黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證的臨床分析

王劍峰綏化市安達(dá)市濟(jì)仁醫(yī)院，黑龍江綏化151400

黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證的臨床分析

王劍峰
綏化市安達(dá)市濟(jì)仁醫(yī)院，黑龍江綏化151400

目的分析黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證臨床療效。方法選取50例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各25例，對(duì)照組采取西醫(yī)治療，治療組加用黃芪葛根湯治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療組24 hUP、CHOL、TG、LDL-C低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證采用黃芪葛根湯治療，安全有效。

黃芪葛根湯；糖尿病腎??；氣陰兩虛；瘀阻腎絡(luò)

糖尿病腎病是引起終末期腎臟病常見(jiàn)因素，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要同腎小球高灌注、糖代謝異常、基底膜增厚以及脂代謝紊亂等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本證為氣陰兩虛，標(biāo)證為瘀阻腎絡(luò)，應(yīng)在益氣養(yǎng)陰治療基礎(chǔ)上采取化瘀通絡(luò)法［1］。該文主要分析黃芪葛根湯治療糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年1月—2016年1月收治的50例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各25例。西醫(yī)診斷符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。將不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、精神異常、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、藥物過(guò)敏者以及臨床資料不全患者排除。對(duì)照組中，10例女，15例男，年齡為53～70歲，平均為（58.33±6.09）歲；病程為1～5年，平均為（3.13±0.78）年。治療組中，11例女，14例男，年齡為52～69歲，平均為（58.87±7.11）歲；病程為1～4年，平均為（3.21±0.46）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取西醫(yī)治療:口服10 mg阿托伐他汀鈣，1次/d；口服150 mg厄貝沙坦，1次/d；給予胰島素治療，空腹血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后2h血糖在7.8 mmol/L以下；低蛋白飲食。治療組加用黃芪葛根湯治療，組方10 g酒制大黃、3 g水蛭、20 g葛根、10 g當(dāng)歸、30 g黃芪，水煎，1劑/d，分3次服用，4周為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)兩個(gè)療程治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組24 h尿蛋白定量（24hUP）、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參照《DN診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。證候積分降低＞70%，24h尿蛋白定量降低＞50%，尿白蛋白排泄率降低＜50%或者是恢復(fù)正常，即為顯效；證候積分減少30%～70%，24h尿蛋白定量降低＜50%，尿白蛋白排泄率降低＞50%，患者腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，即為有效；證候積分降低＜30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高或者是無(wú)任何變化，即為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

治療組24hUP、CHOL、TG、LDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表1　兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（）

分組24 hUP （mg/24 h）CHOL （mmol/L）TG （mmol/L）LDL-C （mmol/L）治療組（n=25）對(duì)照組（n=25）tP 115.8±36.4 141.1±37.2 2.174 ＜0.05 4.0±0.2 4.6±0.4 6.000 ＜0.05 1.2±0.1 1.5±0.3 4.243 ＜0.05 2.1±0.1 2.5±0.3 5.657 ＜0.05

2.2兩組臨床療效對(duì)比

治療組總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效對(duì)比

3　討論

臨床上，糖尿病腎病主要是由糖尿病微血管病變所引起的腎小球硬化，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，同長(zhǎng)期高血糖、腎小球高灌注、高脂等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“消渴”范疇，治療以辨證論治為主，分為五種類(lèi)型:脈絡(luò)癖阻、陽(yáng)衰濕毒、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛。糖尿病腎病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛屬于常見(jiàn)病機(jī)，兼有瘀阻腎絡(luò)。該文采用黃芪葛根湯治療，方中黃芪具有利水消腫、益氣固表、補(bǔ)氣回陽(yáng)功效，當(dāng)歸性溫，具有補(bǔ)血活血功效，二者為君藥；葛根甘、涼，具有活血生津功效，輔以君藥養(yǎng)陰活血；佐以酒制大黃、水蛭，具有活血泄?jié)帷⒒隼π?；全方共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪可有效改善微循環(huán)以及異常血流變，調(diào)節(jié)血糖、血壓；當(dāng)歸可抗炎、抗血栓，擴(kuò)張血管，使得動(dòng)脈粥樣硬化得到明顯改善；葛根能保護(hù)患者血管內(nèi)皮，降低腎素活性，利于微循環(huán)改善；水蛭有抗凝效果，降血脂，使得毛細(xì)血管擴(kuò)張；大黃利尿、抗炎，利于腎功能改善。該文研究結(jié)果顯示，治療組24 hUP、CHOL、TG、LDL-C低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為92.00%，對(duì)照組為68.00%，治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示黃芪葛根湯能改善糖尿病腎病患者腎臟微循環(huán)，效果顯著，與陳燈德［3］研究結(jié)果一致。總而言之，對(duì)糖尿病腎病氣陰兩虛兼瘀阻腎絡(luò)證采用黃芪葛根湯治療，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王保芹，朱潔.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，3（2）：111-114.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：7.

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R259

A

1672-4062（2016）07（a）-0019-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.019

王劍峰（1969.11-），男，黑龍江安達(dá)人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)內(nèi)科。

2016-04-12）