持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用

樊變蘭，王迎紅

?

持續質量改進在靜脈藥物配置中心護理管理工作中的應用

樊變蘭，王迎紅

摘要：分析山西省腫瘤醫院靜脈配置中心護理管理工作中存在的問題，進行針對性的持續質量改進，提高了護理質量及病區滿意度，差錯率下降，護理人員專業知識得到更新。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心；工作質量；持續質量改進

我院靜脈配置中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)自2008年成立以來，通過不斷地摸索，從大量實踐和失敗教訓中總結經驗，不斷優化工作流程，提升工作質量，通過采取持續質量改進措施，細化每個工作環節，做到規范化配制。現介紹如下。

1　方法

1.1分析靜脈藥物配置中心護理管理存在的問題靜脈藥物配置中心建成初期，解決了臨床靜脈輸注配液的基本需要；發展到中期后，一些問題逐漸暴露出來。這些問題在一定程度上阻礙了科室的發展，滯后的流程和管理落后于實際工作情況，從而對配置中心和臨床科室的工作質量產生一定的影響。問題主要包括以下幾方面：①腫瘤專科醫院靜脈配置中心液體配制量大，配制細胞毒性藥物難度大、要求高，實際操作過程復雜。②在配制液體量不斷加大的情況下，工作人員的操作標準和成品質量呈現不穩定狀態。內部檢查發現：個別工作人員操作不規范、無菌意識淡薄；成品差錯增多，成品中存在落屑等現象。③配制細胞毒性藥物時，防護意識差，防護不到位、不規范，對細胞毒性藥物相關知識缺乏。④臨床醫師開具的醫囑不規范，提交醫囑不及時、不合理、格式有問題。⑤配置中心的瑣碎工作較多，責任不明確，工作人員不重視，常常無法落實到位。

1.2改進措施通過科室每月質控會和每日早交班，運用PDCA方法，及時發現問題，進行討論和措施改進，記錄對工作質量有提升的措施，形成一定的制度和流程；對工作質量改進效果不明顯的措施進一步組織討論或外出學習其他醫院的經驗，最終擬定出符合現狀的改進措施。

1.2.1持續質量改進措施

1.2.1.1按照藥物性質和特點進行多樣配制將原先的普通藥物配置艙和細胞毒藥物配置艙重新劃分為4個區域。普通艙：一對一輔助，雙人核對。有色藥物艙：有色藥品單獨劃分配置區域，提高與無色藥品的辨識度。細胞毒性藥物艙：單獨配制，集中審核。機器配置艙：使用配藥機配制使用量大的單品種藥。

1.2.1.2從細節處加強細胞毒藥物的防護使用專用濕巾S型擦拭細胞毒性藥物粉末，有利于促使吸收，提高清潔度；每完成一袋化療液體的配制都需用無菌紗布擦拭加藥口，防止加藥口藥液外溢；短時間內可調配的剩余藥物置于生物安全柜內，否則棄用，防止殘余藥對環境的二次污染。

1.2.1.3規范使用標簽解決了一藥雙簽的陋習，真正做到一藥一簽，降低了差錯幾率。

1.2.1.4溶媒劑量一致性經過反復試驗，制定標準化操作規程，規定常用的粉針所需完全溶解的劑量，所有操作人員保持一致性。

1.2.1.5崗位措施責任化所有細節性的責任措施都實行定崗落實，以崗定責，確保執行。

1.2.1.6培訓機制常態化新員工做好入職培訓；老員工組織外出學習，科內每月舉辦新知識、新理論、新技術的繼續教育培訓；短期內離崗的人員實行重新上崗培訓。

1.2.2體現細節管理細節管理強調的是一個系統，每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，想方設法去完成任務。①實行集中擺藥后，統一藍筐為進艙顏色筐，白筐為出艙顏色筐，有效提高辨識度，防止因辨識不清，混淆未配制的藥品和已配制的成品。②多功能啟瓶器編號、定位：通過對多功能啟瓶器的定點放置，對應層流臺逐一編號，不僅便于折斷安瓿，有效保護了操作者手部的安全性，同時體現了定置管理的理念，做到勞動工具隨手可得，定位放置，井然有序。③實現標簽易撕易貼；通過對標簽紙的改進，解決了標簽一旦粘上就無法撕下的缺點，利于標簽的二次粘貼，節省了因退藥、貼錯標簽、再次調配等情況需處理標簽的時間，有效提高實際工作效率。④瓶口貼實現易封閉：已配制的液體貼上瓶口貼，有利于保護液體的無菌性。⑤為避光藥制作避光袋：利用避光袋儲藏、運送避光藥，保護藥性不受環境影響。

1.2.3配合績效考核①制定護理質量控制管理細則；②質量控制成員日常記錄工作缺陷；③每月召開質量控制會議討論、分析存在的問題，采取適當獎懲措施；④年底匯總記錄，為每個工作人員打分，評先評優。

1.2.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行數據分析。

2　結果

2.1持續質量改進前后靜脈配置中心工作質量相關指標比較(見表1)

表1　持續質量改進前后靜脈配置中心工作質量相關指標比較

2.2持續質量改進前后靜脈配置中心護理人員專業知識評分改進前護理人員專業知識測評得分平均65分，改進后護理人員專業知識測評得分平均80分，相關知識得到了更新，提高了護理人員的知識水平。

3　討論

“持續改進”是質量管理體系的原則和基礎，是永恒的追求。具體來說，持續改進是組織利用質量方針、審核結果、數據分析、糾正和預防措施及管理評審，來持續改進質量管理體系，并將其作為質量管理體系的自身要求，從而將質量管理體系能夠自我改進，不斷提高[1]。隨著醫學科學的發展，對質量管理工作提出了更高的標準，對質量管理做到常抓不懈，只有把質量管理作為第一要素，才能把管理的理念和意志落實到實際工作中，才能真正產生高效、優質的工作成果和服務價值。通過持續質量改進使靜脈配置中心全員參與、主動改進，對崗位職責清晰明確，并堅持以工作流程、操作規范和質量管理規范為尺度，強化管理、保證質量[2]。持續質量改進在靜脈藥物配置中心的工作初步取得成效，這只是質量管理工作的開始。靜脈藥物配置中心的工作千頭萬緒，接下來將繼續PDCA的下一個循環，做好下一階段持續改進工作。目前丞待解決的有拓展信息系統、延長服務時長和繼續加大培訓，加強配制細胞毒性藥物的職業防護問題。拓展信息系統將大幅提高工作效率，幫助配藥師處理繁雜的醫囑審核，智能化攔截不合理醫囑，降低醫囑審核差錯的發生。現階段，許多靜脈藥物配置中心都在嘗試和探索24 h服務制，通過彈性排班、智能化系統、機器輔助等方式以期最終解決對臨床服務的局限性。另外，職業培訓和職業防護問題不是一朝一夕的問題，需要持之以恒，同時不斷進行知識更新，保持規范性。通過持續質量管理，靜脈藥物配置中心將不斷改進工作質量，獲得更大的發展空間。

參考文獻：

[1]夏英華.PIVAS服務模式持續改進在臨床護理工作中的影響分析[D].上海：第二軍醫大學，2013：1.

[2]侯疏影.持續質量改進用于靜脈用藥調配中心質量管理的成效[J].中國藥業,2014，23(8):38-39.

(本文編輯張建華)

作者簡介樊變蘭，副主任護師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫院；王迎紅(通訊作者)單位：030013，山西省腫瘤醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.044

文章編號：1009-6493(2016)08B-2938-02

(收稿日期：2016-03-07；修回日期：2016-07-10)

Application of continuous quality improvement in nursing management of pharmacy intravenous admixture services

Fan Bianlan,Wang Yinghong

(Shanxi Tumour Hospital,Shanxi 030013 China)