清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕的臨床效果

楊　英　殷秀芹

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清熱涼血安宮湯治療血熱型產后惡露不絕的臨床效果

楊英1殷秀芹2

目的探討清熱涼血安宮湯治療產后惡露不絕(血熱型)中的臨床效果。方法選取我院產后惡露不絕(血熱型)患者64例，隨機分為兩組，對照組采用頭孢拉定膠囊聯合益母草片治療，觀察組采用清熱涼血安宮湯治療，觀測兩組患者子宮三徑及臨床效果。結果治療后，觀察組子宮三徑與對照組相比更小，對比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為84.38%，對照組總有效率為78.13%。結論在產后惡露不絕(血熱型)治療中，清熱涼血安宮湯可有效改善患者子宮三徑，且效果確切，故值得推廣。

清熱涼血安宮湯；產后惡露不絕；效果

產后惡露不絕主要是指產后血性惡露持續時間超過10天以上，仍然表現為淋漓不盡，故又將其稱之為惡露不止、惡露不盡，是一種婦產科常見疾病。患者多表現出氣短懶言、神疲乏力、下腹部墜痛等身體疾病，若出現繼發感染癥狀，還可能致使患者表現出低熱、寒戰等，在出血量較大的情況下，多同時合并有貧血癥狀。中醫表示，產后惡露不絕與“血熱、氣虛、血瘀”是密切相關的，是氣血運行失常的常見疾病。鑒于產后“多瘀、多虛”的特點，在治療中當以滋陰清熱、補氣養血、活血化瘀為主要原則，故本研究筆者選取清熱涼血安宮湯治療產后惡露不絕(血熱型)，現對其效果進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究病例均來自我院2014年1—12月婦產科接診病例，選取64例作為本次研究對象。根據隨機數字排列法將患者分為兩組，每組各有患者32例。對照組患者，平均年齡為(26.8±5.55)歲，平均體重為(62.10±8.72)kg，17例為初產婦，15例為經產婦；觀察組患者，平均年齡為(27.00±5.11)歲，平均體重為(59.97±7.75)kg，16例為初產婦，16例為經產婦。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2診斷標準所有患者均根據《中華婦產科學》(第二版)[1]中關于產后惡露不絕的臨床診斷標準進行確診，且滿足《中醫病癥診斷療效標準》[2]中血熱型診斷標準。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予患者頭孢拉定膠囊聯合益母草片治療，給藥方法：頭孢拉定膠囊(江蘇亞邦強生藥業有限公司，國藥準字H20044865，0.25 g)，每日口服3次，每次0.5 g；益母草片(哈藥集團三精黑河藥業有限公司，國藥準字Z20053411，0.25 g)，每日口服3次，每次1 g。若患者對頭孢類藥物有過敏史，則改用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167，0.25 g)，每日口服1次，每次0.5 g。5日為1個療程，連續治療2～3個療程。

1.3.2觀察組給予患者清熱涼血安宮湯治療，基礎方為：赤芍15 g，枸杞子15 g，蒲公英15 g，側伯葉炭15 g，仙鶴草15 g，益母草15 g，魚腥草15 g，地榆炭15 g，牡丹皮12 g，生地黃12 g，阿膠(烊化)20 g，行常規煎煮，每日1劑，分早晚服用2次。5日為1個療程，連續治療2～3個療程。

1.4觀察指標了解患者盆腔B超(子宮三徑)變化情況，觀察子宮復舊效果。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者中醫癥狀進行評估，主癥可分為四級，分別為無、輕、中、重，各級得分分別為：0分、2分、4分、6分；次癥可分為四級，分別為無、輕、中、重，各級得分分別為：0分、1分、2分、3分。

1.5療效評價標準根據治療后患者中醫癥狀評估結果，對療效指數進行計算，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數超過90.00%；顯效：療效指數介于66.67%～90.00%之間；有效：療效指數介于33.33%～66.67%之間；無效：療效指數低于33.33%。

2　結果

2.1兩組患者治療前后子宮三徑的變化治療前，兩組患者子宮三徑對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組子宮三徑均有顯著下降，與治療前對比，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組子宮三徑的改善效果顯著優于對照組，與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后子宮三徑的變化±s，cm3)

2.2兩組患者臨床治療效果觀察組32例患者中，21例痊愈，4例顯效，2例有效，5例無效，總有效率為84.38%；對照組32例患者中，14例痊愈，7例顯效，4例有效，7例無效，總有效率為78.13%；兩組患者總有效率對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

產后血性惡露持續10天以上,仍淋漓不盡者,稱“產后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”“惡露不止”。中醫學中表示，產后惡露不絕主要是由于氣血運行異常，沖任受損所致[3]。《諸病源候論》認為，惡露不絕由“血瘀”“虛損”所致，基于產后多虛、多瘀這一病理特點，后世治療本病多強調益氣養血行瘀。筆者認為，產后多有瘀血阻滯，且瘀久可以化熱，加上產時外邪易乘虛入侵，與瘀相搏，瘀熱互結胞中，瘀血不去，新血不得歸經，以致出血不止。且因產時失血，陰液虧虛，營陰耗損，而致陰虛生內熱，熱入血室，與血相搏，瘀血內阻；或胞衣殘留，影響沖任，惡血不去，新血不得歸經，故致惡露淋漓不盡。若病程遷延日久，可因失血傷陰而致血虛陰竭。

筆者通過臨床觀察發現，產后多表現為瘀血阻滯，瘀久則化熱，加之，產時外邪侵襲，與瘀相搏，瘀熱互結，致使瘀血不散，新血不得歸經，致使臨床表現為出血不止。此外，由于產時失血較重，致使營陰耗損，陰液虧虛，引起陰虛生內熱，瘀血內阻；或者因惡血久阻不散，致使新血不得歸經，故表現出惡露淋漓不盡。

有學者[4，5]通過清宮湯治療產后子宮復舊不良的臨床與實驗研究得出以下結論：清宮湯有加快產后子宮恢復至產前未孕狀態，促進宮腔內殘余物排出，降低產褥期感染率，控制產褥期子宮出血量，增加產婦乳腺排泄乳汁的作用；產后子宮復舊不良、藥物流產后陰道出血量多出血時間長者皆可選用。清熱涼血安宮湯方中仙鶴草、側柏葉炭以及地榆炭具有涼血止血之效；益母草作為產科圣藥，具有涼血調經之效；赤芍、生地黃、牡丹皮具有清熱涼血之效；蒲公英、魚腥草具有清熱解毒之效；阿膠則可達到補血止血的效果；枸杞子具有養陰的效果，并且配伍生地黃可有效強化陰虛內熱的效果；上述諸藥聯用，共奏散瘀止血、涼血補血、清熱解毒的效果。

根據本研究結果來看，為觀察組提供清熱涼血安宮湯方治療，其臨床治療效果達到了84.38%，而常規治療對照組有效率為78.13%，這充分表明清熱涼血安宮湯方的顯著效果。此外，根據兩組患者子宮三徑的變化情況來看，觀察組治療后的改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。由此可知，在對產后惡露不絕(血熱型)治療中，運用清熱涼血安宮湯具有確切的臨床效果，且有利于改善子宮三徑，故值得推廣。

[1]徐慧芳,李道成,柯曉燕.加味生化湯防治血瘀型產后惡露不絕臨床研究[J].新中醫,2013,45(11):68-69.

[2]方英,李霞.產后惡露不絕證治分型的新探討[J].光明中醫,2012,27(2):415-416.

[3]陳玉清.補氣養血法治療產后惡露不絕體會[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(17):1888-1889.

[4]杜文斌.清宮湯治療藥物流產后惡露不絕158例[J].光明中醫,1996,11(2):22-24.

[5]王新發,鄧友仙.清宮湯治療產后子宮復舊不良的臨床與實驗研究[J].河南中醫學院學報,2005,20(4):29-33.

1.山西省朔州市平魯區人民醫院婦產科(朔州 036800)；2.山西省朔州市朔城區人民醫院藥劑科( 朔州 036002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.033

1003-8914(2016)-07-0970-02

(本文校對：高世榮2015-05-15)