基層醫院院科逐級推進護理品管圈活動效果觀察

惠子怡

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基層醫院院科逐級推進護理品管圈活動效果觀察

惠子怡

摘要：[目的]探討基層醫院護理品管圈活動效果。[方法]2013年2月我院首先成立了一個由護理部、護士長和骨干護士組成的院級示范協助圈，為推進我院品管圈活動樹立示范，并培養品管圈活動骨干人才，協助品管圈組建和進行活動。院級示范協助圈成立1年后，由院級示范協助圈骨干力量擔任圈長，在全院范圍內全面推進品管圈活動，并對各自品管圈活動實施前后情況進行打分，評價活動效果。[結果]2014年—2015年全院共組品管圈8個，改善活動主題8個；臨床護理人員對品管圈活動的知曉率為98%，護理人員品管圈培訓參與率為65%，直接參與率為58%；品管圈活動項目完成8項，目標達標8項，活動效果良好，成果臨床應用6項。[結論]通過成立院級示范協助圈，有效地推進了基層醫院品管圈活動，使護理質量得到了提升。

關鍵詞：品管圈；護理管理；質量管理；基層醫院

品管圈(quality control circle,QCC)由日本石川馨博士在1962年首先提出[1]，20世紀90年代品管圈被引入醫院管理領域[2]，在新加坡、澳大利亞等國家的醫院廣泛開展，且效果肯定。近年來，品管圈被引入國內大型綜合醫院護理管理工作中，內容涉及護理質量管理、護理風險管理、臨床護理問題以及臨床護理教育等多個方面[3-5]。基層醫院護理人員參與管理積極性不高，如何有效推行品管圈活動、利用品管圈更好地提高各方面的護理質量仍需積極探索。我院根據基層醫院實際情況，從2013年開始通過成立“院級示范協助圈”，發揮其示范與協助的功能，在全院范圍內逐漸推行護理品管圈活動，取得良好效果。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院為二級甲等綜合醫院，開放床位600張，護理單元22個，2015年住院病人14 428例次。現有執業護士572人，年齡>40歲115人，31歲～40歲143人，20歲～30歲314人；第一學歷為本科的23人，后讀本科學歷234人，專科269人，中專43人，其他3人；初級職稱268人，中高級職稱304人。

1.2方法

1.2.1品管圈活動的宣傳與培訓護理部牽頭進行護理品管圈活動的宣傳，在院內各級護理會議上宣傳進行品管圈活動的必要性和意義，院內張貼品管圈活動相關海報。品管圈培訓采用骨干培訓與全員培訓相結合的形式，骨干護士外出參加上級醫院品管圈培訓及學習班、實習參與上級醫院具體品管圈活動。隨后對全體護士進行多次品管圈培訓講座，內容包括：質量管理與品管圈的基本概念，品管圈發展概況，品管圈成員職責，品管圈活動實施步驟及關鍵點(提出問題、制定計劃、數據收集、分析影響因素、驗證真因、提出解決對策、對策實施、確認效果、標準化與效果維持、資料整理等)，品管圈活動七大手法及應用技巧，數據統計處理，成果發表的技巧等。

1.2.2成立院級示范協助圈鑒于基層醫院護理人員整體素質較低、參與管理積極性不高的實際情況，為更有實效地推進全院品管圈活動，我院于2013年2月首先成立了一個由護理部、護士長和骨干護士組成的院級示范協助圈，旨在為我院全面推進品管圈活動樹立示范，并培養品管圈活動骨干人才，協助其他品管圈組建和進行相關活動。該圈共有成員12人，輔導員為護理部主任，圈長為護理部副主任，圈員包括護士長6人、骨干護士4人。成立院級示范圈后首先對圈員進行系統培訓和分工，成員明確相應職責，選定質量改進項目“提高危重病人護理記錄單書寫質量”，按照品管圈活動實施步驟、采用品管圈活動七大手法持續改善，確認效果后，持續不斷落實標準化，并將活動成果向全院展示。

1.2.3全面推進院內品管圈活動院級示范協助圈成立并活動1年后，獲得一定的品管圈組圈和活動經驗，護士也對該活動有一定的了解并產生了很大的興趣，在全院范圍內形成了良好的品管圈活動氛圍，并培養出一部分熱愛和熟悉品管圈活動的骨干力量。隨后，由院級示范協助圈骨干力量擔任輔導員或圈長，在全院范圍內全面推進品管圈活動，2014年—2015年先后在全院范圍內組織8個品管圈。

1.3評價方法總結我院2013年度—2015年度組圈情況、護理人員的參培率及參與率、品管圈內容完成情況。各品管圈活動項目效果評價：護理質量考核相關指標根據護理質量考核標準制定查檢表打分(滿分100分)；病人臨床護理相關指標則對病人進行護理效果與滿意度問卷調查，問卷內容主要包括相關護理操作滿意度、護理處理效果、護理服務態度及整體護理滿意度4個項目，采用1級～5級評分法，每個條目按照好、較好、一般、不好、差計5分、4分、3分、2分、1分，滿分20分，分別于各自品管圈活動實施前不同時間點及實施后不同時間點調查相關項目得分情況，評價活動效果。

2　結果

2014年—2015年全院共組品管圈8個，其中2014年組圈3個，2015年組圈5個，改善活動主題8個，內容包括：護理質量問題2個，病人安全問題3個，輸液護理問題1個，老年病人的健康教育1個，感染控制問題1個。臨床護理人員對品管圈活動的知曉率為98%，護理人員品管圈培訓參與率為65%，直接參與率為58%。品管圈活動項目完成8項，目標達標8項，活動效果良好，成果臨床應用6項。其中品管圈在醫院壓瘡護理質量管理持續改善中的應用和品管圈用于血液標本采集的正確性的改進獲得醫院好評。院級示范協助圈活動項目效果見表1，院內各品管圈各自活動項目的效果見表2。

表1　院級示范協助圈活動項目效果±s)　分

表2　院內各品管圈活動項目實施前后效果比較±s)

3　討論

3.1基層醫院推行品管圈的意義品管圈主要是指由同一工作現場或工作性質類似的人員自發組織形成、持續進行品質管理活動的小組[6]。品管圈活動適合在護理人員中開展，因為護理人員的組成和工作性質符合品管圈中對圈員的要求，而且護理人員具有實施品管圈活動的基礎和愿望[7]。品管圈活動應用科學的方法找出并確定護理工作中存在的問題，通過護理人員主動參與激發了護理人員的潛能，有針對性地解決工作中的問題，不僅實現了護理質量的持續改進，而且能夠增強品管圈成員的信心和團隊協作能力[8]。標準的護理品管圈是由基層護理人員以科室為單位自發組圈，組圈后自選主題，擬定并實施計劃，檢驗實施效果，最后做出總結并將成果應用于臨床[4,9]。對于基層醫院來說，推行品管圈活動也是一種發揮基層護士參與護理管理主觀能動性、提高護理質量的有效方法。但是基層醫院護理人員多數學歷較低、整體素質較差、參與管理的積極性不高，對于新的管理方法接受能力較差，我院護理人員中第一學歷為本科學歷者占4%，專科學歷者占47%，無研究生以上學歷，護理初級職稱人員占42%，其中臨床工作少于3年者167人。如果在全院范圍內按標準的品管圈要求從基層科室組圈、選題和實施品管圈活動，其效果很難保證。事實上，我們在成立院級示范協助圈之前，曾在兩個院內重點護理單元試行成立科室品管圈，實踐證明護士對品管圈活動了解不夠、參與積極性不高，效果很不滿意。

3.2成立院級示范協助圈的意義及效果針對基層醫院的實際情況，為了更好地推行品管圈活動，使品管圈能夠真正發揮其良好質量管理的效果，首先成立了一個院級示范協助圈。該品管圈由護理部成員、護士長和骨干護士組成，成員具有一定的管理經驗；選題立足于全院護理質量管理相關內容，使品管圈活動能夠影響全院各個科室；品管圈活動形式采用標準的活動方法，活動過程中要求科室護理人員分批旁聽學習并參加；對品管圈活動成果進行全院通報，有效成果適時制度化在全院執行。這一方法與許晨耘等[10]采用的以點帶面全面推行醫院護理品管圈活動的方法相似，都是通過建立示范榜樣，使基層護士了解品管圈活動形式及內容，并實實在在看到品管圈活動的效果，調動他們參與積極性，從而更有效地在全院范圍內推行品管圈活動。在全院范圍內推行品管圈活動的過程中，由院級示范協助圈中的骨干力量擔任大多數院內品管圈的圈長，他們既熟悉品管圈活動的方法，又了解各科室護理工作中存在的主要問題，能帶動科室參與品管圈的護理人員更好地進行品管圈活動，使院內品管圈活動的效果真正落到實處。通過上述方法，我院在3年的時間內，共組圈8個，內容涉及護理質量問題、病人安全問題、輸液護理問題、老年病人的健康教育、感染控制問題，品管圈活動效果肯定。3.3品管圈活動的效果和體會近年來，關于護理品管圈活動效果的報道較多，其內容包括護理質量管理[11-12]、護理風險管理[13]、護士教育培養[14-15]、臨床護理問題[16-18]、臨床護理宣教[19]以及儀器管理[20]等許多方面，其活動效果良好，能夠有效提高醫院護理質量。通過兩年的品管圈活動，我院整體護理質量得到明顯提升，其中效果明顯的有品管圈在醫院壓瘡護理質量管理持續改善中的應用和品管圈用于血液標本采集正確性的改進。實踐證明：采用適合的方法有效推行基層醫院的品管圈活動，能夠有效提高基層醫院的護理質量。在推行品管圈活動的過程中，應注重品管圈護理人員培養，人是推動此項目實施的關鍵，在培訓過程中應關注護理人員人本意識，調動主人翁精神；具體實施時，更要讓參與者明白此活動的意義所在，充分調動人員的創新能力[21]。推行品管圈活動的形式應該靈活，傳統標準的組圈形式有其絕對的優勢，但在推行此活動的過程中更應該因地制宜、有的放矢，結合本單位的實際情況，選擇合適的方式開展活動，使品管圈活動真正發揮效果，避免流于形式。

總之，通過成立院級示范協助圈，在基層醫院有效地推進了品管圈活動，且品管圈活動效果滿意，護理質量得到有效提高。

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(本文編輯張建華)

作者簡介惠子怡，副主任護師，本科，單位：030006，山西省煤炭中心醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.045

文章編號：1009-6493(2016)08B-2940-03

(收稿日期：2016-03-03；修回日期：2016-07-30)

Observation on effect of gradually promoting nursing quality control circle activity in primary hospitals and departments

Hui Ziyi

(Shanxi Coal Central Hospital,Shanxi 030006 China)