人本取向心理護理模式對晚期癌癥病人心理健康影響的研究

李佳楠，高云鶴

（1.遼寧醫藥職業學院，遼寧 沈陽 110101；2.廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510180）

人本取向心理護理模式對晚期癌癥病人心理健康影響的研究

李佳楠1，高云鶴2

（1.遼寧醫藥職業學院，遼寧 沈陽 110101；2.廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510180）

目的 觀察人本取向心理護理模式對晚期癌癥病人心理健康干預的效果，探討人本取向心理護理模式在晚期癌癥病人護理中的應用前景。方法 選擇40例晚期癌癥病人，隨機分成兩組，對照組采用常規心理護理，實驗組采用人本取向心理護理模式干預，比較兩組病人入院時和出院前的SCL-90量表的測試結果。結果 入院時，實驗組和對照組在SCL-90量表的10個因子得分方面比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。出院之際，實驗組在抑郁、焦慮、敵對及其他因子得分方面明顯低于對照組（P〈0.05）；余下幾個因子得分兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 人本取向心理護理模式比常規的心理護理更能有效解決晚期癌癥病人住院期間的心理問題，進而提高病人的生存質量。

人本主義；心理學；心理護理；晚期癌癥；健康干預

隨著社會老齡化程度的不斷加劇、環境狀況的日益惡化，各種癌癥的發生率逐漸增高，但由于缺乏有效的篩查和早期診斷手段，很多癌癥病人在就診時已經是晚期，從而失去了手術治療和根治的機會。對于晚期癌癥病人而言，治愈已不可能，醫療手段也僅限于對癥支持治療，從而使病人生理上和心理上都承受著難以忍受的巨大痛苦和折磨。研究表明，嚴重的消極心理反應可以直接影響治療的效果和并發癥的發生［1］。因此根據晚期癌癥病人的各種不同的心理需求，有針對性地制訂個性化的護理方案，進而開展個性化的心理護理，對于減輕病人生理上的痛苦、提高病人生存質量方面具有重要的輔助作用［2］。但是目前關于晚期癌癥病人的心理護理研究缺少嚴格的實驗設計和相應的心理學理論支持［3-4］，或僅進行晚期癌癥病人出院時的心理狀況調查和分析［5］，沒有心理護理的干預。本研究根據晚期癌癥病人的心理特點和不同的心理需求，以人本主義心理學為基礎開展心理護理，比較人本取向心理護理與常規心理護理對晚期癌癥病人心理衛生問題的影響，現介紹如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年8月—2016年3月在某腫瘤醫院內科住院的晚期癌癥病人40例，入選標準：（1）年齡30歲以上，性別不限；（2）知情同意并簽署知情同意書；（3）經病理組織學確診為晚期癌癥；（4）意識清楚，能接受問卷調查；（5）對心理護理理解和配合；（6）預計住院時間＞5天。排除標準：有明顯伴發的精神障礙。采用簡單隨機抽簽法將病人分為人本取向心理護理干預組（以下稱實驗組）和常規護理組（以下稱對照組）。實驗組20例，其中男13例，女7例，年齡（50.57±4.09）歲；對照組20例，其中男11例，女9例，年齡（48.39±5.68）歲。實驗組入院后由5名護理人員對病人進行人本取向心理護理，對照組由該5名護理人員給予常規護理。

1.2人本取向心理護理模式［6］

（1）以人本主義思想為基礎的心理護理對病人需求積極關注，在心理護理過程中，密切關注病人的心理和生理需要，尊重并盡力滿足病人的各種合理要求，耐心真誠地傾聽病人的心聲，準確地表達同情心；（2）對5名護理人員進行專門的人本主義心理護理培訓，將上述人本主義心理的思想和態度具體化、程序化、個案化；（3）由專業心理治療師定期（每周2次）對護理人員的心理護理過程進行督導，并保證能隨時為需要的護理人員提供理論指導。

1.3評估工具與評估時間

（1）采用癥狀自評量表（SCL-90量表）進行評估，包括90個項目，分為5級評分，0=從無，1=輕度，2=中度，3=偏重，4=嚴重，包含了10個因子，分別為軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關系（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐懼（7項）、偏執（6項）、精神病性（10項）、其他（7項）［7］。在入院時（門診接診時）和出院前1天采用SCL-90量表對兩組進行評估。（2）為了解不同病人的心理需求，我們制訂個性化的護理方案，使用EPQ人格問卷及醫學應對方式問卷對調查對象進行心理評估。

1.4數據錄入與分析

由兩名數據錄入人員使用北大Insight工作室心理測試工具箱2.2版將施測的問卷結果進行雙錄入，然后導入SPSS16.0統計軟件包，用t檢驗比較兩組結果的差異（α=0.05），P〈0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況

調查對象中農民10例，工人13例，商人6例，家庭婦女4例，干部4例，科技人員3例；受教育年限6～17年，平均9年；病理診斷：肺癌17例，淋巴瘤3例，胃癌9例，結直腸癌5，肝癌3例，乳腺癌3例。

2.2兩組SCL-90量表評分比較（見表1～2）

表1　入院時實驗組和對照組病人SCL-90量表評分比較（x±s，分）

表2　出院前1天實驗組和對照組病人SCL-90量表評分比較（x±s，分）

3　討論

目前通過對晚期癌癥病人的心理護理來減輕病人的心理壓力、增強其戰勝疾病的信心是提高晚期癌癥病人生存質量的主要手段。因此，對晚期癌癥病人的心理護理一直是臨床心理學的主要研究課題之一。然而在研究的過程中，心理問題的準確評估則是優選心理護理對策的前提。在本課題中，確定研究對象之后，對每一位研究對象都做了全面的心理評估，從人格特點、應對方式和心理衛生問題方面進行了測評，并且與研究對象交流，了解他們的心理特點，從而與病人建立了良好的護患關系，同時為有針對性地開展個性化的心理護理提供了科學依據。

晚期癌癥病人往往都有嚴重的心理問題，根據國外經驗，如果由專業的心理醫生開展心理咨詢工作，可有效緩解病人的心理壓力，提高病人的生存質量，但基于我國國情，目前還很難做到這一點。因此，本課題組對護理人員進行人本主義取向心理護理的培訓，由護理人員對晚期癌癥病人進行心理護理。與常規護理相比，主要是從病人的實際需求和個性化的心理特點出發，著重凸顯了以下幾點：（1）應用良好的溝通技巧，建立良好的護患關系，護理人員必須了解病人，耐心、仔細地觀察病人，從病人語言或非語言的表情和動作了解病人的真正需要，鼓勵病人交談，表達自己的感情、訴說內心的憂慮；（2）對病情適度保密，以免造成無形的精神壓力，和病人交談時語言要謹慎，避免在其面前過多地討論病情，應該盡量多談些有關病人生活起居、業余愛好等輕松的話題，鼓勵其保持良好的心態；（3）當病人得知病情進展情況時，不要刻意隱瞞和欺騙，應主動幫助病人認識到癌癥治療不是一帆風順的，讓病人不要把全部希望寄托在治療上，應調動自身的力量去遏制癌癥的發展，保持良好的心態，珍惜生命的每一天；（4）及時與病人家屬溝通，盡量滿足病人的臨終需要；（5）護理人員要同情和理解病人的一些失控行為，并指導病人家屬做好生活護理，盡可能給病人家屬提供方便，積極協作，滿足臨終病人提出的合理要求；（6）引導病人正確面對死亡，生、老、病、死是人生的自然發展規律，為了使病人在臨終前處于舒適、寧靜和安詳的狀態，護理人員必須學會在病人臨終前從身心兩個方面照顧病人。

本次調查結果發現：入院時，實驗組和對照組在SCL-90量表的10個因子得分方面比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。出院之際，實驗組在抑郁、焦慮、敵對及其他因子得分方面明顯低于對照組（P〈0.05）；余下幾個因子得分兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明人本取向心理護理模式比常規的心理護理更能有效解決晚期癌癥病人住院期間的心理問題，進而提高病人的生存質量。

［1］姜乾金，姚樹橋.醫學心理學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2002.

［2］柳紅霞.圍手術期心理健康需求的調查及護理對策［J］.現代護理，2005，11（14）：1098-1100.

［3］葉維華.惡性腫瘤心理護理探討［J］.恩施醫專學報，1990，7（1）：92-93.

［4］魯綴香.顱內腫瘤手術的心理問題及護理［J］.海南醫學，2001，12（6）：85.

［5］張響琴，羅詠，平小俊，等.腦瘤術后病人焦慮狀態及其相關因素的研究［J］.護理研究，2005，19（6B）：1048-1049.

［6］敖兵，胡連新，梁瓊，等.人本取向心理護理對顱內腫瘤病人圍術期心理健康影響的研究［J］.護理研究，2006，20（6）：1468-1469.

［7］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999（增刊）：31-35.■

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1671-1246（2016）16-0107-02