項目教學法在高職護理病理學基礎教學中的應用
——以結核病宣教為例

朱孔利，謝莉莉

（南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226007）

項目教學法在高職護理病理學基礎教學中的應用
——以結核病宣教為例

朱孔利，謝莉莉

（南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226007）

高等職業教育的發展正在經歷深層次的改革，從發展規模逐步轉移到提高質量上來，職業教育的教育性加強的過程，也是職業教育價值獲得提升的過程，教學方法的選擇直接關乎學生的學習興趣和學習質量。項目教學法的引入可促進學生的全面發展，提高其綜合職業能力。

項目教學法；高職；病理學基礎

項目教學法以建構主義理論為學術指導思想，強調“以項目為主線、教師為引導、學生為主體”，通過學生主動參與學習的過程，促進其綜合職業能力的提高。

1　項目簡介

項目名稱為結核病宣教，共4課時，授課對象為五年制高職護理二年級學生。根據病理學基礎課程標準，要求高職護生具有對常見病、多發病的病情觀察能力，對急危重患者的應急處理能力，并具有開展健康教育和衛生保健指導的能力。以此為依據，本項目內容分為3個任務：任務一（1課時），結核病的病因、病機和基本病變；任務二（2課時），肺結核分類及防治；任務三（2課時），社區宣教。

1.1學情分析

根據項目教學目標，要求學生對結核患者病情了如指掌，做好病情觀察及宣教。學生本身想獲得臨床實用知識充實自我。學生在人體解剖、組織學中已學過肺的基本結構和功能，在病原微生物學中已學過關于結核桿菌的相關知識。學生年齡偏小，活潑好動，對角色扮演興趣較濃。結核病為常見病、多發病，嚴重影響人民生活質量，學生有認識其特性的學習欲望。

1.2項目教學目標及重、難點分析

根據課程標準、人才培養方案及學生的認知情況，從知識與技能、過程與方法及情感與態度3個維度確定學習目標，通過自主學習、小組合作探究等方法搜集結核病的病機和基本病變等理論要點，并能夠高質量完成結核病宣教，形成職業歸屬感和責任感，根據課程標準確定教學重點為肺結核病的病機、分類和防治。根據學生的認知特點確定教學難點為理論與實踐相結合，高質量完成宣教任務。

2　項目實施過程

2.1布置任務

以結核病宣教為中心任務。結核病發病比較隱匿，開始癥狀不明顯，隨著典型表現如咳嗽、胸痛、午后低熱等癥狀的出現才被患者重視。結核病的治療療程長，需要患者規律、按時、定量服藥，往往由于患者對結核病的危害認識不夠，使自己成為帶菌者或傳染源而未采取措施，造成結核病的流行傳播，所以護理人員掌握結核病的致病菌及其特點、傳染源、傳播途徑、發病機制、臨床表現及防治措施后，有助于全面掌握結核病患者的病情，做出正確的護理評估，并進行有效溝通，為宣教打下堅實的基礎。在研討新知過程中，為學生提供模擬工作環境：假設你是一名結核病患者的床位護士，現在患者或患者家屬向你詢問結核病的相關問題，你如何正確向患者或患者家屬解釋，并做好相關護理工作和健康教育呢？請學生自編情景劇，分配好角色進行角色扮演。學生走進社區進行結核病健康宣教，按照組內異質、組間同質原則分組，選出組長，由組長分工。推薦相關學習網址，供其學習和參考。

2.2資料收集

包括課前、課堂、課后收集資料3個部分，學生通過課堂學習及圖書館、網絡等收集、查詢、整理資料。

2.2.1課前收集（1）學生以小組為單位在課余時間深入社區或對身邊的親戚朋友完成問卷調查（調查問卷由教師制訂），調查完成后進行總結。通過調查結果，學生可以大體了解當前人們對結核病的認識程度，為宣教時的側重點提供參考。（2）通過圖書館、網絡、報紙及新聞等途徑搜尋關于結核病的相關知識，了解“防治結核病日”的由來，寫作演講稿，每小組派代表完成演講。

2.2.2課堂收集 任務一：結核病的病因、病機及基本病變。教師以“結核病離我們有多遠”為話題介紹結核病的流行病學特征，導入案例，提出問題：引起結核病的病原菌和傳染源是什么？結核病的傳播途徑及發病機制是什么？此部分內容以案例為導向，促使學生積極主動地參與到課堂教學中來，以圖表形式列出結核病3種類型（滲出、增生、變質）的病變與機體免疫狀態的關系，使內容變得清晰，一目了然。通過展示大體標本及圖片、分組討論，引導學生分析內容、小組發言并總結評價。以結核病的病原菌、傳染源和傳播途徑為切入點，引導學生分析制訂宣教內容，突出本次課的教學重點。通過學生的參與培養其溝通、自我表達、相互認知能力及團隊合作精神。任務二：結核病分類及防治。教師自帶彩色橡皮泥，以小組為單位制作肺臟和原發綜合征模型，總結原發性肺結核病變特點。通過組間比較進行評價。此環節可培養學生觀察、動手能力及團隊合作精神，活躍課堂氣氛，引導學生掌握知識點，為宣教奠定基礎。學生制作完肺臟和原發綜合征模型后，教師在黑板上畫出正常肺組織，引導學生依據好發部位及病變特點在黑板上畫出幾種繼發性肺結核的示意圖，并帶領學生由淺入深推導出各類繼發性肺結核的臨床表現和病變特點。每小組選出一名代表講解所畫的繼發性肺結核的類型及其臨床特點。通過學生主動參與學習，鍛煉學生膽量，提高其表達能力及觀察、分析、總結能力。降低知識難度，活躍課堂氣氛，培養學生學習興趣。以看自己的胳膊上是否種了“花”為切入點，啟發學生思考結核病的預防方法并進行討論，提高學生的社會認知能力和宣教意識。

2.2.3課外收集 結核病的心理護理、飲食護理等內容由學生利用課后時間在圖書館或通過網絡查詢學習，重點培養學生的自主學習能力。

2.3制訂計劃

（1）學生在收集完善各項資料后，以小組為單位，根據所收集的資料自編結核病情景劇，并進行角色扮演；（2）社區宣教的準備工作（教師聯系實習社區），包括社區路線、時間、地點、到達方式等；社區宣教注意事項，包括語言表達、儀表、宣傳簡報的設計和印發、社區服務滿意度調查表的復印等。

2.4項目實施

分課內實施和課外實施兩個階段。（1）課內實施：各小組按照計劃有序表演情景劇。以情景劇中的案例為切入點對患者進行宣教。學生互評和教師總結性評比宣教內容，同時向其他組成員提出問題，檢測學生的知識遷移能力，培養學生團隊合作精神，理論聯系實際的能力，體驗學習的成就感和醫務人員的責任感。

（2）課外實施（任務三）：走進社區進行結核病健康宣教。學生走進社區，對社區居民進行結核病健康宣教，宣教結束后居民填寫社區服務滿意度調查表，收集反饋信息。學生通過與社會上的人群直接接觸，溝通技巧得到鍛煉，激發其作為醫務工作者的社會責任感、使命感及職業榮譽感，該項目教學目標達成。

2.5評價

資料的收集階段主要采取小組自評、組間互評和教師點評的方式進行，每個環節中各組依次說出自己的優點和不足，并提出改進措施，也就是過程性評價。在社區宣教結束后采用終結性評價，以鼓勵性評價為主，提出存在的不足并加以改進。

2.6作業

小組合作通過查詢書籍、網絡等途徑以“預防結核病從你我做起”為主題制作結核病宣傳簡報、宣傳畫冊。教師重點查閱內容是否正確及與患者或患者家屬的溝通是否合理。

3　教學效果評價

項目教學實施結束后對學生進行問卷調查，調查內容主要包括：是否較好理解了結核病的病機及臨床特點等理論知識，是否能夠激發學習興趣，是否能夠提高自學能力，是否能夠提高溝通能力，是否能夠增強團結協作能力，是否能夠促進綜合能力的提高，是否能夠形成職業歸屬感和責任感。分別對2013級高職二年級學生220人發放調查問卷220份，現場收回有效問卷220份，有效問卷回收率100%，調查結果顯示：88%的學生認為項目教學法能夠較好地理解結核病的病機及臨床特點等理論知識，86%的學生認為能夠激發學習興趣，82%的學生認為能夠提高自學能力，92%的學生認為能夠提高溝通能力，80%的學生認為能夠增強團結協作能力，85%的學生認為能夠促進綜合能力的提高，73%的學生認為能夠形成職業歸屬感和責任感，見表1。

表1　項目教學法在病理學基礎結核病宣教中的應用效果調查［n（%）］

4　討論

學習策略是為有效學習所采取的措施，其目的在于提高學習效率，其實質是改善學習者的行動［1］。傳統的講授教學不能滿足職業教育的特點，通過采用項目教學法，調整教學策略，激發了學生的學習動機，促進大腦思考，進行自我管理性學習。項目教學能減少學生運用不良的學習策略，對培養學生自主學習有著深遠的影響和重要的意義［2］。本項目根據學生認知特點及教學目標，運用項目教學法、案例分析法、角色扮演法、展示大體標本及圖片、小組討論等多種教學方法，將抽象知識形象化，專業知識生活化，鍛煉了學生的動手操作能力、參與實踐活動能力、團隊合作能力等。以學生為主體，在做中學，特別是動手制作環節，使整個課堂氣氛活躍起來，學生熱情高漲，較好地達成了教學目標。學生在模擬的工作環境中運用角色扮演體驗完整的工作感受，從而實現理論知識和實踐知識的有效整合，使所學知識得到內化，提升了綜合職業能力。在實施項目教學的過程中也遇到了很多問題，比如自主學習和小組討論時，每位成員的參與度和認真度等目前還無法客觀評價，在今后的教學中還要不斷摸索和完善，及時判斷學生的學習質量，促進學生對學習過程進行反思和總結，做到發現一個問題，解決一個問題，做一個真正的學生學習的引導者。

［1］黎淑芳，廖明華，李俊.非口腔醫學專業學生口腔科學學習策略的研究［J］.中華醫學教育探索雜志，2012，11（11）：1124-1126.

［2］李君，賀福香，劉斌，等.項目化教學對護理專業學生學習策略影響的研究［J］.醫學理論與實踐，2014，27（1）：22-25.■

G424.1

B

1671-1246（2016）16-0037-02

江蘇省衛生科研項目（JZ201318）