CBE理論應用于高職外科護理學臨床教學的研究

郭　京，王欣然，韓斌如，張　琰，馮新瑋

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100050；2.首都醫科大學，北京 100069）

CBE理論應用于高職外科護理學臨床教學的研究

郭京1，王欣然1，韓斌如1，張琰1，馮新瑋2*

（1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100050；2.首都醫科大學，北京 100069）

目的 探討CBE教學模式在高職外科護理學臨床教學中的應用效果。方法 選擇首都醫科大學第一臨床醫學院就讀的2011級和2012級高職護理專業學生共71人為研究對象，采用回顧性研究。2011級采用的是傳統教學方法（對照組），2012級采用的是CBE教學方法（實驗組），比較兩組出科考試成績。結果 實驗組各項考核成績均高于對照組（P〈0.01）。結論 將基于CBE模式的臨床教學方法應用于高職高專外科護理學臨床教學是有意義的。

外科護理學；CBE理論；高職高專；臨床教學

高職護理專業教育即高等職業護理專科教育，是按照崗位或崗位職業群對人才、知識、能力、素質的需要來規劃教育的全過程。高等職業教育是我國高等教育體系中的一個重要組成部分，其培養目標、人才定位與普通高等教育具有較為鮮明的差異。這些差異決定了高等職業教育與普通高等教育在教學資源及教學方法、教學模式及教學評價等諸多環節上必然有所不同［1］。高職更強調“理論夠用，強化實踐”的原則，因此，構建以技術應用能力和基本素質培養為主線的實踐教學體系是高職護理專業教學改革的根本目標之一。為實現這一教育目標，必須應用全新的教育理念。CBE理論（Competency Based Education，CBE）是指“以能力培養為基礎”的教學體系，它是由布魯姆的掌握性學習和反饋性原則以及目標分類理論發展而來［2］。該模式以工作崗位能力為學習內容與評價標準，以具體工作任務為學習內容與課程組織依據，注重學生在學習中個體主動性的發揮，緊密聯系社會與經濟需求，從而實現高職護理教學以技術應用能力和基本素質為主線的突出職業能力的教學目標，現廣泛應用于美國、加拿大等國家的職業教育［3］。本文就CBE理論應用于高職外科護理學臨床教學的研究介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象為在首都醫科大學第一臨床醫學院就讀的2011級、2012級高職護理專業學生。入選標準：（1）已學習完外科護理學全部內容；（2）已完成150學時的外科臨床實習。共有71名學生納入研究，其中2011級32人為對照組，2012級39人為實驗組，兩組學生的年齡、性別、入學成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生的臨床帶教教師均經過師資認證，師資人數及帶教學生數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法

對照組沿用傳統的臨床教學方式，即教師作為主導，將知識傳授給學生，學生在外科臨床實習過程中一對一由臨床帶教教師帶領學習。帶教教師將本科室專業知識及自身的臨床經驗等傳授給學生，并在臨床工作當中指導學生進行技能操作。實驗組采用基于CBE理論的臨床教學方法，設計模塊化職業能力課程，具體如下。

1.2.1通過聯合教學模塊彌補學生單一科室實習的不足 外科五大重點教學科室包括：普外科、骨科、胸外科、血管科、泌尿外科。針對學生單一科室實習不足的問題，外科教學采用了聯合教學。外科教學干事負責在學生入科實習之前制訂外科實習授課計劃，并負責安排授課。將外科實習學生集中在一起，每周一次，由重點科室的帶教教師輪流給學生講授本科室的特色疾病知識。每輪外科實習，學生接受5位帶教教師的授課，每人1次，每次2個項目。首先，授課教師通過PPT或其他形式帶領學生回顧理論知識，然后帶領學生進入病房實際接觸患者，讓學生更加直觀地體驗授課內容，加深印象。比如：普外科帶教教師先集中帶領外科10名實習學生回顧本科室的特色疾病——腸造瘺的相關知識，然后進入普外科病房找到腸造瘺的患者（需事先征得患者同意），由教師更換造口袋，讓每位學生清楚地看到造口袋的更換流程。教師講課的內容一定是具有本科室特色的外科技術。此模塊的優點在于彌補了學生單一科室實習的不足，學生聽課后即進入病房觀摩實際患者的情況，有利于加深印象，教師也可在學習過程中加強對學生能力的了解。在整個過程中，以能力培養為目的，將能力本位思想滲透到教學的各個環節。

學生在實習結束前完成一次小講課，每人10～20分鐘。學生可以結合本科室的特色制作課件，講授實習科室專科內容或是特殊病例，并通過自學或查閱資料等方法加入本學科的新進展。在給帶教教師講解并經帶教教師修改后，5組學生集中起來進行小講課，5組的教學干事共同聽課，把握本組學生講課內容的準確性。每位學生均上臺講課，并負責對聽課學生答疑解惑，因此學生在講課前應充分自學相關知識，認真準備，提高語言表達能力，增強心理素質。學生講課后，由各位教學干事有針對性地進行指導，包括專科知識、講課技巧、課件制作等，全面提高學生的綜合素質。

1.2.2通過專項培訓模塊提升學生實踐操作技能 根據外科實習操作技能要求及高職高專學生畢業技能考試，五大重點科室的總帶教教師各負責一項操作技能項目的培訓，包括靜脈輸液、口腔護理、肌肉注射、皮下注射、血壓測量5項基礎操作。在對外科實習學生培訓之前，外科五大重點教學科室的帶教教師進行集體備課，將操作技能統一、規范，然后由總帶教教師每人負責一項技能培訓。這樣既保證了操作技能的統一化、規范化，又能夠讓教師更加了解學生的能力，有針對性地加以培訓。

在技能培訓中我們加入情景教學，由學生自行選擇疾病種類，將掌握的疾病知識編寫成劇本，并將基礎操作技能穿插其中。學生采用角色扮演法，自薦或互相推薦合適的角色，以情景劇形式展現出從接診患者直至患者出院的護理工作。我們在實驗組CBE教學過程中，組織學生進行了6次情景教學，包括劇本的設計和修改、操作技能規范、問診查體的指導等，學生非常樂于接受這種教學方法，主動參與其中。我們通過職業模擬，將抽象的理論知識融入具體工作流程當中，讓學生在潛移默化中明確自己的職業定位，提升職業技能和職業素質，同時充分調動學生學習的積極性和主動性，活躍課堂氣氛，提高教學質量，優化教學效果，這有利于培養護理專業學生的綜合能力，提高其實際接觸臨床后的思維能力、創新能力和獨立解決問題的能力，讓學生變被動學習為主動學習，注重學生的“學”而非“填鴨式”或“灌輸式”的“教”。改變傳統的教學模式，打造“教學做一體化”的課堂模式，實現理論與實踐的有機結合。“教學做一體化”是陶行知先生教育思想的精髓所在，他指出：教、學、做是一件事，不是三件事，要在“做”上“教”，在“做”上“學”［4］。另外，學生在表演情景劇的過程中，自發地將規章制度應用其中，例如身份識別、腕帶的使用制度、健康宣教等，與臨床更加貼近，達到CBE的教學目的，即以職業綜合能力為教學基礎，強調以符合崗位要求為出發點，教師在情景教學中負責指導學生規范化、標準化的操作。

1.2.3通過第二課堂模塊豐富學生的臨床經驗 第二課堂活動是以育人為宗旨、以培養學生的基本技能和提高學生的綜合素質為重點、以豐富的資源和空間為載體來展開的一系列開放性活動，它與第一課堂共同構成完整的教育整體，它既是對第一課堂的有益補充和延續，也是提高學生綜合素質與能力的有效途徑。在高等醫學院校，第二課堂不但是醫學教育的重要組成部分，而且是培養醫學專業學生人文素質的絕好路徑。讓學生參加具體的科研訓練和實驗室工作，有助于學生形成科學思維、拓寬專業知識面、鍛煉科研能力、強化團隊精神，從而全面提高其素質與能力［5］。

外科每年有兩項第二課堂項目：壓瘡預防和中心靜脈導管維護技能培訓，學生可以根據自己的興趣參與其一。下面以中心靜脈導管維護的第二課堂為例，介紹第二課堂在外科實習學生中的開展。首先，根據雙向選擇的原則，我們選擇6～10名在外科實習的高職學生參與第二課堂。這種小班授課更易于學生進行實踐性操作，教師可以逐一進行指導。其次，負責項目的教師在項目實施前制訂目標、項目的主要內容和技術路線，組織教師團隊明確分工，并對第二課堂整體掌控，另外2名教師負責協助。具體實施時，我們組織了5次教學活動，共計12學時。第一次培訓（2學時）進行中心靜脈導管維護理論知識的講授，擺脫傳統的授課模式，以討論的形式與學生一起探討中心靜脈導管如何維護。第二次培訓（2學時）要求學生熟悉中心靜脈導管每日評估的內容，可以對臨床患者的中心靜脈導管進行現場評估。第三次培訓（2學時）給學生提供中心靜脈導管的模具、注射器、混有顏色的自來水及容器，先由指導教師正確演示沖管、封管的技術操作，再由學生動手操作。技能操作時至少有2位教師參與指導，每位教師負責3～4名學生，對每位學生進行手把手的逐一指導，直至學生掌握操作技術。隨后帶領學生進入臨床，對提前選定的患者進行沖管、封管的操作，每位學生操作時需由教師從旁指導。第四次培訓（4學時）主要學習敷料更換，同沖管、封管技術一樣，學生先在模具上練習，在教師指導下掌握去除敷料手法、消毒的要求、敷料粘貼等技術，再由教師帶領學生進入臨床，對患者的中心靜脈導管進行敷料更換。第五次培訓（2學時）進行綜合演練，每位教師帶領3～4名學生對臨床患者進行中心靜脈導管技術的綜合演練，包括每日評估、沖管和封管技術、敷料更換的全部操作過程。在每次培訓結束后，要求學生記錄包括導管類型等信息，教師會對學生的操作進行點評指導，引導學生自主查閱文獻，了解感興趣的知識。第五次培訓結束后，教師和學生一起分享心得體會，課后一周內完成并上交學習報告。通過與學生分享心得體會，教師了解到學生普遍認可第二課堂的學習方法。學生認為通過參與第二課堂，一方面對課堂知識進行了補充，揭開了中心靜脈導管維護的神秘面紗，并將所學知識應用于臨床，將無菌觀念印入腦海；另一方面增加了自主學習能力，認識到了學無止境。由于課堂時間的限制，學生學到的僅僅是一些基礎知識，在今后的工作中要不斷進行自主學習，才能獲得更多的知識。

在與學生的交流過程中，學生認為第二課堂的開設為他們提供了難得的課外學習機會，接觸了比較專業的前沿知識，提高了自主學習能力。學生普遍認同第二課堂，增強了我們繼續開展第二課堂的信心。

1.3評價方法

兩組學生在臨床實習結束前一周參加出科考試，均是由教育處統一安排教師對學生進行出科考試，包括日常動態考核、出科理論考試（A、B卷）、技能考核（包括兩項操作）、問診及病歷書寫。總計100分，≥60分為及格。其中日常動態考核占30%，出科理論考試占30%，技能考試、問診及病歷書寫占40%。

1.4統計學方法

所有數據經過專人整理后輸入計算機，應用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，主要統計分析方法為t檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2　結果

調查結果顯示，實驗組各項考核成績均顯著高于對照組（P〈0.01），詳見表1。

表1　兩組學生考核成績對比（x±s，分）

3　討論

CBE理論自1992年由國家教委職教司引入國內職業技術教育領域，改變了我國學科本位及知識本位的傳統職業教育模式［6］。本次研究中，實驗組應用CBE教學模式下的模塊化職業能力教學，對照組采用傳統的臨床教學模式，結果顯示，實驗組各項考核成績均高于對照組（P〈0.01），說明在高職高專外科護理學臨床教學中實施基于CBE模式的臨床教學是有意義的。

［1］歐陽翌國，邱愛珠，王慧琪，等.基于CBE理論的“6+2教學模式”在高職生理學教學中的應用［J］.中國衛生產業，2015（16）：35-38.

［2］向敏，劉遠嶸，凌婧.CBE理論在高職藥理學教學中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2009（7）：30-31.

［3］王曉陽，張玲瀟.基于CBE理論的公共關系課程教學模式探索［J］.教育與職業，2014（21）：114-115.

［4］席晅.論高職高專院校生理學教學中一體化教學模式的應用［J］.醫學教育，2014（2）：265.

［5］張緒利，周劍濤，何香.高等醫學院校開展第二課堂活動的思考［J］.衛生職業教育，2010，28（20）：16-17.

［6］邢愛紅，王寧，閆春梅.借鑒CBE理論，構建高職高專實踐技能培養體系［J］.當代教育科學，2011（9）：55-56.

（*通訊作者：馮新瑋）■

G526.5

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1671-1246（2016）16-0067-03

首都醫科大學校長基金課題（2015JYY107）