天龍六君止嗽湯聯合西醫治療肺脾氣虛型小兒咳嗽120例療效觀察

魏鵬飛　李春錦

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天龍六君止嗽湯聯合西醫治療肺脾氣虛型小兒咳嗽120例療效觀察

魏鵬飛李春錦

目的觀察天龍六君止嗽湯聯合西醫治療肺脾氣虛型小兒咳嗽的療效及優勢。方法選擇肺脾氣虛型小兒咳嗽120例，經治療1個療程后觀察各組的疾病療效以及不良反應發生率。結果中西醫結合治療組總有效率為95.2%，優于單純西藥治療組，差異有統計學意義。結論中西醫結合治療肺脾氣虛型小兒咳嗽的療效優于單純西醫組。

中西醫結合治療；肺脾氣虛型小兒咳嗽；天龍六君止嗽湯

咳嗽是小兒肺系疾病中最常見、多發的病癥之一。由于六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺氣不清，失于宣肅而導致咳嗽。本病相當于西醫學所稱之氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘[1]。筆者根據多年的臨床研究，針對小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特點，結合“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”的病理因素，自擬“天龍六君止嗽湯”結合西醫治療小兒肺脾氣虛型咳嗽120例，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月—2014年6月我院兒科、中醫科門診和病房咳嗽患兒120例，按照單盲隨機的分組方法，將患兒分為單純西醫組及中西醫結合組。單純西醫組57例，其中男34例，女23例，年齡0～14歲；中西醫結合組63例，其中男33例，女30例，年齡0.6～14歲;病程數天至2個月。兩組患兒在年齡、性別、病程及臨床表現等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標準西醫診斷標準參照中華醫學會《臨床診療指南·兒科分冊》[2]，具體如下：①大多先有上呼吸道感染的癥狀，逐漸出現明顯咳嗽，咳嗽一般持續7～10天，如不及時控制感染，可向下蔓延至肺炎；②胸部聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，部分患兒可聞及干啰音或細濕啰音，在改變體位或咳后減少或消失；③白細胞數正常或偏低，繼發細菌感染者可升高。胸部X線檢查多陰性或僅見兩肺紋理增粗、紊亂。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，具體如下：肺脾氣虛證主癥為咳嗽無力，痰稀色白，久延難愈，神疲自汗，氣短懶言，面白少華，少食納呆，反復感冒，舌質淡，苔薄白，脈細無力或指紋淡。

1.3排除標準毒熱閉肺型及陰虛肺熱型忌用。

1.4治療方法

1.4.1單純西醫治療組白細胞或中性粒細胞數目增多的患兒給予注射用阿莫西林舒巴坦(嬰幼兒及14歲以下兒童劑量按體重100～200 mg/kg/d加入0.9%NS100～250 ml，分2～3次靜脈滴注)，白細胞或中性粒細胞正常的患兒給予注射用炎琥寧(按體重5～10 mg/kg/d加入5%GS50～250 ml，分2～3次靜脈滴注)控制感染、抗病毒對癥治療。過敏或皮試陽性者給予磷霉素鈉抗炎治療。

1.4.2中西醫結合治療組在單純西醫治療基礎上加用天龍六君止嗽湯(太子參12 g，茯苓10 g，白術10 g，陳皮10 g，法半夏6 g，僵蠶10 g，地龍10 g，桔梗10 g，前胡10 g，百部10 g，旋覆花(布包煎)9 g、甘草6 g)。1劑藥服2天，每日煎2次，每煎一次分2次溫服，日4次。根據患兒年齡及病情決定服用劑量，小于1歲每次服10 ml,1～2歲服10～20 ml,3～4歲服30～40 ml。7天為一療程，各組治療1個療程后觀察癥狀、體征、血常規、胸部X片及藥物的毒副作用，評定西醫治療療效及中醫癥候療效。

1.5療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]定為三級：治愈：咳嗽完全消失，肺部聽診呼吸音清，啰音消失，血象及其他實驗室檢查均恢復正常；好轉：咳嗽減輕，痰量減少，肺部聽診呼吸音粗，偶可聞及啰音，血象等實驗室檢查明顯好轉；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善，或惡化者。

1.6統計方法用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差距具有統計學意義。

2　結果

2.1療效觀察比較見表1。

表1　兩組病例治療后的療效比較　(例，%)

2.2癥狀改善比較見表2。

表2　兩組癥狀改善比較　(例，%)

注：經X檢驗，P<0.05，差距有統計學意義

3　討論

小兒具有肝常有余，脾常不足的生理特點，由于調護不周，感受外邪后，肺受邪侵則肺臟受損轉虛。《活幼心書·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有數類，但分寒熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺。”指出咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾氣虛則是本病的主要內因。然而，現代醫學治療咳嗽主要針對病原菌給予抗感染以及止咳化痰等療法，但是會引起小兒機體免疫力下降，更容易反復感染病菌，給患兒及家長帶來生理和心理上的痛苦。本方根據筆者多年的臨床研究，針對小兒“肝常有余，脾常不足”的生理特點，結合“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”的病理因素，治療上以健脾益氣，培土生金為治療原則，自擬“天龍六君止嗽湯”[5]。方中太子參、茯苓、白術、甘草健脾益氣除濕，提高脾胃的運化功能；陳皮、法半夏燥濕化痰，既能輔助君藥健脾和中，又尚調暢中焦，從源頭上杜絕痰源的生成；僵蠶、地龍為咸寒之品，兩藥配合引經入脾，既能平喘、止咳、退熱，防止小兒驚厥，又能防止六君子湯的藥性過熱而致患兒由寒生熱或熱極生風之變；桔梗、百部、前胡、旋覆花止咳化痰、疏表宣肺，既加強了止咳的作用，也使未解之邪盡除，避免閉門留寇之禍。諸藥合用，杜絕痰源生成，加速痰源排出，使脾得健，肺得清，共奏健脾益肺、止咳化痰之功。

綜上所述，天龍六君止嗽湯結合西醫治療肺脾氣虛型小兒咳嗽，可提高臨床治愈率、縮短治療時間、減少抗生素的不良作用、提高患兒免疫功能、降低治療費用、減輕家庭及社會負擔，值得在臨床上推廣。

[1]王慶文，馬融，王永炎，等.今日中醫兒科[M].北京：人民衛生出版社，2011：28.

[2]王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：269.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:54.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012:2.

[5]魏鵬飛.天龍六君止嗽湯治療小兒咳嗽的體會[J].醫學前沿，2011，12(23)：362-363.

寢息：春夏晚臥早起，秋冬晚起早眠，夏不取極涼，冬不取極熱。夜寒濯足，勿露星月下，勿眠臥謳唱，勿臥留燈燭，勿晝臥，勿坐臥當風，勿臥濕處，勿臥發言語，勿夜說夢。枕不欲高，睡宜側臥屈膝，覺宜舒展，夜半不可不睡，睡宜握固，睡勿掩心，睡覺勿飲冷水。

——明·周履靖《夷門廣牘·益齡單》

云南省昆明市官渡區人民醫院內三科(昆明 650200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.007

1003-8914(2016)-07-0921-02

(本文校對：魏鵬飛2015-04-30)