余氏三步六法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張順華　鄭文通　余慶陽

?

余氏三步六法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

張順華1鄭文通2余慶陽3

目的比較余氏三步六法理筋手法與傳統手法治療腰椎間盤突出癥的療效差異。方法將86例患者隨機分為治療組和對照組，每組43例，治療組采用余氏三步六法理筋手法；對照組采用傳統手法。觀察患者臨床癥狀、體征改善情況。結果治療組總有效率與對照組兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論余氏三步六法理筋手法治療腰椎間盤突出癥有良好療效。

腰椎間盤突出癥；余氏三步六法理筋手法；傳統手法

腰椎間盤突出癥是骨傷科、康復科的常見病、多發病。中醫推拿手法治療具有療效佳、不良作用小、患者易于接受等優點。福建名中醫、國家第五批老中醫學術經驗繼承指導老師、海峽南少林骨傷流派龍巖余氏骨傷杰出代表余慶陽主任，在總結前人和自己幾十年的臨床經驗基礎上形成了一套有效的理筋手法。筆者在余主任指導下，應用理筋手法治療腰突癥獲得了滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集病人86例，均為本院住院及門診病人。患者均以腰痛伴下肢放射痛為主要表現，其中治療組男23例，女20例，年齡最大63歲，最小28歲，平均(42.8±3.25)歲，病程最長6年，最短1周。對照組男25例，女18例，年齡最大59歲，最小31歲，平均(40.6±2.65)歲，病程最長5年，最短1周。所有病例經CT或MRI檢查，L4-5突出23例，L5-S1突出32例，同時合并兩個間隙突出或膨出31例，突出大小介于0.2～0.6之間，8例伴有L5不全骶化，2例伴有胸椎腰化，3例伴有S1隱性裂。

1.2診斷標準根據胡有谷[1]腰椎間盤突出癥診斷標準。(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布區域的疼痛，常表現下肢痛重于腰痛。(2)按神經分布區域表現肌肉萎縮、肌力減弱，感覺異常和反射改變四種神經障礙體征中的兩種征象。(3)神經根張力試驗：無論直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗均為陽性。(4)影像學檢查：CT/MRI等異常征象與臨床表現一致。

1.3納入標準(1)神志、意識清楚，符合以上診斷標準。(2)突出物大小介于0.2～0.6之間。(3)無嚴重心腦血管疾病、無精神疾病。(4)排除其他非椎間盤突出因素引起的腰腿痛。(5)以L4-5或L5-S1椎間盤突出為觀察對象。

1.4排除標準(1)椎間盤中央巨大突出，出現馬尾神經壓迫癥狀者。 (2)有嚴重內臟疾病、嚴重骨質增生者、骨質增生“搭橋”，脊柱側彎、老年性骨質疏松癥，骨腫瘤、結核者，伴有嚴重出血傾向者。

1.5治療方法將86例患者隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組采用余氏三步六法理筋手法治療，對照組采用傳統手法治療。1.5.1治療組手法操作方法(1)準備手法： ①循經推擦法：俯臥體位，醫者用推擦手法在患者脊椎兩側太陽經筋及患者臀部和下肢后外側施術3～5分鐘。 ②點穴法：仍俯臥位，醫者位于患側，以拇指或肘尖點壓在腰陽關、腎腧、大腸腧、環跳、承扶、風市、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟、阿是穴。每穴施術2～3遍。(2)治療手法： ①按揉彈撥法：患者俯臥位，醫者手拇指或手掌按揉、彈撥兩側豎脊肌及患側各神經分布區。施術3～5分鐘。重點按揉病灶處痛點及梨狀肌投影點，出現下肢放射痛為佳，每處50～200次。②腰腿后伸斜扳法：續俯臥位，術者一手扶托對側膝部上抬，使下肢后伸，另手壓腰部突出間隙上方，向下按壓。壓與抬兩手配合一致用力，連續10～20次。使腰椎獲得較大的被動后旋轉運動，左右各1次。③腰側扳法：患者側臥位，貼床之腿伸直，其上大腿屈膝90度，術者站于患者腹側，一前臂壓患者肩前，使上身向背部的床面傾斜，另一前臂壓患者臀部，使臀腿部向術者身旁的床面傾斜，雙臂同時用相反之力，將患者腰轉動，并囑放松腰部，當腰活動自如之際，兩臂配合突然用大力，上推下回收，連續5～10次。當腰部旋轉達到一定程度，多會發生彈響，左右側臥各一次。④腰髖屈伸法：仍側臥位，患側在上。術者立于其后，一手臂扶小腿，手掌托膝部，另一手掌抵住突出椎間隙。先作屈髖、膝運動，使大腿貼于患者腹壁，一松一緊3次，然后將患膝拉直，手掌和手臂同時將患下肢做腰髖后伸動作，抵壓腰部一手同時頂住腰向前，兩手推拉動作要協調，使腰由屈曲位轉為后伸位，動作連貫，兩手同時準確對準病變椎間隙發力，使腰部達到盡可能大的后伸前屈活動。連續5～10次。⑤屈膝旋腰法：患者仰臥，屈曲患側膝、髖關節，術者一手壓其患側肩部，另一手壓患側膝關節向健側骨盆方向按壓，可使腰部旋轉，兩手同時發力，多有彈響聲出現。連續5～10次。⑥屈壓髖腰法：仍仰臥位，術者使其雙髖雙膝同時屈曲，術者雙手按壓膝部，可應用身體重力同時下壓，使雙膝髖關節屈曲到最大力度時，一手及前臂維持壓力，另手插入臀后部使臀部高抬離床，下壓和高抬兩者動作要一致，對準病變椎間隙發力，反復5～10遍。(3)結束手法：①循經推擦法：先仰臥后轉俯臥體位，醫者用推、擦手法在患者脊柱兩側膀胱經，及患側臀部和下肢施術3～5分鐘。②循經叩擊法：先仰臥后轉俯臥體位，醫者用叩擊拍打手法在患者脊柱兩側太陽經筋，及患側臀部和下肢施術3～5分鐘。大部分病人適合全套手法操作，每2天一次。隨下肢癥狀好轉，逐漸減少運動手法項目。10次為一個療程。

1.5.2對照組傳統手法療法(1)患者俯臥，術者立于患者一側。術者分別按壓腎俞、大腸腧、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴；并在患者患側腰臂及下肢用輕柔、按等手法治療。(2)患者仰臥，術者用手法或者機械進行骨盆牽引，使椎間隙增寬，降低盤內壓力，同時可擴大椎間孔。(3)患者俯臥，術者用雙手有節奏地按壓腰部，使腰部震動。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。(4)腰部斜板和旋轉復位手法。(5)沿受損傷神經根及其分布區域用、按、點、揉、拿等手法。以上手法治療隔日1次，10次為一療程。

1.6觀察指標①疼痛程度采用VAS評分[2]，在標尺上畫1條10cm的橫線，分成1cm的10等份，表示不同程度的疼痛，橫線的左端為0，表示無痛，右端為10，表示劇痛。讓患者根據自己感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛程度。②采用JOA腰腿痛評分系統進行評定[2]，按病情輕重，采用4級評分法，總分29分，得分越低，病情越重。于治療前后分別檢查以上兩項觀察指標。

1.7療效評價標準參照JOA腰腿痛評分系統進行評定[2]。改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(29-治療前評分)] ×100%。痊愈﹕癥狀消失，直腿抬高試驗(-)，恢復正常工作，改善率>75%；顯效∶癥狀基本消失，直腿抬高試驗(-)，基本恢復正常工作，改善率>50%～75%；有效﹕癥狀減輕，直腿抬高試驗(+/-)，部分恢復工作，停止治療后有復發，改善率≥25%～50%；無效﹕癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(+)或加重，改善率<25%。

2　結果

2.1JOA及VAS評分，JOA及VAS評分2組治療后均明顯改善(P<0.05)，治療組改善更顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療前后JOA及VAS評分比較

2.2臨床療效治療組總有效率95.34%，對照組總有效率88.37%，兩組比較治療組療效優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較 　(例,%)

3　討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學中筋傷痛范疇。發病時，常表現為腰部督脈、夾脊穴，太陽經筋，或臀腿部的太陽、少陽、陽明經筋和腧穴的疼痛、麻痹等癥狀與體征。《素問·宣明五氣》中“久行傷筋”，《靈樞·經筋》分篇論述了十二經筋的病候，明確指出腰椎間盤突出癥是經筋在長期慢性勞損或急性損傷后，氣血運行受阻，使局部經筋失養所致，三步六法理筋手法以經筋理論為指導，根據“以痛為腧”的選穴原則，在足太陽經筋體表循行部位施予手法，達到通經絡、行氣血、濡筋骨，使經脈通暢，通則不痛。

翁文水、沈國權[3]認為腰椎間盤突出癥引起腰腿痛是一種多源性卡壓的結果，不僅是腰椎中突出的髓核壓迫神經，而且可能是脊柱失穩后在椎間關節、椎間孔及一些神經路線上畸形、勞損等原因造成卡壓也會引起腰椎間盤突出癥的一系列癥狀。這些卡壓點在經筋理論中認為是結筋病灶點。余氏三步六法理筋手法遵循中醫整體觀念和經絡理論，應用循經推擦法及點穴法、彈撥法、叩擊法梳理經筋，松解筋結點，達到經筋松解及筋結病灶點直接精確治療的作用。

潘文斌、王麗榮等[4]認為腰椎間盤突出癥患者有脊柱生物力學改變，脊柱內外壓失衡是導致腰椎間盤突出癥的主要原因。董明超、賈江波[5]認為理筋手法改變突出髓核與神經根的位置關系，減輕神經根物理壓力，糾正椎管內外環境的失衡狀態。余氏三步六法理筋手法運用一系列運動手法可調整突出物與神經根的位置關系，恢復腰椎正常解剖系列及腰部肌肉關節的力學平衡，達到“骨正、筋柔、氣血通”的目的，從而消除或減輕臨床癥狀。

通過經筋理論對腰椎間盤突出癥進行經筋循行線和結筋病灶點施以常規按摩手法，再結合“骨錯縫”學術觀點，應用運動手法治療，這是余氏手法治療腰椎間盤突出癥的指導理論。其手法特色在于既能從經絡理論來體現中醫整體觀念，又重視解剖結構的調整，使治療更精準、有效，手法操作有的放矢。

[1]胡有谷，腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004:414-425.

[2]國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案[M].北京：國家中醫藥管理局，2011：146-151.

[3]翁文水，沈國權.推拿治療腰椎間盤突出癥的機理探討——多源性卡壓學說[J].按摩與導引，2008,24(9):15-16.

[4]潘文斌，王麗榮，李仁鋒，等.壯醫經筋療法治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2010,19(14):186，191.

[5]董明超，賈江波，于雪峰.中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥90例報告[J].光明中醫,2009,24(2):305-306.

1.福建省龍巖市第二醫院康復科(龍巖 364000)；2.福建省龍巖市第二醫院中醫科(龍巖 364000)；3.福建省龍巖市中醫院康復科(龍巖 364000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.041

1003-8914(2016)-07-0985-03

(本文校對：郭建輝2015-04-28)