右美托咪定與芬太尼預防乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉術后躁動的作用

王曉青　柯文舉　祝勝美

(浙江大學附屬第一醫院麻醉科，浙江　杭州　310003)

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右美托咪定與芬太尼預防乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉術后躁動的作用

王曉青柯文舉祝勝美

(浙江大學附屬第一醫院麻醉科，浙江杭州310003)

目的研究右美托咪定與芬太尼預防乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉術后躁動的作用。方法乳腺癌根治術患者120例按照擲骰子法平均分為A、B、C三組，三組年齡、美國麻醉師協會(ASA)分級無統計學差異(P>0.05)，三組均以芬太尼、羅庫溴銨、依托咪酯誘導麻醉誘導，三組手術完成前10 min分別給予右美托咪定、芬太尼、0.9%氯化鈉溶液。觀察三組術后躁動情況，各項時間指標及進入蘇醒室、拔管前、拔管時、拔管后2 min的心率變化，拔管后各時間點 Ramsay鎮靜程度評分。結果A組術后躁動率低于B組(P>0.05)，顯著低于C組(P<0.05)，且拔管后60，120，180及240 min Ramsay鎮靜程度得分均顯著優于B、C組(P均<0.05)。A組蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、離開監測治療室(PACU)時間均低于B組(P>0.05)，高于C組(P<0.05)；A組蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、離開PACU時間心率均顯著低于B組、C組(P<0.05)。結論右美托咪定應用于乳腺癌根治術患者手術蘇醒期躁動效果顯著優于芬太尼，是預防與治療手術蘇醒期躁動的有效藥物。

右美托咪定；芬太尼；七氟烷；術后躁動

手術患者麻醉蘇醒期躁動臨床危害較大，主要表現為躁動、興奮及定向障礙等癥狀〔1〕。蘇醒期躁動不但可導致患者術后切口破裂，還會對循環系統的穩定性造成一定影響，嚴重者甚至導致心血管疾病〔2〕。七氟烷由于誘導迅速，血流動力學穩定，術后蘇醒較快，藥物使用量小，目前已成為臨床麻醉的主要藥品〔3〕。但是，將七氟烷應用于手術麻醉常易引發蘇醒期躁動，給患者造成較大的風險〔4〕。本文分析右美托咪定聯合芬太尼應用于乳腺癌根治術患者七氟烷麻醉術后躁動發生的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年10月我院乳腺癌根治術患者120例，年齡40～67歲，平均(53.25±1.25)歲，美國麻醉師協會(ASA)分級均為Ⅰ～Ⅱ級。均知情同意。排除標準：過敏體質患者；肝腎等重大臟器功能異常患者；應用其他藥物治療患者。按照擲骰子法分為A、B、C三組各40例，三組年齡、ASA分級無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究報我院倫理委員會備案。

1.2麻醉方法三組術前均行常規準備并監測心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SPO2)、呼氣末CO2(PETCO2)等指標，術前均不使用藥物。依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg及羅庫溴銨0.6 mg/kg麻醉誘導，麻醉誘導完成后按照患者的實際情況將氣管導管插入。術中以丙泊酚2 μg/ml(血漿靶濃度)、0.1 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼復合2%七氟烷維持。術中調節麻醉藥物確保HR、BP在基礎值的20%左右。A組手術完成前10 min給予右美托咪定0.3 μg/kg，B組手術完成前10 min給予芬太尼1 μg/kg，C組手術完成前10 min給予0.9%氯化鈉溶液。手術完成后觀察患者HR、BP及自主呼吸情況，待各項觀察指標逐漸平穩再將喉罩拔除，然后將其送至監測治療室(PACU)觀察。

1.3觀察指標觀察術后躁動情況，蘇醒時間、恢復自主呼吸時間、拔管時間、離開PACU時間及進入蘇醒室、拔管前、拔管時、拔管后2 min的HR變化情況，拔管后60，120，180及240 min Ramsay鎮靜程度評分。術后躁動評分標準〔5〕：1分，患者較為遲鈍，對刺激無反應；2分：處于睡眠狀態，對于刺激存在反應；3分：處于清醒狀態，對刺激存在明顯反應；4分，躁動明顯，難以安撫；5分，躁動顯著，需采取相關措施對躁動行為進行約束。術后躁動為評分4、5分患者。Ramsay鎮靜程度評分標準〔6〕：1分，患者煩躁、不安靜；2分，安靜且合作；3分，嗜睡，可以聽從指令；4分，處于睡眠狀態，可喚醒；5分，呼吸反應較為遲鈍；6分，處于深睡眠狀態，難以喚醒(鎮靜優：2～4分，鎮靜過度：5～6分)。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行χ2，t檢驗。

2　結　果

2.1三組術后躁動情況C組術后躁動率與A、B兩組差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　3組術后躁動情況比較〔n(%),n=40〕

與C組比較：1)P<0.05

2.2三組各時間指標比較B組蘇醒時間、離開PACU時間均顯著高于A、C組(P<0.05)。見表2。

2.3三組術后不同時間HR比較A組術后進入PACU、拔管前、拔管時及拔管后2 min的HR與B、C組有統計學差異(P<0.05)；B組術后進入PACU、拔管前、拔管時及拔管后2 min的HR與C組有統計學差異(P<0.05)。見表3。

2.4三組拔管后鎮靜程度評分比較三組拔管后60、120、180 min Ramsay鎮靜程度得分有統計學差異(P<0.05)；A組拔管后60、120、180、240 min Ramsay鎮靜程度得分均顯著高于B、C兩組(P<0.05)；B組拔管后60、120、180、240 min Ramsay鎮靜程度得分與C組差異顯著(P<0.05)。見表4。

表2　三組患者各時間指標比較表

與A、C組比較：1)P<0.05

表3　三組術后不同時間HR比較,次/min)

與A、B組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

表4　三組拔管后Ramsay鎮靜程度得分比較

與A、B組比較：1)P<0.05；與A組比較：2)P<0.05

3　討　論

目前，臨床上預防與治療手術蘇醒期躁動的藥物通常包括阿片類、鎮靜劑及曲馬多等藥物〔7〕。其中臨床應用效果最好的是阿片類藥物，但是阿片類藥物及曲馬多常常導致患者發生惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應〔8〕。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑，主要對腦干藍斑區內α受體產生作用，具有明顯劑量依賴性鎮痛、鎮靜及抗焦慮作用，適用于臨床麻醉或者加強護理病房鎮靜中的復合用藥〔9〕。將右美托咪定應用于臨床麻醉不但能夠降低麻醉藥物及阿片類等鎮靜藥物的使用量，而且不會導致呼吸抑制，也不會對術后認知功能產生影響，其藥物依賴性也相對較低，能夠有效預防手術蘇醒期躁動〔10〕。芬太尼作為阿片受體激動劑，起效快，持續時間短，在手術麻醉中常用于鎮痛與鎮靜〔11〕。本研究提示右美托咪定能夠有效穩定患者血流動力學，有效抑制交感神經的活性，降低患者的心率，對于患者蘇醒期躁動起到了一定的控制作用，右美托咪定應用于預防和治療手術蘇醒期躁動效果優于芬太尼。

1任長和，張楊，吳剛明，等.右美托咪啶預防眼科患兒全身麻醉蘇醒期躁動的研究〔J〕.重慶醫學，2014；43(17)：2201-4.

2范國祥，張卉穎，耿明倩，等.持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響〔J〕.醫學研究生學報，2014；27(3)：268-71.

3Ghali AM，Mahfouz AK，Al-Bahrani M.Preanesthetic medication in children：a comparison of intranasal dexmedetomidine versus oral midazolam〔J〕.Saudi J Anaesth，2011；5(4)：387-91.

4周婷，王思樺，武慶平.不同劑量的右美托咪啶抑制芬太尼誘發嗆咳反應的臨床研究〔J〕.華中科技大學學報(醫學版)，2013；42(4)：469-72.

5何卓文，田豐，張坤全，等.右美托咪啶聯合芬太尼用于肺功能減退老年患者無痛纖維支氣管鏡檢〔J〕.重慶醫學，2013；42(17)：1973-5.

6吳涯雯，黃鴻暉，郭葦航，等.右美托咪定預防拔管期心血管反應的臨床研究〔J〕.實用醫學雜志，2013；29(15)：2426-8.

7Jin I-Io Bae，Bon-Wook Koo，Seon-Jung Kim，etal.The effects of midazolam administered postoperatively on emergence agitation in pediatric strabismus surgery〔J〕.Korea J Anaesthesiol，2010；58(1)：45-9.

8Enes H，Semir I，Sefik H，etal.Postoperative pain in open vs laparoscopic cholecysteetomy with and without local application of anaesthetic〔J〕.Med Glas Ljek Komore Zenickodoboj Kantona，2011；8(2)：243-8.

9柏平，閆東，稅春玲.術中使用右美托咪啶對老年患者術后認知功能的影響〔J〕.重慶醫學，2013；42(18)：2107-9.

10張亮，閔蘇.右美托咪啶用藥安全性的研究進展〔J〕.重慶醫學，2013；42(9)：1066-9.

11楊吉安，夏中元，周顯琎，等.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛臨床效果及安全性Meta分析〔J〕.醫藥導報，2014；33(7)：899-905.

〔2014-12-26修回〕

(編輯苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.073

祝勝美(1964-)，女，博士，教授，主任醫師，博士生導師，主要從事麻醉學研究。

王曉青(1982-)，女，主治醫師，主要從事麻醉學研究。

R614

A

1005-9202(2016)14-3509-02；