品管圈活動對降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率的影響

印　紅

(馬鞍山市中心醫(yī)院　安徽馬鞍山　243000)

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品管圈活動對降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率的影響

印紅

(馬鞍山市中心醫(yī)院安徽馬鞍山243000)

摘要：探討品管圈活動在降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率中的應(yīng)用效果。成立品管圈小組，確立“降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率”為活動主題，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，對品管圈管理應(yīng)用前老年患者跌倒墜床發(fā)生情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，找出要因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并實施，比較品管圈管理實施前后跌倒墜床發(fā)生情況。老年患者的跌倒墜床發(fā)生率由品管圈活動前3.83%降至品管圈活動后0.81%，P<0.05。通過品管圈活動降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，保障了患者安全；提高了圈員的護(hù)理質(zhì)量管理能力，有利于發(fā)揮其創(chuàng)造性、主動性及積極性。

關(guān)鍵詞：品管圈；老年患者；跌倒墜床

品管圈活動是由日本品管權(quán)威石川磬博士發(fā)起，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動、自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是由同一個工作場所的人(5～12人)為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊(圈)，然后團(tuán)隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題，以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。

國際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為無意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇所致的跌倒[2]。跌倒墜床是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的生活需要，給家庭和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)[3]。我科是老年病房，老年高齡患者日趨增多，其生理特點及多種慢性疾病并發(fā)，老年患者的跌倒墜床已是我科護(hù)理安全的首要問題。預(yù)防遠(yuǎn)重于跌倒墜床后的治療，為確保患者安全，減少醫(yī)療糾紛，我科于2014 年5月將品管圈運(yùn)用到護(hù)理管理中，預(yù)防老年患者跌倒墜床，降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月-2014年4月在我科住院的老年患者235例為品管圈管理前組，男191例，女44例，年齡65-98歲，平均(83.25±7.75)歲。選取2014年5月-11月的老年患者248例為品管圈管理后組，男195例，女53例，年齡68-97歲，平均(84.25±8.15)歲。兩組患者的數(shù)量、性別、年齡、疾病程度、文化程度等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異(P >0. 05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)

我院護(hù)理部于2014年進(jìn)行品管圈系統(tǒng)培訓(xùn)工作，包括品管圈的手法、圖標(biāo)制作與應(yīng)用等。再由輔導(dǎo)員(科護(hù)士長)對我科護(hù)理人員進(jìn)行品管圈運(yùn)作的培訓(xùn)，掌握QCC的工作方法及應(yīng)用，根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合、實事求是及靈活多樣的原則組建品管圈。

1.2.2組圈及主題選定

由圈長、圈員等10人組成的特種病房“同心圈”，并設(shè)有圈徽，喻意著特種病房的護(hù)理團(tuán)隊齊心合力，始終堅持愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、一切以病人為中心的護(hù)理理念。運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”法對我們特種病房臨床護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分評價，最終確定以“降低老年患者跌倒墜床發(fā)生率”為本次活動主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

①現(xiàn)狀調(diào)查：調(diào)查分析我科2013年10月-2014年4月老年住院患者跌倒墜床發(fā)生的原因。②結(jié)果及原因分析：調(diào)查發(fā)現(xiàn)該期間我科住院的235例老年患者，發(fā)生9例跌倒墜床，總發(fā)生率3.83%，其中無傷害的3例，三級傷害的4例，二級傷害的2例，據(jù)調(diào)查結(jié)果，小組成員通過從護(hù)士因素、患者因素、環(huán)境因素、其他因素4個方面收集影響老年患者跌倒墜床的因素，進(jìn)行原因分析，找出影響老年住院患者跌倒墜床的主要因素，并繪制出特性要因圖(魚骨圖[4])，見圖1。

圖1　老年住院患者跌倒墜床分析的魚骨圖

1.2.4對策擬定與實施

圈長將以上所有原因制成表，所有圈員參與，選擇認(rèn)為最主要因素，按所選要素百分比進(jìn)行評分，根據(jù)80/20原則[5]，得出主要原因為：護(hù)士的護(hù)理安全知識缺乏、宣教不到位、巡視不到位；患者的陪護(hù)不到位；危險環(huán)境無警示標(biāo)識，地面濕滑；科室跌倒墜床風(fēng)險管理流于形式。圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求對策并組織實施。(1)加強(qiáng)護(hù)士跌倒墜床安全防范知識的培訓(xùn)：①組織學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒墜床管理流程 ②組織學(xué)習(xí)跌倒墜床評估表，能夠識別高危患者，專人負(fù)責(zé)，每周評估一次。③組織學(xué)習(xí)老年患者跌倒墜床帶來的危害及不良后果，提高護(hù)士工作責(zé)任心。④情景演練跌倒墜床后的應(yīng)急處理流程，能夠熟練應(yīng)用，使遇事不驚，處事穩(wěn)重。⑤加強(qiáng)專科知識培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會觀察病情，加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報及時處理，防患于未然。(2)加強(qiáng)老年患者、家屬及陪護(hù)的宣教及管理工作：①加強(qiáng)老年患者及家屬預(yù)防跌倒墜床的宣教，提高患者及家屬的安全防范意識。②根據(jù)老年患者及家屬的心理特點，主動與老年患者及家屬溝通交流，融洽護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感。特別針對老年人不服老的心理，著重做好心理疏導(dǎo)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行引導(dǎo)。③對于高齡、生活不能完全自理或有病情變化的囑留陪護(hù)一人。④根據(jù)不同陪護(hù)的特點，采取不同的宣教工作方法，提高其安全防范意識。⑤始終保持與家屬的聯(lián)系，與家屬共同管理監(jiān)督陪護(hù)的工作，使其盡職盡責(zé)。⑥護(hù)士長將病房家屬或陪護(hù)組織開工休會，為了病人的安全，一個病房始終確保有一位陪護(hù)，相互照應(yīng)，如遇特殊情況，病房無陪護(hù)時，需與當(dāng)班護(hù)士說明，護(hù)士會加強(qiáng)巡視。⑦由科室跌倒墜床護(hù)理小組制定預(yù)防跌倒墜床健康教育處方，內(nèi)容包括跌倒墜床的預(yù)防方法、注意事項及其重要性、特殊用藥的注意事項，以及跌倒墜床的危害性等。(3)加強(qiáng)病房組織管理：①成立預(yù)防跌倒墜床護(hù)理小組，小組成員責(zé)任明確，每日有專門護(hù)士(責(zé)任組長)對科室預(yù)防跌倒墜床進(jìn)行觀察、檢查及評估、對存在安全隱患的及時給予處理并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。②護(hù)士長對護(hù)士加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，對排班進(jìn)行調(diào)整，實行彈性排班，白天固定責(zé)任護(hù)士。③對低年資護(hù)士實行“一對一”帶教，結(jié)合臨床案例，講解預(yù)防跌倒墜床的重要性。完善我科預(yù)防跌倒墜床管理流程，提高護(hù)士主動識別跌倒墜床高危患者的能力。④及時聯(lián)系后勤，及時安裝衛(wèi)生間扶手，并且保證夜間病房的地腳燈長明，確保環(huán)境的安全。⑤組織工友開會，及時清除地面濕滑，對開水間、病房的衛(wèi)生間要保持地面干燥并設(shè)有警示標(biāo)識。⑥床尾設(shè)有跌倒墜床醒目標(biāo)識，實行班班交接。⑦加強(qiáng)病房管理，使物品整齊有序，無障礙物。⑧對新入院的老年患者，按照跌倒墜床管理流程，每天除了責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通外，責(zé)任組長每天要觀察患者一切信息，及時溝通、反饋。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1有形成果

品管圈管理前后老年患者跌倒墜床發(fā)生情況的比較：見表1。品管圈管理后老年患者跌倒墜床發(fā)生率少于品管圈管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　品管圈管理前后老年患者跌倒墜床發(fā)生情況的比較(例)

2.2無形成果

對圈員的解決問題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、QCC 手法運(yùn)用等進(jìn)行評價。評價方式：由圈員10人以自評方式評分，每項每人最高5 分，最低1 分，通過正負(fù)向來評價無形成果，正向說明有提升，負(fù)向說明下降，評價成果見表2。結(jié)果表明，我科護(hù)理人員在解決問題能力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、QCC 手法運(yùn)用等方面均有明顯提升。

表2　護(hù)理人員在品管圈管理前后無形成果比較

3　討論

3.1品管圈活動規(guī)范了老年患者跌倒墜床的管理，降低了跌倒墜床發(fā)生率

我科自實施品管圈活動后,針對護(hù)士安全知識缺乏、宣教巡視不到位；患者家屬陪護(hù)不到位；科室組織管理缺陷等。加強(qiáng)了專科安全知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高了責(zé)任心；加強(qiáng)了宣教和病房巡視工作；認(rèn)真落實對患者家屬，特別是陪護(hù)的宣教工作，使認(rèn)識到跌倒墜床的危害及預(yù)防的重要性；病房管理工作精細(xì)化、規(guī)范化、專業(yè)化，制定標(biāo)準(zhǔn)工作流程，有專人負(fù)責(zé)實施，專人檢查反饋。在此次活動中通過對尋找出的要因，采取多樣化預(yù)防措施，收獲到的有形成果顯示，老年患者跌倒墜床的發(fā)生率由實施前的4.68%降低至實施后0.81%(P<0.05)，即提高了護(hù)理質(zhì)量，又滿足了老年患者安全需要，提高了患者滿意度。

3.2品管圈活動培養(yǎng)了護(hù)士參與護(hù)理管理的意識

通過此次品管圈活動無形成果顯示，品管圈活動強(qiáng)調(diào)了讓護(hù)理人員自動自發(fā)地參與活動，查找基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題[6]，共同研究解決問題的方法，制定、完善相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)流程，并進(jìn)行了有效的培訓(xùn)考核，加上更多的護(hù)患溝通，使護(hù)士在患者及家屬面前變得有話可講，逐漸越來越敢講，而且講得通俗易懂，得到患者及家屬的認(rèn)可，提高了工作的積極性和護(hù)理執(zhí)行力；我科品管圈成員在檢查護(hù)理人員工作的同時，加強(qiáng)了對護(hù)理工作中各種問題的認(rèn)識和學(xué)習(xí)，杜絕和避免了以后工作的失誤，使護(hù)士自我能力得到提升。通過品管圈活動把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起,讓員工自覺地參與活動，有利于護(hù)理工作的執(zhí)行與效果，有利于團(tuán)隊精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力[7]。

3.3品管圈活動有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理工作永恒的主題。本次品管圈活動中，利用全面質(zhì)量管理的PDCA 循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚骨圖等基本工具，發(fā)掘臨床護(hù)理工作中需要解決的問題，針對問題進(jìn)行根本原因分析，找出要因制定并實施對策，使質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、系統(tǒng)化。對于活動中存在的護(hù)理缺陷，及時進(jìn)行總結(jié)和分析，讓大家從中得到一些經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷的改進(jìn)活動方式，細(xì)化檢查指標(biāo)。同時以全員參與為原則，以“一切以病人為中心”為活動宗旨，在和諧的氛圍中，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，全程控制，不斷進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。同時也深化了“一切以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，有效改善工作品質(zhì)。

通過此次開展的品管圈活動，有效地降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，使護(hù)士能夠自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[8]，提高了患者對護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展，有利于護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張幸國,王臨潤,劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:2-3

[2]劉義蘭,趙紅光.護(hù)理法律與患者安全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:109-110

[3]鄒繼華.老年護(hù)理[M].2版.北京:高等教育出版社,2009:44-45

[4]徐靜，黃建豐，呂時花，等．開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)遵循率[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19( 11B) : 27-29

[5]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2010：7-76

[6]向邱,徐素琴,張子云,等.品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):104 -105

[7]王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(21):1945 -1946

[8]倪棟梅. “品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(1):97-98

收稿日期：2015-12-16

作者簡介：印紅(1979-)，女，馬鞍山中心醫(yī)院，本科，主營護(hù)師。

中圖分類號：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-9994(2016)01-0038-04

Influence of QCC Activities Reducing the Incidence of Falling Out of Bed in Elderly Patients

YIN Hong

Abstract：Purpose Application results and experience of QCC reducing the incidence of elderly patients falling out of bed are discussed in the paper. Method Establishing QCC team, with the theme "reducing the incidence of elderly patients falling out of bed", and adopting the PDCA cycle method, the situation of elderly patients falling out of bed in the former QCC team is surveyed, reason finded,goals setted, countermeasures are developed and implemented. The fomer and later situations of the QCC implementation are compared. Results The incidence of elderly patients falling out of bed is reduced from 3.83% to 0.81%, P<0.05,by QCC. Conclusion The incidence of elderly patients falling out of bed is reduced by QCC, to protect patient safety and improve patient satisfaction, improving the abilities of the members of QCC and promoting their creativity, initiative and enthusiasm.

Key words：QCC；elderly patients；falling out of bed