基于PACS的CBL聯合PBL教學法在醫學影像實習教學中的應用

葛海蘭，張　荃，高曉峰，楊鵬飛

（1.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.西北民族大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

基于PACS的CBL聯合PBL教學法在醫學影像實習教學中的應用

葛海蘭1，張荃2，高曉峰2，楊鵬飛2

（1.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000；2.西北民族大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000）

醫學影像學實習教學是臨床實習教學的重要組成部分，以觀看膠片講述為主的傳統教學模式已經不能適應時代的發展和要求，同時比較影像學的發展也對以前的影像診斷思維方式和醫學教學模式提出新的挑戰和要求。圖像存儲與傳輸系統（PACS）的出現，可以極大地方便醫學影像學實習教學，通過PACS及醫院信息系統（HIS）可以在線查詢和收集患者的各種資料，建立涵蓋完整臨床資料和典型病例圖像的綜合病例影像庫。以病例為基礎的CBL教學法，可以加深感性認識，再結合以問題為基礎的PBL教學法，提出問題，將問題交給學生，可以讓學生進一步理解知識并運用知識，培養學生的臨床思維能力和解決問題能力，從而推動醫學影像診斷及教學水平的提高。

PACS；CBL；PBL；醫學影像學；實習教學

伴隨著影像設備和技術的快速發展，醫學影像學教學模式必須發生轉變，以閱片燈下閱讀膠片為基礎的傳統教學方法和手段已經不能滿足時代的要求，教學方法及手段的改革是現今影像醫學教學改革的重心［1-2］。培養具有自主學習能力并具備創新意識的新型人才，是當今社會對教育提出的新要求［3］。甘肅省第二人民醫院作為西北民族大學第二臨床醫學院及附屬醫院，醫技教研室承擔了醫學影像學的教學任務，根據西北民族大學“立足西部，服務民族”的辦學定位及為民族地區培養“下得去、留得住、用得上”的復合應用型人才目標，在醫學影像學實習教學中采用了基于PACS（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）的CBL（Case-Based Learning，CBL）聯合PBL （Problem-Based Learning，PBL）教學法，積累了一些經驗，取得了顯著的效果，現介紹如下。

1　資料與方法1.1教學對象

選擇西北民族大學第二臨床醫學院2011級臨床醫學本科實習生160人，分成兩個組（實驗組、對照組），每組80人，實驗組采用基于PACS的CBL聯合PBL教學法進行實習指導，對照組采用傳統教學模式進行實習帶教。兩組學生在帶教教師、實習內容、實習教學大綱要求及實習時間等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法及實施

1.2.1劃分實習小組 每個大組再細分為8個小組，每個小組10人，由教學科依據理論課考試成績，結合臨床見習成績，按優秀、良好和及格人數比例，均勻搭配，并兼顧性別和民族差異，使各小組之間具有可比性。每組均由相同的教師帶教指導，1名主治醫師（講師）負責提供病例線索，主持討論、講解引導及掌控場面，1名副主任醫師（副教授）負責設計問題，對討論進行點評和總結。

1.2.2收集典型病例，建立綜合影像病例庫 根據教學的需要，審核報告的醫師負責收集常見病、多發病典型病例的影像資料，并通過PACS平臺及HIS（Hospital Information System，HIS）強大功能在線查詢、收集患者的完整病史及各種資料，建立典型病例資料庫。然后按系統、按部位或器官、按疾病名稱及ID號對收集的大量病例資料進行整理和分類，設置相關檢索分類字段，編制相應軟件系統，使其具有數據庫管理、維護、檢索及查詢等功能。同時采取邊收集整理典型病例邊應用于CBL實習教學實踐的方法，逐步完善綜合影像病例庫。要求學生每天通過PACS平臺學生終端查看典型病例臨床資料及影像資料，對導出的CT影像進行任意角度重建練習，重溫成像原理及掃描技術，增強主動學習的興趣。

1.2.3設計問題 教師根據實習教學大綱要求講授影像學表現時，首先應選出有代表性的典型臨床病例，針對病例提出若干問題，然后要求學生通過網絡和專業書籍、雜志等自主學習相關疾病知識，在組長帶領下分工協作，制作多媒體課件，針對問題做好準備。最后在教師主持下圍繞病例和問題進行閱片分析和討論，要求人人發言，提出各自的診斷，并且互相辯論。討論過程中教師多聽少說，出現顯著錯誤時給予必要的引導和糾正，并在討論結束后進行點評和總結。

1.3教學評價

1.3.1出科考核 在結束醫學影像3周實習后，對實驗組和對照組均進行理論測試和實踐技能考核，其中理論50分、閱片50分，圍繞實習大綱要求掌握的知識點出題，比較兩組學生的成績。

1.3.2發放問卷調查表 在結束醫學影像3周實習后，教研室向實習生發放問卷調查表，比較兩組學生在激發學習興趣、提高資料查閱能力、提高語言表達能力、提高團隊協作能力、提高創新思維能力、提高知識整合能力及理論聯系實際能力等方面的滿意率。

1.3.3統計學方法 數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料采取（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，計量資料的組間比較采用t檢驗，以P〈0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組學生理論考試成績、閱片成績、總成績比較，實驗組優于對照組（P〈0.05），見表1。共發出調查問卷160份，收回有效問卷160份，有效問卷回收率100%。結果顯示，實驗組在激發學習興趣、提高資料查閱能力、提高語言表達能力、提高團隊協作能力、提高創新思維能力、提高知識整合能力及理論聯系實際能力方面的滿意率均高于對照組（P〈0.05），見表2。

表1　實習生理論考試成績、閱片成績及總成績比較（x±s，分）

表2　實習生調查問卷滿意情況比較［n（%）］

3　討論

3.1醫學影像學傳統實習教學模式的局限性

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，要想完成從醫學生到醫生的角色轉換，將理論知識轉化為實踐技能，進而提高臨床思維能力和解決問題的能力，臨床實習是不可逾越的學習階段。醫學影像學作為一門連接基礎知識與臨床知識的橋梁性學科，實習的目的和內容主要是讓學生了解醫學影像在臨床診療中的價值及醫學影像設備的應用特點，掌握對不同系統常見病、多發病的首選和優選影像檢查方法等。醫學影像學實習質量的高低對于整個臨床實習具有重要意義，可以幫助學生建立正確的疾病診斷思維，可以訓練學生具備比較強的多學科知識整合能力。過去傳統的實習教學方法是在閱片燈下觀看膠片或觀看多媒體課件，以教師講解為主，學生被動接受知識，屬于典型“填鴨式”灌輸。由于醫學影像專業性比較強，學生普遍感覺比較生疏或聽不懂，因枯燥乏味而缺乏主動學習興趣，部分學生心不在焉或昏昏欲睡，注意力不能長時間集中，實習效果可想而知。為了應付考試，只好死記硬背，只知其然不知其所以然，根本談不上建立正確的疾病診斷思維，學生不知道如何理解和運用所學知識，因此出科考試成績不理想自然在所難免。去年以來，我院醫技教研室改革實習教學模式和手段，摸索采用基于PACS的CBL聯合PBL教學法帶教實習生，并不斷總結經驗和完善方法，收到了令人可喜的效果。實習生出科考試理論成績和實踐技能成績均為良好以上，而且在激發學習興趣，提高資料查閱能力、語言表達能力、團隊協作能力、創新思維能力、知識整合能力及理論聯系實際能力方面的滿意率均高于對照組（P〈0.05）。

3.2基于PACS的CBL聯合PBL教學法的優點

CBL教學法以病例為導向，模擬臨床環境幫助學生形成臨床思維，可以調動學生的學習積極性，使學生從理性認識上升到感性認識。PBL教學法以問題為導向，以學生為主體，采取小組討論的形式，圍繞某一問題或某些問題進行研究，有利于培養學生的團隊協作能力和創新思維能力。通過觀察和比較，我們認為基于PACS的CBL聯合PBL教學法具有多個優點：（1）由于CBL教學所選的案例都是真實的病例，并且PACS與HIS相結合，能提供完整病史、實驗室檢查及病理檢查結果，并非單純各種影像學圖像的羅列，因而能激勵學生將醫學影像與臨床結合起來，利用自己在多個學科中所學到的知識自主地分析問題和解決問題，最大限度地發揮學生的主觀能動性，幫助學生加深對知識的理解和記憶，使學生理論聯系實際的能力得到了提高。（2）以小組為單位進行分工協作、查閱資料和匯報討論，能夠增強團隊意識和自主學習能力，使學生主動獲取知識，鍛煉學生的口頭表達能力和交流溝通能力。（3）PACS強大的后處理功能使學生能模擬多種影像后處理技術，產生濃厚的學習興趣，增強立體空間想像力，有助于將斷面解剖和局部解剖、系統解剖有機結合起來，加深對理論知識的理解，更加牢固地掌握知識點。可以嘗試書寫影像報告，使學生真切體驗到影像科的實際工作流程，通過觀察正常和異常影像學表現，結合疾病病因、發病機制、病理生理、臨床表現及實驗室檢查，提出自己對疾病的診斷和鑒別診斷意見，從而提高分析問題、解決問題的能力。同時PACS平臺學生終端非常方便學生收集資料進行自學，提高了學習效率。（4）基于PACS的CBL聯合PBL教學法對教師也提出了更高的要求，不僅要求教師有扎實的醫學影像知識，還要熟悉醫學影像的新進展，帶教前必須認真準備，查閱資料，選擇典型病例，設計高質量的、有邏輯性和針對性的問題。討論過程中教師需要掌控全局并有非常豐富的經驗應對學生提出的問題，真正做到教學相長，提高教學效率與質量。

綜上所述，基于PACS的CBL聯合PBL教學法更加強調了以教師為主導和以學生為主體，改變了過去以教師、膠片和課本為中心的簡單說教模式。由于選擇的病例具有普遍性，設計的問題具有很強的針對性，因此以醫學影像學實習為契機，可以整合解剖、病理生理及臨床等多學科知識，不僅強化了知識的消化吸收，而且使學生鍛煉了臨床思維能力，縮短了學生從知識到能力的轉化過程，使畢業生走上工作崗位就能盡快適應工作。實踐證明這是一種比較先進的實習教學方法，有助于提高醫學影像學的實習教學效果。當然，新教學模式應用時間比較短，尚需進一步觀察實踐，總結經驗，持續改進。

［1］高麗，李萍，袁貴生，等.醫學影像學數字化教學的初步研究［J］.中國醫院管理，2010（6）：51.

［2］高樹明.PACS與醫學影像教育［J］.醫學視聽教育，1998（2）：95.

［3］李曉陵，張帆，王豐，等.基于PACS平臺PBL結合CBL教學模式的研究進展［J］.黑龍江教育，2015（6）：74-75.■

G424.1

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1671-1246（2016）16-0057-02