胎兒軟腭超聲三切面在產前超聲篩查單純軟腭裂中的價值

吳文燕

（天水市婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

胎兒軟腭超聲三切面在產前超聲篩查單純軟腭裂中的價值

吳文燕

（天水市婦幼保健院，甘肅 天水 741000）

目的 探討胎兒軟腭超聲三切面即矢狀面、橫斷面、冠狀面在產前超聲篩查單純軟腭裂中的價值。方法 對已診斷的31例雙側完全性腭裂胎兒和8例單側完全性腭裂胎兒，運用三切面診斷方法，著重觀察胎兒軟腭部，并隨機選擇100例非腭裂胎兒作為對照。結果 31例雙側完全性腭裂的胎兒，矢狀面、橫斷面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失。8例單側完全性腭裂胎兒中有5例在矢狀面、橫切面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；2例軟腭矢狀面正常，橫切面患側軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；1例軟腭裂三切面顯示不良，未見明顯變化。100例非腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖均正常顯示。結論 胎兒軟腭超聲三切面對產前超聲篩查單純軟腭裂有重要價值，能有效提高胎兒單純軟腭裂的診斷準確性和檢出率，從而降低出生缺陷的發生率。

胎兒軟腭超聲三切面；單純軟腭裂；產前；超聲篩查

隨著超聲儀器分辨率的提高及對胎兒腭裂診斷的進一步認識，經過專業培訓的超聲醫生利用二維超聲橫切面已能較準確地診斷牙槽突裂及完全性腭裂。但是由于胎兒軟腭與周圍組織聲阻差相似，又無明確的定位標志，聲像圖上較難顯示［1］。若能經胎兒頜下三角探查，則能清楚顯示硬腭與軟腭及腭裂畸形的聲像，但這在產前宮內超聲是很難獲得的，只有在胎兒面部朝前且過度仰伸時，產前超聲才有可能獲得此種切面［2］。因此，對單純軟腭裂的診斷相當困難。本課題對天水市婦幼保健院2012年1月至2014年12月診斷的31例雙側完全性腭裂胎兒和8例單側完全性腭裂胎兒軟腭部分的三切面超聲診斷進行回顧性分析，研究胎兒軟腭超聲三切面在產前超聲篩查單純軟腭裂中的價值，以提高胎兒單純軟腭裂的診斷準確性和檢出率，降低漏診率，達到減少出生缺陷的目的，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1對象

將2012年1月至2014年12月由天水市婦幼保健院產前胎兒系統超聲篩查中診斷的31例雙側完全性腭裂胎兒和8例單側完全性腭裂胎兒作為觀察組，同時隨機選擇100例非腭裂胎兒作為對照組，對兩組進行調查。31例產雙側完全性腭裂胎兒的孕婦年齡為（27.7±3.8）歲，平均18～36歲，孕周為（23.2± 1.4）周，平均18～27周；8例產單側完全性腭裂胎兒的孕婦年齡為（25.4±3.5）歲，平均17～34歲，孕周為（22.6±1.3）周，平均19～26周；100例產正常胎兒的孕婦年齡為（23.5±4.8）歲，平均18～37歲，孕周為（20.2±1.6）周，平均18～28周。

1.2方法

采用SIEMENS ACUSON Antares超聲診斷儀，C4-1凸陣探頭，探頭頻率1～4 MHz。在胎兒系統篩查時，如超聲診斷為完全性腭裂胎兒即作為觀察組，研究完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖變化。本文對31例雙側完全性腭裂和8例單側完全性腭裂胎兒運用三切面即矢狀面、橫切面和冠狀面進行軟腭部位聲像學觀察，并對隨機選擇的100例非腭裂胎兒運用三切面進行軟腭部位聲像學觀察。

2　結果

2.1正常軟腭在不同切面的超聲聲像圖表現（見圖1～3）

圖2　正常軟腭橫切面超聲聲像圖

圖3　正常軟腭冠狀切面超聲聲像圖

正常軟腭在矢狀切面表現為和硬腭相延續的與舌根相鄰近的低回聲帶，橫切面表現為口腔深部近咽部橫向走行的低回聲帶，冠狀切面表現為咽部的“=”狀回聲。

2.2雙側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖表現

31例雙側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖顯示為矢狀面和橫切面軟腭缺失（見圖4～5）、冠狀面咽部的“=”狀回聲消失。

圖4　雙側完全性腭裂胎兒軟腭矢狀面超聲聲像圖

圖5　雙側完全性腭裂胎兒軟腭橫切面超聲聲像圖

2.3單側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖表現

8例單側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲聲像圖顯示：5例胎兒矢狀面、橫切面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；2例軟腭矢狀面正常，橫切面患側軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；1例軟腭三切面超聲聲像圖顯示不良，未見明顯變化。

2.4單側和雙側完全性腭裂胎兒軟腭超聲三切面變化情況（見表1）表1顯示，31例雙側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，100.0%3個切面均有變化；8例單側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，62.5%3個切面均有變化，25.0%2個切面有變化，僅有1例（12.5%）沒有發現明顯變化。提示胎兒軟腭超聲三切面在產前超聲篩查胎兒單純軟腭裂中有重要意義，能提高胎兒單純軟腭裂的檢出率。

表1　單側和雙側完全性腭裂胎兒軟腭超聲三切面變化情況［n（%）］

2.5觀察組和對照組軟腭三切面超聲診斷情況（見表2）

表2　觀察組和對照組軟腭三切面超聲診斷情況［n（%）］

調查顯示，對照組胎兒軟腭三切面超聲聲像圖均無明顯變化；觀察組92.3%3個切面均有變化，5.1%2個切面有變化，2.6%3個切面無明顯變化，提示軟腭三切面超聲診斷對觀察組和對照組有很好的鑒別性。

3　討論

（1）本研究結果顯示，31例雙側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，100.0%3個切面均有明顯變化；8例單側完全性腭裂胎兒軟腭三切面超聲診斷中，62.5%（5例）3個切面均有明顯變化，25.0%（2例）2個切面有明顯變化，12.5%（1例）3個切面均未發現明顯變化。充分說明胎兒軟腭超聲三切面在產前超聲篩查胎兒單純軟腭裂中有重要意義，能提高胎兒單純軟腭裂的檢出率，有效避免漏診，減少出生缺陷的發生。

（2）胎兒單純軟腭裂比較少見，文獻中也未見產前診斷單純軟腭裂的報道，而單純軟腭裂的胎兒出生往往合并染色體異常。如果產前能明確診斷胎兒單純軟腭裂，則可幫助孕婦選擇分娩方式，降低出生缺陷率，對染色體疾病的診斷有一定的提示作用。

（3）正常胎兒軟腭是由肌肉和黏膜組成的，咽部是個液性腔隙，一直有羊水在內，在超聲聲像圖上肌肉呈低回聲，黏膜界面呈高回聲，使得軟腭形成中間回聲低、邊界回聲高的聲像圖特征。基于軟腭這一聲像圖特征，所觀察的100例非腭裂胎兒的軟腭在二維圖像的3個切面上均能清楚地顯示軟腭：在矢狀切面即胎兒鼻骨切面，可向兩側移動探頭并向胎兒頭側輕度加壓，使胎兒下頜略上仰，表現為和強回聲硬腭相延續的與舌根相鄰近的低回聲帶；在橫切面，最好在胎兒仰視位，聲束經胎兒口裂進入，移動探頭避開牙槽突聲影的遮擋，表現為口腔深部近咽部橫向走行的低回聲帶；冠狀切面基本不受胎兒體位的影響，由于口咽部羊水在內，軟腭部分表現為與會厭軟骨上緣距離接近的“=”狀回聲。

（4）31例雙側完全性腭裂胎兒在產前已經做出較為準確的診斷，完全性腭裂包括硬腭裂和軟腭裂，他們的軟腭部在二維圖像的矢狀面、橫切面出現低回聲帶消失的現象，冠狀面掃查發現“=”狀回聲消失。8例單側完全性腭裂的胎兒中，5例胎兒由于裂口較寬大，硬腭橫向裂口波及兩側下鼻道，口腔與鼻道相通，超聲表現為在矢狀面、橫切面軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；2例由于裂口較深窄，硬腭橫向裂口僅波及一側下鼻道，超聲表現為軟腭矢狀面顯示尚正常，橫切面軟腭連續性中斷，患側軟腭缺失，冠狀面咽部的“=”狀回聲消失；1例胎兒由于裂口較小，咽部羊水少，使得對比效果較差，軟腭裂三切面超聲聲像圖顯示不良，未見明顯變化。

（5）運用胎兒軟腭超聲三切面篩查胎兒單純軟腭裂作為一項新的技術項目，其價值已在本課題中得到了充分的研究、論證。在實際應用中，主要對具有一定經驗的胎兒超聲篩查醫師進行專門的培訓，使其掌握軟腭三切面的掃查方法、胎兒軟腭部的組織結構、正常軟腭三切面超聲聲像圖和單純軟腭裂三切面超聲聲像圖，這樣他們就能運用軟腭超聲三切面進行胎兒單純軟腭裂的篩查。本研究技術具有較高的推廣價值，容易普及利用，在胎兒單純軟腭裂診斷、降低出生缺陷率和遺傳病診斷等方面具有一定的現實意義。

［1］郭萬學.超聲醫學［M］.北京：人民軍醫出社，2013.

［2］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008.■

R195

B

1671-1246（2016）16-0136-02