老年血液透析患者甲狀旁腺功能變化及其影響因素

卜雄軍

(建德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江　建德　311600)

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老年血液透析患者甲狀旁腺功能變化及其影響因素

卜雄軍

(建德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江建德311600)

目的探討老年血液透析患者甲狀旁腺功能的變化及影響因素。方法選擇血液透析患者132例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分為老年組和中青年組。比較老年組和中青年組血液透析患者臨床資料、甲狀旁腺激素和生化指標(biāo)水平，分析老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平的相關(guān)因素。結(jié)果老年組患者糖尿病腎病所占的比例高于中青年組(P<0.05)，老年組腎小球腎炎、高血壓腎病、使用維生素所占的比例低于中青年組(P<0.05)，兩組體重指數(shù)(BMI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年組甲狀旁腺激素、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白水平均低于中青年組(P<0.05)，老年組血鈣水平高于中青年組(P<0.05)。老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平與血鈣呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與BMI、血磷、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白呈正相關(guān)(P<0.05)，與透析齡和C-反應(yīng)蛋白無顯著相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論老年血液透析患者病因以糖尿病腎病為主，營養(yǎng)狀況差，甲狀旁腺激素水平低，甲狀旁腺激素水平與血鈣水平負(fù)相關(guān)，與BMI、血磷、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白正相關(guān)。

血液透析；甲狀旁腺激素

終末期腎病患者的主要治療方法為血液透析，腎性骨病是血液透析比較常見的并發(fā)癥之一〔1,2〕，腎性骨病主要表現(xiàn)為甲狀旁腺功能異常、鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、骨折等，鈣磷代謝異常還可以引起血管鈣化，增加心血管事件的發(fā)生率，影響血液透析患者的生活質(zhì)量〔3〕。腎性骨病需要骨活檢明確診斷，但骨活檢價(jià)格貴，為侵入性操作，不適合在臨床工作中廣泛應(yīng)用，甲狀旁腺激素水平對(duì)腎性骨病的診斷具有一定指導(dǎo)意義，是反映腎性骨病敏感度和特異度比較高的指標(biāo)〔4,5〕，目前關(guān)于老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平研究的文章不多，本文通過對(duì)老年血液透析患者甲狀旁腺功能變化情況進(jìn)行研究，了解老年血液透析患者甲狀旁腺激素變化情況，并分析其影響因素。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至2013年12月建德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析患者132例，男77例，女55例，年齡19～88〔平均(58.6±12.3)〕歲，透析齡為3～145〔平均(34.9±16.3)〕個(gè)月，腎小球腎炎40例，糖尿病47例，高血壓腎病26例，其他原因腎病19例。根據(jù)患者年齡分為老年組(n=41)和中青年組(n=91)，老年組男23例，女18例，透析齡(33.4±23.1)個(gè)月，體重指數(shù)(BMI，21.7±3.24)kg/m2，腎小球腎炎4例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病13例，其他4例，使用維生素D者19例。中青年組男54例，女37例，透析齡(35.6±26.3)個(gè)月，BMI(22.3±3.31)kg/m2，腎小球腎炎36例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病13例，其他15例，使用維生素D者68例。老年組和中青年組性別、透析齡和BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有血液透析患者均簽署知情同意書，經(jīng)建德市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管事件、感染、出血患者；身高、體重等病史資料不完整者；透析后大量漿膜腔積液者；患甲狀旁腺疾病、自身免疫性疾病、肝病者；甲狀旁腺切除者等。

1.2方法臨床資料收集：收集患者的年齡、性別、身高、體重、透析齡、腎衰竭病因、是否使用維生素等病史資料，計(jì)算BMI。生化指標(biāo)收集：收集病史中檢驗(yàn)科化驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白、血清鈣、血清磷、血白蛋白、C-反應(yīng)蛋白、血尿素氮、血肌酐等。甲狀旁腺激素測定：采用放射免疫法進(jìn)行測定，根據(jù)甲狀旁腺激素水平分為極低、低、適中、高和極高甲狀旁腺激素水平。

1.3觀察指標(biāo)比較老年組和中青年組血液透析患者臨床資料、甲狀旁腺激素和生化指標(biāo)水平，分析老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1血液透析患者甲狀旁腺激素分布情況血液透析患者甲狀旁腺激素極低水平者21例(15.9%)、低水平者31例(23.5%)、適中水平者39例(29.5%)、高水平者24例(18.2%)、極高水平者17例(12.9%)。

2.2兩組血液透析患者甲狀旁腺激素和生化指標(biāo)比較見表1。老年組甲狀旁腺激素、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白水平均低于中青年組(P<0.05)，老年組血鈣水平高于中青年組(P<0.05)。

表1　兩組血液透析患者甲狀旁腺激素和生化指標(biāo)比較±s)

2.3老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平的影響因素老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平與血鈣呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與BMI、血磷、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白呈正相關(guān)(P<0.05)，與透析齡和C-反應(yīng)蛋白無相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

表2　老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平的影響因素

3　討　論

慢性腎病患者體內(nèi)維生素D水平降低，甲狀旁腺激素分泌紊亂，鈣磷代謝異常，從而引起骨礦化和骨代謝異常，發(fā)生腎性骨病〔6,7〕。腎性骨病根據(jù)骨損害類型，分為低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病、混合性骨病、高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病三種，低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病包括骨軟化和無動(dòng)力型骨病〔8〕，高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，甲狀旁腺激素水平升高，低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病成骨細(xì)胞活性降低，破骨細(xì)胞活性升高，甲狀旁腺激素水平降低，混合性骨病兼有低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病和高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病兩者的特點(diǎn)〔9〕。甲狀旁腺激素水平可以預(yù)測血液透析患者的骨代謝情況〔10〕。

血液透析患者的甲狀旁腺激素水平應(yīng)該維持在150～300 pg/ml，維持慢性腎衰竭患者正常的骨代謝和骨轉(zhuǎn)化需要較高的甲狀旁腺激素水平，當(dāng)甲狀旁腺激素水平低于60 pg/ml時(shí)即可診斷為無動(dòng)力型腎性骨病。本研究結(jié)果表明老年血液透析患者低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病的發(fā)生率較中青年人高，老年血液透析患者低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病的發(fā)生可能和自身性激素水平降低、機(jī)體功能退化、腎衰竭等因素有關(guān)，性激素水平降低以及機(jī)體退化可引起骨生成減少，骨重吸收以及骨形成減少。血清低甲狀旁腺激素水平增加心血管疾病的發(fā)生率，其可能原因?yàn)殁}磷代謝異常引起異位血管鈣化，因此應(yīng)對(duì)低甲狀旁腺激素水平引起重視。

營養(yǎng)不良是血液透析患者死亡的危險(xiǎn)因素，營養(yǎng)不良需采取BMI、血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、血白蛋白等多個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)估〔11～14〕，王金玲等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)老年血液透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率比較高，營養(yǎng)不良和血清前蛋白和血清白蛋白呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明老年血液透析患者甲狀旁腺激素水平高的患者營養(yǎng)狀況相對(duì)比較好，與王金玲等〔15〕研究結(jié)果一致。老年患者由于消化功能減弱，胃腸蠕動(dòng)能力降低，運(yùn)動(dòng)比較少，食欲降低，從而引起營養(yǎng)狀況比較差，引起老年血清甲狀旁腺激素水平降低，對(duì)老年血液透析患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)能夠改善患者的營養(yǎng)狀況〔16〕，降低極低甲狀旁腺激素水平的發(fā)生率。由此可見，老年血液透析患者的營養(yǎng)狀況比較差，甲狀旁腺激素水平比較低，發(fā)生低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病和心血管疾病的概率增加，為了改善老年透析患者腎性骨病以及心血管疾病的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年血液透析患者的營養(yǎng)狀況和血清甲狀旁腺激素水平的測定和管理，對(duì)營養(yǎng)不良者進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)。

1Christov M,Pereira R,Wesseling-Perry K.Bone biopsy in renal osteodystrophy:continued insights into a complex disease〔J〕.Curr Opin Nephrol Hypertens,2013;22(2):210-5.

2Beko G,Butz H,Berta K,etal.Switching between parathormone(PTH)assays:the impact on the diagnosis of renal osteodystrophy〔J〕.Clin Chem Lab Med,2013;51(6):1251-6.

3張建榮.關(guān)注老年慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝異常的診治〔J〕.臨床腎臟病雜志,2013;13(1):41-2.

4Meany DL,Jan de Beur SM,Bill MJ,etal.A case of renal osteodystrophy with unexpected serum intact parathyroid hormone concentrations〔J〕.Clin Chem,2009;55(9):1737-9.

5劉志紅,李貴森.重視慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常的診斷和治療〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志,2013;22(6):501-3.

6Yavascan O,Kose E,Alparslan C,etal.Severe renal osteodystrophy in a pediatric patient with end-stage renal disease:Sagliker syndrome〔J〕?J Ren Nutr,2013;23(4):326-30.

7Takao M,Hashimoto J,Sakai T,etal.Metaphyseal bone collapse mimicking slipped capital femoral epiphysis in severe renal osteodystrophy〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2012;97(11):3851-6.

8路建饒,易揚(yáng).低轉(zhuǎn)化性腎性骨病的診斷研究進(jìn)展〔J〕.山東醫(yī)藥,2012;52(36):93-4,97.

9Rashtchizadeh N,Ghorbanihaghjo A,Argani H,etal.Serum receptor activator of nuclear factor-κ B ligand,osteoprotegrin,and intact parathyroid hormone in hemodialysis and renal transplant patients〔J〕.Ther Apher Dial,2012;16(6):600-4.

10De Paola L,Coppolino G,Bolignano D,etal.Parathyroid hormone variability parameters for identifying high turnover osteodystrophy disease in hemodialysis patients:an observational retrospective cohort study〔J〕.Ther Apher Dial,2010;14(6):566-71.

11馬彬，欒韶東，向永成.慢性腎衰血透患者營養(yǎng)不良治療與高磷血癥防治的臨床分析〔J〕.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2009；30(3)：184-6.

12Toledo FR,Antunes AA,Vannini FC,etal.Validity of malnutrition scores for predicting mortality in chronic hemodialysis patients〔J〕.Int Urol Nephrol,2013;45(6):1747-52.

13Tsai AC,Chang TL,Chang MZ.An alternative short-form Mini-Nutritional Assessment for rating the risk of malnutrition in persons on haemodialysis〔J〕.J Clin Nurs,2013;22(19-20):2830-7.

14吳欣,于黔,蔣文勇,等.高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(11):2690-1.

15王金玲,徐曉燕.老年血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)不良相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2013;33(13):3064-5.

16楊荊,王茜.營養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年?duì)I養(yǎng)不良血液透析患者的療效研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(34):4189-91.

〔2014-10-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.086

卜雄軍(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病的治療研究。

R459.5

A

1005-9202(2016)14-3538-02；