活血散結方治療乳腺癌術后淋巴水腫41例

閆京濤

?

活血散結方治療乳腺癌術后淋巴水腫41例

閆京濤

目的觀察活血散結方在乳腺癌術后淋巴水腫治療中的療效。方法將82例乳腺癌術后淋巴水腫患者隨機分為兩組，對照組41例給予物理療法，治療組41例聯合活血散結方治療，4周后對比療效。結果觀察組總有效率95.12%高于對照組的68.29%，觀察組疼痛評分(2.31±1.52)分明顯低于對照組的(3.53±1.55)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論活血散結方治療乳腺癌術后淋巴水腫，可緩解疼痛，消除水腫，療效確切。

乳腺癌；淋巴水腫；活血散結

淋巴水腫是乳腺癌術后患者常見并發癥之一，功能鍛煉等常規治療措施雖有一定療效，但患者易反復發作而致組織纖維化，療效逐漸減低，影響患者生活質量，甚至導致上肢肢體功能受損而致殘。筆者近年來以活血散結方治療乳腺癌術后淋巴水腫患者41例，取得可喜療效，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院腫瘤內科2011年8月—2014年12月收治的82例乳腺癌術后淋巴水腫患者，按數字表法隨機分為對照組和治療組。對照組41例：年齡27～58歲，平均(38.7±5.8)歲；淋巴水腫發生時間為術后1～24個月，平均(7.3±1.7)個月；淋巴水腫程度(金標準水置換法)[1]：輕度27例，中度12例，重度2例。治療組41例：年齡29～55歲，平均(39.4±6.1)歲；淋巴水腫發生時間為術后1～26個月，平均(7.9±1.8)個月；淋巴水腫程度：輕度24例，中度14例，重度3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。1.2納入及排除標準納入標準：①有明確乳腺癌改良根治術病史、術后行6周期放化療及內分泌治療；②預計生存期>1年；③女性；④簽署知情同意書。排除標準：①ECOG≥2級；②惡病質、心腎功能不全或其它原因所致水腫者；③合并其他腫瘤；④精神智力障礙。

1.3治療方法對照組給予肢體功能鍛煉、彈力袖套、抬高患肢及氣壓泵治療。觀察組在對照組基礎上聯合活血散結方治療：黃芪45 g，桃仁15 g，桂枝12 g，川芎15 g，紅花15 g，莪術12 g，三棱12 g，防己12 g，急性期加金銀花15 g，赤小豆15 g，紫花地丁15 g，澤瀉15 g，每日1劑，水煎400 ml早晚分2次溫服，每周復診1次，辨證加減。兩組均連續治療4周為一個療程。

1.4觀察指標①療效：根據治療前后水腫程度差異參考《乳腺癌綜合診療學》[2]評價療效：顯效：水腫完全消退或基本消退，并維持至少12周；有效：水腫程度降低至少1個量級，并維持至少12周；無效：水腫加重或無變化。總有效=顯效+有效；②疼痛程度[2]：根據NRS量表進行評分，最高分10分，分數越高，疼痛越重。

2　結果

2.1兩組療效對比觀察組總有效率95.12%高于對照組的68.29%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效對比　(例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.2兩組疼痛程度對比治療前，對照組NRS評分(5.42±1.62)分，觀察組(5.61±1.71)分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組NRS評分(2.31±1.52)分低于對照組的(3.53±1.55)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

隨著診療技術進展，乳腺癌患者手術后的5年生存率明顯延長，但手術及術后放化療所致的各種并發癥仍是臨床難以有效解決的難題。相關研究發現[3]，淋巴水腫在乳腺癌術后5年內發病率可達42%，術中淋巴結清掃范圍越大、術后放療對腋窩照射越重，淋巴水腫發生率越高。但即使改善手術或放療技術，由于不可避免的血液循環障礙及損傷，患者仍易出現淋巴水腫且反復發作，尤其術后6個月以后出現的淋巴水腫，多遷延不愈，導致患肢外觀異常、疼痛、功能障礙，嚴重降低患者生活質量[4]。

中醫認為，淋巴水腫屬“水腫”“脈痹”范疇，癌腫患者，正氣耗傷，元氣大損，《醫林改錯》曰：“若元氣一虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并”，指出元氣虧虛可致陰陽失衡、氣血不均而發病，因此淋巴水腫患者以氣虛為基，氣虛而致血瘀，脈絡不通，水濕不化，溢于肌膚而發病[5]，故對其治療當以益氣活血、散結止痛為主，急性期又需兼以利濕消腫。活血散結方以黃芪益氣活血，桂枝溫陽通絡，桃仁、川芎、紅花行氣活血通絡，莪術、三棱破結散瘀，防己、澤瀉利濕止痛，金銀花、赤小豆、紫花地丁清熱解毒消腫，諸藥合用，可收益氣扶正、活血散結、通絡止痛之效。

本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，說明活血散結方治療乳腺癌術后淋巴水腫，可緩解疼痛，消除水腫，療效確切。

[1]趙賽，孟繁潔.乳腺癌術后淋巴水腫的測量和評估研究現狀[J].中華護理雜志，2013，48(6)：558-561.

[2]李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1999：260-261.

[3]馬建勛.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療[J].中國微創外科雜志,2013,13(4):363-367.

[4]夏茗琦,王梓英,夏一波.針灸治療乳腺癌術后淋巴水腫的臨床體會[J].中醫臨床研究,2010,02(12):85-86

[5]張微微，江科，陳潔，等.“通陽利水方”治療乳腺癌淋巴清掃術后上肢淋巴水腫62例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2014,46(2)：33-35.

河南省濮陽市中醫院腫瘤內科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.022

1003-8914(2016)-07-0952-02

(本文校對：范宏宇2015-03-27)