度組305例、中度組282例、重度組241例，另選同期行健康體檢的志愿者820例作為對照組。為所有受試者進行ET技術檢查，對比觀察組與對照組的彈性參數以及觀察組中不同亞組的彈性參數，采用Spearman相關性分析法對脂肪肝分度情況與彈性參數的相關性進行評估。結果觀察組的僵硬度(β)、壓力應變型彈性系數(Eρ)及脈搏波的傳導速度(PWVβ)較對照組顯著升高，順應性(AC)較對照組顯著減低(P<0.05)。重度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組和中度組顯著更高，AC較輕度組和中度組顯著更低(P<0.05)；中度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組顯著更高，AC較輕度組顯著更低(P<0.05)。Spearman相關性分析顯示，脂肪肝分度與β、Eρ及PWVβ正相關(r=0.778，0.826，0.704；均P<0.01)，與AC負相關(r=-0.693，P<0.05)。結論隨著脂肪肝分度的增加，患者頸總動脈的彈性參數異常程度也逐漸加劇。利用ET技術能夠較好地評價頸動脈的彈性功能。

血管回聲跟蹤；脂肪肝；頸動脈；彈性

通常正常人體的肝臟脂肪水平大約占肝重整體的3%，若占比超過5%，或組織學中≥50%的肝細胞脂肪化，則可稱為脂肪肝〔1〕。有報道指出〔2,3〕，脂肪肝患者大都存在頸動脈彈性功能變化，而通過血管回聲跟蹤(ET)技術進行檢測能夠早期發現此類改變，有利于臨床治療工作的開展，但國內在此方面的研究報道較少。本文通過分析ET技術對脂肪肝患者自身頸動脈彈性功能的臨床評估情況，探討ET技術的應用價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取2010年1月至2014年12月在本院進行診斷治療的均勻性脂肪肝患者828例作為觀察組，男459例，女369例，年齡30～65歲，平均(47.23±2.59)歲。納入標準：(1)臨床癥狀符合WHO關于均勻性脂肪肝的相關診斷標準〔4,5〕；(2)年齡≥30歲；(3)初診患者。排除標準：(1)其他類型的肝臟性疾??；(2)惡性腫瘤；(3)診斷資料不全者；(4)高血壓或糖尿病患者；(5)有頸動脈斑塊者。根據脂肪肝分度標準〔6,7〕將觀察組患者分成輕度組305例、中度組282例、重度組241例，其中輕度組男158例，女147例，年齡30～61歲，平均(46.88±3.06)歲；中度組男154例，女128例，年齡32～63歲，平均(47.02±2.57)歲；重度組男147例，女94例。另選同期進行健康體檢的志愿者820例作為對照組，男460例，女360例，年齡35～65歲，平均(46.89±2.17)歲。各組性別、年齡比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法使用ALOKA Prosound α10 型彩色超聲診斷儀對所有受試者進行檢測，高頻探頭頻率10～13 MHz，并配有ET技術。要求受試者空腹約12 h，在檢查前保持靜臥約10 min，測上肢血壓共3次，間隔2 min/次，計算3次血壓平均值。再取受檢者的平臥位或左側臥位，利用3.5 MHz探頭為肝臟實施多方位和多切面的掃查，觀察肝臟形態、大小以及邊界和回聲等情況。而后，選用7.5～13.0 MHz頻率探頭，要求受試者取仰臥位，暴露頸部，使頭部偏向檢查區的對側，再連接同步心電圖，采用ET檢查模式，輸入受檢者的血壓，使探頭放置在頸總動脈的長軸切面，將兩側頸總動脈的球部近心端約1～2 cm作為測量部位，在動脈前后壁的內膜清晰呈現后，使2條取樣線放置在血管前后壁的中外膜交界位置，調整M樣取樣線的角度，于B/M模式下進行實時跟蹤，描記血管壁的運動軌跡，再連續獲得超過8個心動周期的ET曲線。根據曲線及公式計算彈性參數，其中(1)僵硬度(β)=ln(Ps-Pd)/〔(Ds-Dd)/Dd〕；(2)壓力應變型彈性系數(Eρ)=(Ps-Pd)/〔(Ds-Dd)/Dd〕；(3)順應性(AC)=π(Ds2-Dd2)/4(Ps-Pd)；(4)脈搏波的傳導速度(PWVβ)=(βP/2ρ)1/2。上述公式中，Ps是收縮壓，Pd是舒張壓，Ds是血管收縮期的內徑；Dd是血管舒張期的內徑；ρ是血液密度。

1.3統計學方法采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和Spearman相關性分析。

2　結　果

2.1兩組彈性參數對比觀察組的β、Eρ及PWVβ較對照組顯著升高，AC較對照組顯著降低(P<0.05)；兩組的Ds與Dd比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組彈性參數對比±s)

2.2觀察組中不同亞組的彈性參數對比觀察組中不同亞組間各彈性參數比較差異均有統計學意義(P<0.05)。其中重度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組和中度組顯著升高，AC較輕度組和中度組顯著降低(P<0.05)。中度組的β、Eρ及PWVβ較輕度組顯著升高，AC較輕度組顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3脂肪肝分度情況與彈性參數的相關性脂肪肝分度與β、Eρ及PWVβ正相關(r=0.778，0.826，0.704；均P<0.01)，與AC負相關(r=-0.693，P<0.05)。

表2　觀察組中不同亞組的彈性參數對比±s)

與輕度組相比：1)P<0.05；與中度組相比：2)P<0.05

3　討　論

據統計〔8〕，臨床上大約有30%的脂肪肝患者可進展為肝纖維化或肝硬化，最終損害患者的肝功能。本次研究結果與van Wagner等〔9，10〕的報道結果一致，提示脂肪肝患者ET技術診斷的彈性參數均存在明顯異常。分析原因，ET技術能夠有效地評價脂肪肝患者的血管內皮功能變化，可根據視頻信號的相位法檢測血管壁的實時位移，與既往超聲診斷比較的分辨率增大約15倍，還可采集血管壁運動形成的有關相位偏移信號，由儀器分析軟件換算動脈彈性參數，最終反饋出血管內皮功能。本研究與Krawczyk等〔11〕的報道結果基本相符，即隨著脂肪肝分度的增加，患者頸總動脈的彈性參數異常程度也逐漸加劇。脂肪肝患者頸動脈發生形態學改變前彈性功能已較健康人明顯減退。Ma等〔12〕報道稱，脂肪肝患者發生血脂異常的比例較非脂肪肝者更高，而高血脂通常是內皮細胞結構及功能異常的一個重要致病因素，可致血管平滑肌的收縮功能和舒張功能針對壓力及其他機械刺激產生的反應程度減退，影響動脈的彈性功能，從而形成動脈硬化。

綜上所述，隨著脂肪肝分度的增加，患者頸總動脈的彈性參數異常程度也逐漸加??；利用ET技術能夠較好地評價頸動脈的彈性功能。

1Karabay CY,Kocabay G,Kalayci A,etal.Impaired left ventricular mechanics in nonalcoholic fatty liver disease:a speckle-tracking echocardiography study〔J〕.Eur J Gastroenterol Hepatol,2014;26(3):325-31.

2歐玉平,黃衛東,袁冬萍,等.血管回聲跟蹤技術在檢測脂肪肝患者血管功能早期改變中的應用〔J〕.中國民族民間醫藥,2014;5(14):56-7.

3Kocabay G,Karabay CY,Colak Y,etal.Left atrial deformation parameters in patients with non-alcoholic fatty liver disease:a 2D speckle tracking imaging study〔J〕.Clin Sci(Lond),2014;126(4):297-304.

4Singh GK,Vitola BE,Holland MR,etal.Alterations in ventricular structure and function in obese adolescents with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.J Pediatr,2013;162(6):1160-8.

5曹一顯,李良平.非酒精性脂肪性肝炎與內皮功能異常和動脈粥樣硬化的關系〔J〕.中華肝臟病雜志,2014;22(3):205-8.

6王謙謙,薛莉,趙曉莉,等.血管回聲跟蹤技術評價戒煙前后對動脈彈性影響的臨床研究〔J〕.現代生物醫學進展,2013;13(10):1903-7.

7Sunbul M,Kivrak T,Durmus E,etal.Nonalcoholic steatohepatitis score is an independent predictor of right ventricular dysfunction in patients with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.Cardiovasc Ther,2015;33(5):294-9.

8劉寧,閆鳳琴,秦莉,等.利用血管跟蹤技術對脂肪肝患者動脈彈性功能的臨床研究〔J〕.實用醫學雜志,2015;31(2):210-2.

9van Wagner LB,Wilcox JE,Colangelo LA,etal.Association of nonalcoholic fatty liver disease with subclinical myocardial remodeling and dysfunction:A population-based study〔J〕.Hepatology,2015;62(3):773-83.

10周玉珊,張學蘭.血管回聲跟蹤技術評價脂肪肝患者頸動脈彈性功能〔J〕.臨床超聲醫學雜志,2011;13(11):745-7.

11Krawczyk M,Stachowska E,Milkiewicz P,etal.Reduction of caloric intake might override the prosteatotic effects of the PNPLA3 p.I148M and TM6SF2 p.E167K variants in patients with fatty liver:ultrasound-based prospective study〔J〕.Digestion,2016;93(2):139-48.

12Ma HY,Zhou Z,Wu S,etal.A computer-aided diagnosis scheme for detection of fatty liver in vivo based on ultrasound kurtosis imaging〔J〕.J Med Syst,2016;40(1):33-5.

〔2015-11-19修回〕

(編輯徐杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.066

衡水市科技計劃項目(No.10018A)

劉寧(1975-)，女，主治醫師，主要從事血管、婦產科新生兒顱腦超聲診斷方面的研究 。

R445

A

1005-9202(2016)14-3490-03；