胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

葉榮洲福建醫科大學附屬泉州第一醫院泉州市第一醫院急診科，福建泉州352000

胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效分析

葉榮洲
福建醫科大學附屬泉州第一醫院泉州市第一醫院急診科，福建泉州352000

目的研究胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效。方法該院2014年1月—2015 年12月住院接受治療的83例糖尿病酮癥酸中毒患者。方法密封信封法。83例患者分為常規組和試驗組兩個組別。常規組以諾和靈R常規靜脈治療；試驗組以胰島素泵聯合速效胰島素類似物諾和銳治療。觀察指標:①尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間；②治療前和治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力的差異。結果①試驗組相比于常規組尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間均更少，差異有統計學意義（P＜0.05）；②治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組相比于常規組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力改善更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效確切，可有效改善患者血糖和二氧化化碳結合力，加速尿酮體轉陰，減少低血糖的出現和胰島素劑量，縮短住院時間，值得推廣。

胰島素泵；速效胰島素類似物；糖尿病酮癥酸中毒；臨床療效

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病患者常見嚴重并發癥，多采取胰島素皮下多次注射治療或小劑量胰島素靜脈輸注治療，有研究顯示，小劑量胰島素靜脈輸注治療的效果優于皮下多次注射治療，因為皮下多次注射可導致胰島素半衰期延長，作用時間延遲［1］。而小劑量胰島素靜脈輸注治療可加速血糖和酮體水平的下降。速效胰島素類似物屬于新型胰島素制劑，具有起效快、半衰期短，低血糖發生率低等優勢，有研究顯示，將速效胰島素類似物聯合胰島素泵應用于糖尿病酮癥酸中毒治療中，收效良好［2］。該研究對胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效進行分析，現分析2014年1月—2015年12月間在該院接受治療的83例糖尿病酮癥中毒患者的臨床資料，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2015年12月間住院接受治療的83例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。患者分組方法:密封信封法。83例患者分為常規組和試驗組兩個組別。所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準［3］，血糖高于13.8 mmol/L，動脈血pH低于7.35，血清碳酸根離子水平低于15 mmol/L，尿酮體陽性。42例試驗組患者中:男病人28例，女病人14例；年齡低至45歲，高至70歲，年齡中位數（58.34±12.29）歲。糖尿病病程短至1年，長至16年，病程中位數（7.21±0.32）年；體重低至43 kg，高至82 kg，體重中位數（63.25±1.31）kg。41例常規組患者中:男病人28例，女病人13例；年齡低至44歲，高至70歲，年齡中位數（58.92±12.21）歲。糖尿病病程短至1年，長至16年，病程中位數（7.24± 0.31）年；體重低至43 kg，高至82 kg，體重中位數（63.17±1.38）kg。

1.2方法

所有患者給予補鉀補液治療，糾正酸中毒。常規組以諾和靈R常規靜脈治療，首次靜脈給予0.1 IU/kg諾和靈R，血糖低于13.8 mmol/L，可減少劑量至0.05 IU/kg。試驗組以胰島素泵聯合速效胰島素類似物諾和銳治療。病情嚴重者首次給予0.3 IU/kg諾和銳，然后皮下埋置胰島素泵針頭，24 h持續微量泵入胰島素，速度為0.1 IU/（kg·h）。兩組患者癥狀消失后均采用諾和靈30R治療［4］。

1.3觀察指標、評價標準

觀察指標:①尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間；②治療前和治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力的差異。

1.4統計方法

糖尿病酮癥酸中毒患者研究數據統計軟件為SPSS 21.0軟件，尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間、空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力均統一以均數±標準差（）形式表示，計量資料采取t檢驗。

2　結果

2.1兩組患者尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間相比較

試驗組相比于常規組尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、

住院時間更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間相比較（）

表1　兩組患者尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間相比較（）

組別轉陰時間（h）胰島素劑量［U/（kg·d）］低血糖次數住院時間（d）常規組試驗組tP 31.39±8.77 18.51±5.41 8.274 0.000 0.98±0.57 0.61±0.11 9.024 0.000 2.61±0.59 0.87±0.21 10.761 0.000 13.39±4.57 10.51±2.61 12.862 0.000

2.2治療前和治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力相比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力相似，t統計處理差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組相比于常規組空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力改善更顯著，t統計處理差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力相比較［mm o l/L，（）］

表2　空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力相比較［mm o l/L，（）］

注:與治療前相比較，#表示P＜0.05；與常規組治療后相比較，*表示P＜0.05。

組別時期空腹血糖餐后2 h血糖二氧化化碳結合力試驗組常規組治療前治療后治療前治療后18.37±4.72 （8.18±1.71）#*18.95±4.16 （10.43±3.29）#23.95±4.92 （9.22±1.59）#*23.75±4.91 （14.11±3.94）#16.97±2.72 （25.58±3.26）#*16.85±2.16 （20.28±2.12）#

3　討論

糖尿病酮癥酸中毒發展快，病情危急，為糖尿病常見嚴重并發癥，患者以高血糖、高血酮和酸中毒為主要特征，生命安全受威脅。臨床對糖尿病酮癥酸中毒的治療常規多用胰島素皮下多次注射治療或小劑量胰島素靜脈輸注，但兩者應用效果欠佳［5-6］。

采用胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療的優勢體現在，胰島素泵可對胰島素生理分泌過程進行模擬，通過進食期間脈沖釋放以及持續基礎釋放兩種方式促進血糖平衡，跟人體生理需求更符合［7-9］。另外，胰島素泵可更快控制血糖，促進胰島細胞恢復，糾正代謝紊亂；可避免皮下多次注射所帶來的痛苦。而速效胰島素類似物中，諾和銳以門冬胰島素為有效成分，經皮下注射后，可迅速解離，10～20 min即可起效，可更快降糖。吸收后患者體內胰島素快速達起效濃度，抑制糖異生和酮體生成，可更早恢復三羥酸循環，減少胰島素用量；作用時間短，可有效避免胰島素疊加效應，降低低血糖風險［10-12］。

該研究中，常規組以諾和靈R常規靜脈治療；試驗組以胰島素泵聯合速效胰島素類似物諾和銳治療。結果顯示，試驗組相比于常規組尿酮體轉陰時間、糾正糖尿病酮癥酸中毒所需胰島素劑量、低血糖平均發生次數、住院時間均更少，空腹血糖、餐后2 h血糖、二氧化化碳結合力改善更顯著，提示胰島素泵聯合速效胰島素類似物治療糖尿病酮癥酸中毒臨床療效確切，可有效改善患者血糖和二氧化化碳結合力，加速尿酮體轉陰，減少低血糖的出現和胰島素劑量，縮短住院時間，值得推廣。

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R587.2

A

1672-4062（2016）07（a）-0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.039

葉榮洲（1976.10-），男，福建惠安人，本科，主治醫師，研究方向：急診內科。

2016-03-20）