農村失能老年人生活質量及影響因素

張玉晶　路雪芹　張　婷　陳傳波

(河南大學護理學院，河南　開封　475004)

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農村失能老年人生活質量及影響因素

張玉晶路雪芹張婷陳傳波

(河南大學護理學院，河南開封475004)

目的了解農村失能老年人生活質量現狀及影響因素。方法采用分層整群抽樣方法，應用自行設計的一般資料調查表和世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)對開封市398名農村失能老年人進行入戶調查。結果農村失能老年人生活質量普遍較低，人口學資料與失能老年人生活質量關系密切，不同年齡、失能時間、失能程度、月均醫療費用支出，照料滿意度是影響農村失能老年人生活質量的主要因素(P<0.05,P<0.01)。結論農村失能老年人的總體生活質量較低，且影響因素較多。因此，在發展農村社區護理服務時，應考慮失能老年人群體的特殊性，制定相應的服務措施，以提高其生活質量。

失能；生活質量

老年人生活質量是指60歲或65歲以上的老年人群對身體、精神、家庭和社會生活的滿意程度及老年人對生活的全面評價〔1〕。失能是指因年老、疾病、傷殘等原因導致各種機體功能出現障礙，從而影響個體生活自理能力的一種情況〔2，3〕。本研究旨在了解農村失能老人的生活質量及影響因素。

1　對象與方法

1.1調查對象2013年9月至2014年1月分層整群抽取開封市所屬3個縣4個鄉21個村≥60歲的失能老年人398例。男174人，女224人；年齡60～90〔平均(72.90±7.51)〕歲。納入標準：①年齡≥60歲的老年人且生活不能完全自理者(按照國際通行標準對失能進行篩選)。②意識清晰，說明研究目的后，愿意配合本研究者。排除標準：①有聽力障礙，無法配合完成問卷者。②患有老年癡呆、神志不清者。

1.2內容與工具①社會人口學特征采用自制的一般資料調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、失能時間、失能程度等。②失能程度評估采用國際通行標準分析：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的為輕度失能，三到四項“做不了”為中度失能，五到六項“做不了”為重度失能。③生活質量評價采用世界衛生組織(WHO)生活質量調查簡表(QOL-BREF)中文版，該量表主要由生理領域、心理領域、社會關系及環境4個領域和總的生活質量及總的健康狀況兩個獨立的條目構成。得分越高，生活質量越好。

1.3研究方法調查中調查員經統一培訓進行一對一詢問，當場記錄核對，避免遺漏。共發放問卷398份，回收有效問卷398份(100%)。

1.4統計方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、方差分析、多重線性回歸分析等。

2　結　果

2.1農村失能老年人生活質量影響因素的單因素分析性別、年齡、婚姻狀況、失能時間、失能程度、月均醫療支出、養老意愿及照料滿意度對失能老年人生活質量的各領域有不同程度影響(P均<0.05)，見表1，表2。

2.2影響農村失能老年人生活質量各因素的多元逐步回歸分析以生活質量總分(Y)為因變量，以性別(X1)、年齡(X2)、文化程度(X3)、婚姻狀況(X4)、失能時間(X5)、失能原因(X6)、失能程度(X7)、月均醫療支出(X8)、照料滿意度(X9)、養老意愿(X10)10項因素為自變量，在進入水準α=0.05，刪除水準β=0.10下，進行多元逐步回歸分析。對農村失能老年人總體生活質量的正向影響因素為文化程度和照料滿意度。負向影響因素為婚姻狀況、失能時間、失能程度、月均醫療支出。回歸方程為：Y=46.351+1.340X3-2.012X4-0.902X5-0.024X7-1.048X8+1.655X9。見表3。

表1　不同性別、年齡、婚姻狀況農村失能老年人生活質量各領域平均分的比較±s)

表2　不同失能時間、失能程度、月均醫療支出、養老意愿、照料滿意度農村失能老年人生活質量各領域平均分的比較±s)

表3　生活質量總分與各自變量的多元逐步回歸分析

R=0.682.R2=0.465,調整后R2=0.449,F=27.867,P=0.000

3　討　論

本研究結果顯示開封市農村失能老年人生活質量水平較低，影響因素較多。這可能與失能老年人生理功能下降，軀體功能障礙，患病率增高，自理能力下降有關；另一方面，農村失能老年人經濟狀況較差，難以負擔醫療費用，且需家屬長期照顧，心理負擔較重；同時，由于失能，老年人的社會交往活動減少，與外界交流也隨之減少。軀體、心理及社會功能將直接改變失能老年人的生活，使其生活質量下降。

本研究結果與Arslantas等〔4〕研究結果相一致。這可能是男性的心理承受能力較強，環境適應能力優于女性。隨著年齡的增大，老年人社會獨立生活能力下降，又因生理功能的逐漸減退，失能老年人的社會功能也呈下降趨勢，對環境變化的適應能力也隨之減弱。提示失能老年人隨著年齡的增大，需要更多的社會支持。

本研究與劉艷慧等〔5〕研究結果相一致。配偶是老年人的主要溝通對象和生活依靠〔6〕，特別是對失能的老年人更是如此，配偶比子女更能顧及老年人的心理感受，失能老年人可通過配偶來排解生活中的寂寞和失能帶來的無助感。因此，對于無配偶的失能老年人，應給予更多的心理支持。

失能時間越長，失能程度越重，生活質量越差。因為生理功能的下降直接導致自理能力的下降〔7〕。且失能老年人需要長期的照料，會使親友產生照顧倦怠，影響照顧質量〔8〕。久而久之，老年人便認為自己年老無用，拖累家庭，自尊心受挫，心理負擔較重。因此，對于失能時間較短，程度較輕者應及早給予康復功能鍛煉指導，逐漸恢復自理能力。失能時間較長、程度較重者應最大限度發揮自己的活動能力，體現自我價值，提高生活質量。

本研究月均醫療支出越多，老年人生活質量越差。不良事件的刺激將明顯影響老年人的生活質量〔6〕。年老后的失能加上每月的醫療費用對失能老年人心理和經濟上均造成沉重負擔。經濟收入是老年人生活質量的重要保證和前提〔9〕。在農村，困擾老年人最大的問題就是經濟問題，他們沒有固定收入，主要依靠子女和新農保補助。失能老年人不想成為孩子的負擔，很容易滋生消極心理。提示政府及村委會等機構對于失能老年人應給予一定經濟或醫藥援助。

本研究顯示選擇在家庭養老且照料滿意度越高的失能老年人，生活質量越好。選擇在家庭養老的失能老年人對于居家環境、家庭成員的照料較滿意，他們希望與子女一起生活。在交談中也可以看出選擇在養老院養老的失能老年人對于家庭的照料不滿意，且居住環境較差，對家庭養老不抱希望，有失落、抑郁情緒，將希望寄托于養老機構。

綜上，農村失能老年人生活質量與人口學特征、生理、心理、社會、環境等因素密切相關。在農村地區尚未廣泛開展社區護理服務且缺少針對失能老年人的服務項目，最終使得失能老年人生活質量受到很大影響。建議：①在積極倡導居家護理模式的同時，把社區衛生服務延伸到農村失能老年人家庭護理中，為他們提供長期照料服務；②發揮非政府組織的積極參與作用，號召企業、慈善機構等對貧困的失能老年人捐款救助；③發揮志愿者們的積極參與作用，可組織城市的一些醫務工作者下鄉對失能老年人進行幫助，定期進行體檢、健康知識講解、心理訪談等。通過政府、社會及家庭的共同參與，提高農村失能老年人生活質量，實現健康老齡化。

1化前珍.老年護理學〔M〕.第2版.北京:人民衛生出版社,2006:28.

2王慧.城市失能老人長期照護服務問題研究〔D〕.長沙：湖南師范大學,2012.

3中國老齡科學研究中心課題組，張愷悌，孫陸軍，等.全國城鄉失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究，2011;2:11-6.

4Arslantas D,ünsal A,Metintas S,etal.Life quality and daily life activities of elderly people in rural areas,Eskise ehir(Turkey)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2009;48(2):127-31.

5劉艷慧,王玉環,黃方超.新疆石河子市失能老人的生活質量〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(7):964-7.

6余桂珍,曾琨,陳慧.社區老年人生活質量調查〔J〕.中華護理雜志,2005,40(9):711-3.

7徐波,叢曉娜,唐萬琴,等.南京市養老機構老年人生活質量的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(8):1121-3.

8黃蓉,易利娜,余昌妹.溫州市失能老人生活滿意度及相關因素調查〔J〕.醫學與社會,2013;26(2):19-22.

9趙建剛,賀加.老年人生活質量影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(2):365-6.

〔2015-06-13修回〕

(編輯杜娟)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.100

路雪芹(1964-)，女，碩士生導師，副教授，主要從事基礎護理學、老年護理學研究。

張玉晶(1988-)，女，在讀碩士，主要從事老年護理學研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)14-3567-03；